《PICC的护理》PPT课件.ppt
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1、PICC临床护理常识,血液科 梁美茹,置管前评估,入院诊断治疗方案及预计住院天数既往病史、静脉现状,是否使用过强刺激性药物是否携带感染源上肢或胸部是否接受过放疗对导管材料有无过敏史,具体为哪种材料是否能配合置管是否使用过静脉导管,导管类型、置管部位及拔管原因乳癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术,置管前评估,上肢是否浮肿是否有出血倾向患者意愿、经济条件胸廓是否有畸形上腔静脉压迫综合症,置管禁忌症,已知或怀疑有全身严重感染的患者有明显出血症状对导管材料有过敏史上腔静脉综合症不能配合治疗乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术穿刺部位有明显感染、损伤曾行颈内或锁骨下静脉置管,但置管过程不顺利有静脉血栓或血液有
2、高凝状态,置管后常见并发症,心率失常穿刺点局部渗血导管异位静脉炎导管堵塞导管破损血栓形成,置管后常见并发症的处理,心率失常原因:心房刺激窦房结引起心率紊乱,刺激 上腔静脉丛引起处理:立即协助患者卧床休息,减少活动。通 知主管医师,持续低流量吸氧,行床旁 动态心电监护,血氧饱和度监测,遵医 嘱给予相应处理。同时急查胸片,根据 导管定位拔出相应长度后固定导管。,置管后常见并发症的处理,穿刺点局部渗血原因:患者血小板数量减少或凝血功能异常 穿刺后压迫方法不正确,压迫时间短 穿刺侧肢体过度活动处理:纱布覆盖,外贴无菌透明敷料,弹力 绷带加压包扎(观察末梢循环状况),置管后常见并发症的处理,导管异位原因
3、:与患者局部血管的解剖变异有关,导管固定不牢,患者肢体活动 过度,引发导管飘移 处理:如果导管进入颈内静脉,现在X光片上测量好需拔出尺寸,严格无 菌操作。2人操作,1人用注射器缓慢推注生理盐水,另一人轻轻 拔导管,距离平齐锁骨下静脉1cm处,靠重力作用,导管进入上 腔静脉,再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉,在 征得病人及家属同意后也可进行输液,使用过程应注意观察有无 不良反应,避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。,置管后常见并发症的处理,静脉炎原因:发生在置管后3-7天,临床初期表现为 局部肿痛,穿刺静脉皮肤发红,后期可 出现沿穿刺血管向近心端条索状红线,伴红、肿、痛及硬结处理
4、:局部湿热敷,喜疗妥软膏外涂,1小时 后热敷;必要时神灯照射如意金黄散外 涂,1-2周可好转。,置管后常见并发症的处理,导管堵塞原因:输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错 误;持续24小时泵入药物未按时冲管;药物 沉淀或脂质沉积;导管弯曲、盘绕或受损处理:嘱患者活动置管侧肢体,检查体位的改变是 否可以改善输液速度。观察导管有无弯曲、盘绕。排除以上两种原因后,可用尿激酶(1:5000)进行通管,置管后常见并发症的处理,导管破损原因:导管接触尖锐物品或反复夹管;使用10ml以 下的注射器进行冲管处理:查找破损位置,建立无菌区,消毒,用无菌 剪刀修剪导管,更换连接器,置管后常见并发症的处理,血栓形
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