儿科新生儿重症疾病健康教育2023版.docx
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1、儿科新生儿重症疾病健康教育第一节早产儿第二节早产儿呼吸暂停第三节新生儿败血症第四节新生儿呼吸窘迫综合征第五节新生儿肺气漏第六节早产儿支气管肺发育不良第七节新生儿持续肺动脉高压第八节早产儿动脉导管未闭第九节早产儿贫血第十节早产儿脑白质损伤第十一节早产儿视网膜病变第一节早产儿【概述】早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿,其中出生体重(birthweight,BW),250Og者为低出生体重儿(IOWbirthWeight,LBW),150Og者为极低出生体重儿(Verylowbirthweight,VLBW),100Og为超低出生体重儿Cextremelylowbirthweight,ELBW)OB
2、W在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的早产儿为小于胎龄儿(SmallfOrgeStatiOnaIage,SGA),BW在同胎龄平均体重的第90百分位以上的早产儿为大于胎龄儿(Iargeforgestationalage,LGA),BW在同胎龄儿平均体重的第10至第90百分位之间的早产儿为适于胎龄儿(appropriateforgestationalage,AGA)。在早产儿中,胎龄32周或出生体重PaO2和乳酸的检测必须在15分钟内完成,其余项目如:pH、电解质、血尿素氮、血红蛋白、血糖和红细胞比积的检测,要求在1小时内完成。标本因素:因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、Pa2的检测结果,
3、特别是Pa2值。理想的血气标本,其空气气泡应低于5%。因此标本采集后要立即与空气隔绝,避免血标本混入空气。(3)实验室检查1)目的:血生化、血常规、尿常规、大便常规等为常规检查项目,为疾病的判断、治疗提供依据。2)注意事项:抽血过程应严格无菌操作。抽血后,需在针孔处进行局部按压35分钟,进行止血。注意:不要揉,以免造成皮下血肿。按压时间应充分。各人的凝血时间有差异,所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫,可能会因未完全止血,而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些,才能完全止血。如有出血倾向,更应延长按压时间。若局部出现淤血,24小时后用温热毛巾或土豆片湿敷,可促进吸收。收集尿标本过程中避免
4、污染影响检查结果。(4)胸、腹部X线检查1)目的:早产儿胸部X线检查用于判断早产儿肺部发育情况及呼吸系统疾病治疗效果。腹部X线检查(必要时),用于排除早产儿的肠道疾病,如新生儿坏死性小肠结肠炎。2)注意事项:检查时,注意移开患儿胸腹部金属物品、去除电极片,给予患儿取仰卧位,双上肢上举,可尽量暴露肺尖部,床头摇平,铅衣保护患儿生殖器。(5)头颅B超检查1)目的:检查患儿有无神经系统病变,如早产儿颅内出血、早产儿脑室周围白质软化。2)注意事项:早产儿生后3日开始检查。(6)心脏超声检查1)目的:了解心脏的结构,判断有无先天性心脏病及动脉导管未闭。2)注意事项:去除心电电极片;长时间暴露于耦合剂和空
5、气中可能导致低体温;检查过程中注意保暖;剑突下和胸骨上窝探测可能导致患儿尤其是危重患儿的不耐受甚至病情的不稳定,所以检查过程中要监测心率、血压和呼吸的变化。(7)眼底检查1)目的:有利于对早产儿视网膜病变进行随访或早期干预。2)注意事项:详见本章第十一节“早产儿视网膜病变“。【出院指导】1.出院前温馨病房陪住准备(1)为家长提供安静整洁阳光充足的房间,舒适的床铺、陪床椅,冰箱等居家设施。(2)陪住当日指导家长呼叫器、床单位、陪床椅等各种设施的使用,并告知安全通道的位置。(3)责任护士耐心为家长讲解喂奶的注意事项及特殊状况的处理,如母乳喂养时,指导母亲将乳头放于患儿舌头的上方,让其含住大部分的乳
6、晕,上下嘴唇稍外翻似“鱼嘴状”,乳房勿堵住患儿鼻部;奶瓶喂养时,奶液要充满整个奶嘴,以防空气进入导致患儿腹胀;指导其母乳强化剂的添加方法;患儿出现呛奶时,立即将患儿置于侧卧位,拍击其背部并尽快通知责任护士。(4)责任护士指导家长为患儿更换尿裤、清洗患儿会阴部及预防臀红的方法。责任护士教会家长为患儿洗澡、脐部护理和抚触的正确步骤。(5)对于支气管肺发育不全(BPD)不能离氧的患儿,责任护士指导家长学会简易监护仪的使用方法以及对患儿缺氧征象的观察,如面色、鼻翼及口唇发纳等,指导家长家庭氧疗的方法及用氧安全。(6)对于肠造瘦术后的患儿,责任护士教会家长造樱口的护理,指导家长造瘦袋的选择,袋口的修剪,
7、造口周围皮肤的清洁和保护,异常情况的观察,如外瘦肠管颜色的观察,以及肠管脱出的预防等。(7)责任护士指导患儿母亲与患儿进行皮肤接触,促进母子交流,增进母婴感情。(8)出院前通知家长出院时间、讲解如何办理出院手续,并嘱咐家长准备好患儿衣服包被等用物。(9)发放“NICU住院宝宝出院指导”,并以此为基础进行出院指导。2 .出院标准早产儿出院前,应能自己吸吮进奶,在一般室温中体温恒定,体重以每天1030g的速度稳定增长,并已达2000g或以上,近期内无呼吸暂停及心动过缓发作,并已停止用药及吸氧一段时间。3 .出院后家庭护理(1)维持患儿的体温稳定1)早产儿室温维持在2426C,夏季可将空调温度设定在
8、28。室内可开窗通风,但避免给患儿对流风。冬季可使用加湿器。2)每日监测患儿体温12次,测量时避开患儿剧烈活动、吃奶后、哭闹后,以免对体温监测产生影响。一般在患儿安静入睡30分钟后,将体温表放置在患儿腋下或肩胛后,测量时间5分钟。3)冬季可给患儿头上戴帽子以减少热量散失。(2)正确喂养1)如患儿妈妈母乳充足,出院后尽量选择母乳喂养,需要时遵医嘱进行母乳强化喂养。患儿直接吸吮前,妈妈应用清水做好乳头的清洁,哺喂时注意体位,避免堵塞患儿鼻部。2)如进行配方奶喂养,应按时进行哺喂,避免患儿久睡而未进食情况的发生。奶的温度要适宜,每次喂奶时间为1520分钟,奶液应充满奶嘴,以免患儿吸入空气而引起腹胀、
9、溢乳。3)奶瓶喂养时注意奶瓶奶具的消毒,可选择消毒奶锅或沸水加热,消毒后奶瓶干燥后可保存24小时。(3)皮肤的护理1)脐带未脱落前,每日用75%乙醇擦拭脐带,以保证脐带的清洁、干燥。2)每次便后应及时更换尿裤,防止臀红或皮炎的发生。3)保持患儿皮肤清洁,根据家庭情况,建议每23日给患儿沐浴1次,水温3840C(以前臂内侧试水温,感觉适中为宜),沐浴时家长不可离开,避免水误入双耳。(4)日常观察:出院后应密切观察患儿精神反应、面色、皮肤颜色、进食情况,并注意大小便的颜色性质和量。出院早期减少人员探望,避免交叉感染。若发现异常应及时就医。在接触患儿的各个环节注意正确实施手卫生。(5)预防接种1)患
10、儿应在出生医院完成第1次预防接种,包括卡介苗和乙肝第1针。2)心肌酶高、所有疾病的活动期、发热期不宜接种疫苗。3)接种疫苗2周后方可使用免疫球蛋白,使用免疫球蛋白1个月后方可接种疫苗。4)早产儿体重达2.5kg,矫正胎龄至37周后方可接种疫苗(6)出院带药:责任护士准备好出院带药,耐心地为家长讲解药物的作用、用法,指导服用方式、药物的保存方法、购买途径,必要时进行标注,帮助家长建立口服药服用时间表。患儿出院后家长遵医嘱服药,注意给药的方法及剂量的准确。(7)复诊:指导家长坚持随访,患儿出院两周后请到早产儿门诊进行随访,届时会对患儿的生长发育、智力运动等情况进行监测以及家庭护理过程中的问题进行指
11、导。第二节早产儿呼吸暂停【概述】早产儿呼吸暂停(apneaofprematurity,AOP)的发生率与胎龄和出生体重成反比。呼吸中枢和呼吸系统发育未成熟是其主要原因,同时遗传特异性体质及多种神经递质在其发病中亦起十分重要的作用。呼吸暂停分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停两种。【临床表现】呼吸暂停是早产儿的常见症状。临床上呼吸暂停的定义是呼吸停止20秒,伴有心率减慢100次/分或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。【检查指导】1.检查项目血气分析、X线胸片、实验室检查(血生化、血常规、血培养)。2.检查目的及注意事项(1)血气分析1)目的:监测患儿体内PaO2、PaCO吸血清离子的变化,可为
12、医生调整治疗方案、判断治疗效果提供依据。2)注意事项:患儿哭闹,易导致呼吸增快,二氧化碳过度排出,PaCO2值降低。采血的时间:氧疗、停用氧疗或机械通气参数调整30分钟后方可采血。标本因素:标本采集后要立即与空气隔绝,避免血标本混入空气。(2)胸部X线检查1)目的:早产儿胸部X线检查用于判断早产儿肺部发育情况及呼吸系统疾病治疗效果。2)注意事项:检查时,注意移开患儿胸腹部金属物品、去除电极片,给予患儿取仰卧位,双上肢上举,可尽量暴露肺尖部,床头摇平,铅衣保护患儿生殖器。(3)实验室检查1)目的:血生化、血常规、血培养可为疾病的判断、治疗提供依据。2)注意事项:注意无菌操作,需消毒血培养瓶后再注
13、入血标本。【用药指导】1.氨茶碱(1)目的:兴奋中枢神经系统,促进呼吸。(2)方法:首次负荷量5mgkg,20分钟内静脉滴注,12小时后给维持量,2mgkg,每隔12小时1次,静脉滴注。(3)不良反应:多见恶心、呕吐、腹胀、胃潴留、喂养不耐受、易激惹、心动过速、心律失常等,发生副作用时应减量或换药。血清中茶碱浓度超过40Ug/ml时,可发生发热、失水、惊厥等症状,严重可引起呼吸、心搏骤停。(4)注意事项:遵医嘱按时按量准确给药,注意有无不良反应及药物副作用,如有异常及时通知医生。应用氨茶碱时,应定期监测患儿血清茶碱浓度,以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险;观察患儿喂养情况;密切监测患儿
14、生命体征,心率、呼吸及经皮血氧饱和度。2.枸椽酸咖啡因(I)目的:兴奋中枢神经系统,促进呼吸。(2)方法:首次负荷剂量20mgkg,20分钟内静脉滴注。24小时后给维持量,每次5mgkg,1次/天,推荐静脉滴注,有效血药浓度为525ugL,疗程57天。(3)不良反应:易激惹、烦躁不安、颤抖、心动过速、高血压等,这些不良反应与剂量相关。副作用比氨茶碱小,治疗量与中毒量之间的距离大,不改变脑部血流,比氨茶碱半衰期长,应为首选。(4)注意事项:枸椽酸咖啡因治疗量与中毒量之间距离大,副作用比氨茶碱小,仍应密切观察患儿生命体征及药物副作用的表现。【出院指导】1.出院后的生活环境(1)保持适宜的环境温度,
15、维持体温正常。(2)噪声对正在发育的大脑有影响,可引起呼吸暂停,应尽量营造一个安静的环境。(3)尽量减少亲友探视,避免交叉感染。(4)每日开窗通风,保持室内空气清新。(5)使患儿充分休息,保证足够唾眠,患儿哭闹明显时,应及时给予安抚。2.喂养时注意事项(1)强调坚持母乳喂养。(2)如果不能坚持母乳喂养,应在医生指导下选用早产儿专用配方奶粉。(3)母亲在哺乳和护理前应洗净双手。(4)指导母亲注意喂养方式方法,避免意外发生。3 .用药指导指导患儿家属出院后遵医嘱给予患儿服药,不擅自增减药量或停药,做好药物不良反应的自我监测,如有异常及时就医。4 .家庭护理中注意(1)维持有效呼吸,教会患儿家属如何
16、观察病情变化,关注患儿呼吸节律及频率的变化。如在家中发生呼吸暂停发作时可先给予物理刺激,促使呼吸恢复,如托背、弹足底等。(2)保持舒适体位,使气道开放。(3)注意亲子间的亲密接触,包括触摸、亲吻、拥抱、面对面注视、发出愉快的声音等。(4)适当的婴儿锻炼。(5)指导家属进行正确手卫生。(6)适时预防接种。5 .病情监测指导注意观察患者精神反应,有无烦躁不安、易激惹等症状出现;口唇、甲床、皮肤有无苍白,活动度降低,有无心率增快、气促、呼吸暂停等症状;评估患儿吃奶情况,有无吸吮力减弱,呕吐,腹泻;注意患儿腹部体征,触诊有无肝脾增大;指导患儿家属如何观察病情变化,若发生病情变化应及时就诊。6 .坚持随
17、访患儿出院两周后请到早产儿门诊进行随访,届时会对患儿的生长发育、智力运动等情况进行监测以及家庭护理过程中的问题进行指导。第三节新生儿败血症【概述】新生儿败血症(neonatalsepticemia)是指细菌侵入血液循环并生长繁殖,产生毒素造成的全身感染。常见病原体为细菌,但也可为真菌、病毒、原虫及其他病原体,该病是新生儿期常见的危重疾病之一。在抗生素不断发展的今天,其发病率和病死率仍居高不下。新生儿败血症已成为新生儿、特别是早产儿死亡的主要病因。因此,早期诊断、正确治疗,对于降低新生儿病死率尤为重要。【临床表现】早期表现为哭声弱、体温不稳定等继而发展为精神萎靡、嗜唾、不吃、不哭、不动、面色发灰
18、、早产儿可有体温不升。败血症区分早发和晚发,早发败血症主要强调细菌来源于宫内和产时。对于早发及晚发败血症的时间界限仍有争议,目前临床上有48小时、72小时、5天、7天等不同时间界值。1.病理性黄疸日渐加重生理性黄疸消退延迟或退而复现、黄疸加重无法用其他原因解释。2 .出血倾向皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫瘢,呕血、便血、肺出血、严重者发生弥散性血管内凝血(DlC)。3 .休克征象面色苍白,皮肤发花,血压下降,尿少或无尿。4 .中毒性肠麻痹出现呕吐、拒奶、腹胀、腹泻等症状。5 .脑膜炎出现凝视、尖叫、呕吐、前囱饱满、抽搐等。6 .肝脾肿大。7 .其他气促、发绢、呼吸暂停。【检查指导】1.检查项目血常规、
19、血培养、尿液培养、脑脊液培养及脑脊液涂片找真菌、病原菌抗原检测8 .检查目的及注意事项,(1)血常规1)目的:最基本的血液检验,血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞一红细胞(俗称红血球)、白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布,判断疾病,医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。2)注意事项:抽血过程应严格无菌操作。抽血后,需在针孔处进行局部按压35分钟,进行止血。注意:不要揉,以免造成皮下血肿。按压时间应充分。各人的凝血时间有差异,所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫,可能会因未完全止血,而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间
20、长些,才能完全止血。如有出血倾向,更应延长按压时间。若局部出现淤血,24小时后用温热毛巾或土豆片湿敷,可促进吸收。(2)血培养1)目的:是临床诊断败血症的重要方法,阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高的应用价值。2)注意事项:皮肤消毒:血培养为防止皮肤寄生菌污染,可使用消毒剂(碘伏或75%乙醇)对皮肤进行严格仔细的消毒处理,最大限度地降低皮肤污染。培养瓶消毒:用75%乙醇消毒血培养瓶橡皮塞子;75%乙醇作用待60秒;在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的乙醇,然后注入血液。(3)尿液培养1)目的:准确地检测尿液是否存在细菌。2)注意事项:尿液收集要新鲜,放置时间不宜超过1
21、小时,否则细菌大增,出现假阳性。膀胱内尿液停留时间短(不到6小时),或饮水太多,稀释了尿中细菌,影响了结果的正确性。中段尿收集不符合标准,外阴消毒对尿培养影响很大,消毒液过多而混入尿标本,抑制了细菌生长,出现假阴性结果。因此,为了检查尿液中有无细菌,是什么细菌,对哪些药物最敏感,必须把尿道口洗干净,否则培养出来的细菌就不是尿中感染之病原菌,是污染的细菌。尿培养前曾使用抗菌药物,可出现假阴性。(4)脑脊液培养及脑脊液涂片找真菌1)目的:检查脑脊液本身是否是无菌的,如有细菌确定它的种类。2)注意事项:检查前:对患儿家属进行检查的介绍和讲解;给予患儿禁食46小时,排空大小便;不能配合检查的患儿给予镇
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