2017卒中中心建设巡讲.ppt
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1、,国家高级卒中中心建设与管理方法与成效,何 明 利连云港市脑科医院,项目概述,创建内容,绿色通道,实施效果,发展规划,项目概述,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,我国脑卒中发病与干预概况,什么是卒中中心?,卒中中心是组织化管理卒中医疗模式,是将传统治疗脑卒中的各种独立方法,如药物治疗,肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统,以实现对卒中的高效、规范救治的相对独立的诊疗单元
2、,目的是提供给卒中患者最佳医疗服务,包括高质量、标准化、有效的和“成本-效果”合适的措施。,建立卒中中心的意义,脑卒中发展过程干预靶点,危险因素干预,三高加多钟危险因素,社区管理,二级预防,恢复期干预,急性期救治,早期干预,一级预防,血运重建,动静脉溶栓、机械取栓桥接多学科配合有序完成,卒中单元,抗聚、抗凝、脑保护、对症、早期康复,康复治疗,神经功能、语言、吞咽、心理、认知康复,出院后管理,定期随访、基础疾病治疗、抗聚抗凝治疗,病人颐养,生活护理、慢病监控、并发症与血管事件诊治,数据管理,我院创建卒中中心的原因,因人而治,一人定制方案,但无团队协作,创新缺乏,缺乏数据规范,更无总结创新,分科而
3、治,各科分诊,但无溶栓,因时而治,只抓病人当前,不管整体过程,政 治任 务,卒中中心建设目标,建立全市性的卒中信息数据平台;提升卒中科研、教育水平,为复杂少见特殊的卒中患者提供多学科、高技术的医疗服务,规范卒中医疗服务流程,改善卒中医疗服务质量,为大多数患者提供标准化诊疗、康复、随诊等一条龙服务,总体目标,最终实现卒中发病率、致残和死亡比例均明显降低。,1,2,3,4,创建内容,中国卒中中心建设标准,卒中中心,高级中心,示范中心,二级及以上医院资格各行政区一个,三级医院以上资格全国100个,国家顶级医院全国5至10个,中国卒中中心服务标准,卒中中心,二级及以上医院资格各行政区一个,1.能实施卒
4、中急性期规范化救治。2.急性缺血性卒中静脉溶栓率不低于2%。3.能执行规范化的卒中一、二级预防。4.能开展早期卒中康复治疗。5.能在45分钟内出具全血细胞计数、快速凝血试验,血生化检查结果。6.能保证全天候开展心电图、胸片检查。7.能保证全天候开展头颅CT平扫。8.执行卒中规范化防治的总体达标率在65%以上。9.建立卒中患者专业数据库,由专人负责并定期上传卒中病例信息至中国卒中数据中心,卒中病例数据上传率85%。10.能对缺血性卒中患者使用卒中量表(NIHSS)进行评估。11.能对卒中患者常见并发症进行救治的必要措施。12.能对卒中患者常规进行液体和营养状况评估。13.门诊医生能积极倡导并推广
5、卒中防控5措施,规范干预高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素 14.制定社区卒中健康教育与预防计划,开展本区域内的群众健康宣教工作。,中国卒中中心服务标准,高级中心,三级及以上医院资格全国100个,1.急性缺血性脑血管病静脉溶栓率不低于4%。症状性和无症状性颈动脉狭窄患者手术并发症应低于5%和3%。2.康复治疗师在患者入院2448小时内对患者进行基本功能评定,尽早开始康复治疗。3.能够24小时提供医学影像检查诊断服务,对卒中患者实施CT或MRI优先检查;可开展CT和MRI的灌注成像、血管成像等检查。4.能够进行全脑血管造影(24小时/7天)和血管功能评估。5.能够采用神经外科、血管外科和介入
6、治疗等技术手段治疗或预防各种类型卒中。6.能够向各级医院双向转诊患者及提供远程会诊,实现卒中信息数据网络直报。7.执行卒中规范化防治的总体达标率在75%以上。,中国卒中中心服务标准,示范中心,国家顶级医院全国5-10个,1.能够规范开展血管功能评估、颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉血管成形和支架植入手术及动脉内溶栓、碎栓、取栓等先进的卒中干预诊疗技术。2.急性缺血性卒中静脉溶栓率不低于6%。3.执行卒中规范化防治的总体达标率在85%以上。4.能开展针对卒中诊疗的基础与临床研究、药物研发和教学培训等工作。,卒中中心创建内容,人群健康宣教卒中筛查制度出院指导规范卒中患者随访制度卒中患者宣教制度,急诊救治
7、流程静脉溶栓治疗流程介入治疗流程外科治疗流程知情同意书(溶栓、介入、外科)适应症及禁忌症时间节点记录表,联合例会制度多学科会诊制度,卒中中心组织架构图卒中中心工作模式架构图救治小组成员构成及职责中中心管理工作会议制度及质控指导方案,制度流程,管理文件,绿色通道,多科协作,二级预防,卒中中心业务指标,院内筛查2000例/年社区筛查4000例/年,CAS 30例/年动脉瘤填塞30例/年AVM栓塞20例/年,CEA20例/年动脉瘤夹30例/年,静脉溶栓80例/年机械取栓30例/年,业务指标,血运重建,神经介入,外科手术,高危筛查,我院卒中中心建设计划与进度,建成国家脑卒中筛查与防控基地医院和示范基地
8、医院。,完成方案、组织构架、管理制度和工作流程建设,并使大部分考核指标达标。,全部出色完成考核指标,全面达到国家标准。,绿色通道,绿色通道时间节点要求,绿色通道时间节点要求,进入通道占急性卒中比率,医患沟通成功率,特殊干预占总住院卒中比率,血运复通比率,溶栓占总住院脑梗死比率,8%,75%,70%,50%,考核指标,OET,发病到达急诊科时间60Min,DCT,入急诊科到CT报告时间15Min,DET,入急诊科到检验报告时间25Min,DNT,入急诊科到开始静脉溶栓时间60Min,DOT,入门到开始手术时间120Min,4%,急性缺血性卒中时间窗内静脉溶栓与血管内治疗流程,DNT,10 Min
9、,50 Min,60 Min,急诊牵头的工作任务,神内牵头的工作任务,发病3.5H前循环或发病3.55H前循环或11H后循环疑似卒中患者,急诊医师神经功能初评卒中病人登记呼叫溶栓组会诊简易卒中病例头颅CT检查单套餐检验单填写TCRF表,急诊护士生命体征检测急诊ECG、FBS建立静脉通道抽取血样填写TCRF表送血样入检验科送病人入CT室,急诊影像师头颅CT平扫+颅颈CTA检查(20 Min初步报告);急诊检验师行血常规+PT+INR(25 Min)、肾功、电解质检查(35 Min);静脉溶栓医师到达(10Min)行NIHSS评分、溶栓指征评估、医患沟通、决定治疗方向、填写TCRF(30Min)。
10、,急诊室溶栓,血管内治疗,不开通血管,收住NICU,效果好,效果差,药滴完评估,急性缺血性卒中时间窗内血管内治疗流程,一、急诊抢救室值班护士职责:(1)在急诊抢救室随时备存2人份(50mg和20mg各2支)阿替普酶。(2)病人到达急诊科10 Min内完成生命体征检测、急诊ECG、快速BS、建立静脉通道、完成抽血样,并将血样及时送到急诊检验室,将病人移送CT室。(3)在继后的30 Min内完成监护设施准备、溶栓药品准备和催缴费用;(4)当医生决定决定行静脉溶栓时,移送病人回急诊抢救室,当医师下达溶栓医嘱后2 Min内开始阿替普酶静推与静滴。(5)当医生决定血管内治疗后,于10 min内将病人移送
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