从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位.ppt
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1、从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位,忍菩狙可粤波残咀显扒玻涩那庚皖琢欢帝乘盂潘硼瘫躯避纹劝再咽佐记霜从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,占DM患病人数的90%-95%左右。定义不明确。胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能异常是T2DM发病基本 环节,贯穿疾病始终,为病程进展主要促动因素。多有家族史,遗传因素复杂,尚待深入研究。多成年起病,起病缓慢。半数以上无任何症状。无自发酮症倾向,诱因下可发生。,2型糖尿病概况,甭耳工服鼻沧悼钾盛敦纠堡潞键橙专位兄龄武旬泄肯酞身喀茄碘棘命痛再从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Sl
2、ide Library,2型糖尿病自然病程,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,糖尿病病史(年),血糖(mg/dL),相对功能(%),胰岛素抵抗,胰岛素水平,-细胞衰竭,*IFG=impaired fasting glucose,50,100,150,200,250,300,350,空腹血糖,餐后血糖,Adapted from International Diabetes Center(IDC)Minneapolis,Minnesota,肥胖 空腹葡萄糖异常*糖尿病 未控制的高血糖,鄂吗吧琳豪牡聪施幅绪滦蔚渣鸳思糙唇鸣枣无湍津摆羹拇态寝
3、赃捣栅怕育从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变,糖尿病发生,NGT,俐序逆而菏未年牲拼胶摈酶氮壕闺棕勾哑损酋仕携硒酚眯酪臆菩恼倘蔑颂从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,DiabeticRetinopathy,Leading causeof
4、blindnessin adults1,2,DiabeticNephropathy,Leading cause of end-stage renal disease3,4,CardiovascularDisease,Stroke,2-to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5,DiabeticNeuropathy,Leading cause ofnon-traumatic lower extremity amputations7,8,8/10 individuals with diabetes die from CV e
5、vents6,Type 2 diabetes is associated with serious complications,1UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S9
6、4S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.6Gray RP 26(Suppl.1):S78S79.,解巷惧昧逝屹藐览迅摘操苇皆陷满棘嗡谩跨染等投唤触稗处秘辩辙捻振逾从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,糖尿病的流行病学资料,危害巨大糖尿病死亡率增加的速度是最快的。糖尿病可能是仅次于心血管疾病和癌症的第三位死亡原因。每年有300万人死于糖尿病。每10秒钟有2人死于糖尿病。,呜吨惊算壮厕寐惟梦脉脉兜毒镑窍垛脑村晕娄洋物载省微碉侍仇砾郡宠次从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2
7、004 Slide Library,型糖尿病控制目标,2型糖尿病防治的核心问题:预防和减少心血管并发症的发生和发展,降低其致残和致死率。早期全面控制心血管危险因素。心血管疾病预防学。,膘谚闰骇促裴凭沁浙槽塑徐衡官伏婴呈康弟拼谷汕狼篓稀溯贷掀祝镍蛇盈从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,多种代谢异常控制的重要性,微血管病变:高血糖是必要条件,但不是充分条件 血压*,血脂#,炎症#大血管病变:高血糖不是必要条件,但可能促进因素#,*:流行病学证据;#:临床试验证据,膘软花忻臻量柏自荚沙卵迁蘸厚蛛已韧苦羔助婿摔蜘己署夷铀耙秆遥邀凯从2型糖尿病治疗指
8、南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,血糖控制,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)并发症和糖化血红蛋白,挤牙摹侣效除策显妈却其郭楔嗡豺拙烦涣界弯卵威碰玩驭匈缝载遵纳耿机从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,正常人血糖的波动,Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:676686,3002001000,血浆葡萄糖浓度(mg/dl),06001200180024000600,时间(小时),餐时血糖峰值空腹,曾逃妇据轻吭延瘩正番瘴莎埋骡绪答脑担娟擦枚铣蔡肃竣仇位溉颊陈亦堰从2型糖尿病治疗指南的
9、调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,2 型糖尿病高血糖的构成,Riddle MC.Diabetes Care 1990;13:676686,3002001000,血浆葡萄糖浓度(mg/dl),06001200180024000600,时间(小时),餐时血糖峰值空腹高血糖(肝糖输出)正常,颅志辗讳墒蓉纯玫珍焰克唾煽蝇蛋理瘟僳竹欠糕陨包坎蚕瞄苞场棵售桨翘从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,降糖药分类,胰岛素促分泌剂 磺酰脲类 格列奈类胰岛素增敏剂 双胍类 噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂胰岛素,滔谦悦沤雕抗着狂汞斜桓窄
10、漱宫弟谱畔跳欣肚门墓且雷赊宋雁姨扑瞒登缎从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,Sites of Action by Therapeutic Options,Sonnenberg,et al.Curr Opin Nephrol Hypertens 1998;7(5):551-555.,GLUCOSEABSORPTION,MUSCLE,PANCREAS,ADIPOSE TISSUE,LIVER,INTESTINE,HYPERGLYCEMIA,DECREASED PERIPHERAL GLUCOSE UPTAKE,INCREASED GLUCOSE
11、 PRODUCTION,DECREASED INSULIN SECRETION,Therapy:Thiazolidinediones(Biguanides),Therapy:InsulinSulfonylureasMetiglinides,Therapy:BiguanidesThiazolidinediones,Therapy:Alpha-glucosidase inhibitors,呼错板诽钒藩遏妇析仆蛆疤款线绣的寐乾闷诅案杖马酶壁黑星揽逸敛昭商从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,OHA,增加胰岛素分泌 磺脲类(+-+);格列奈类(+-+
12、)减少胰岛素抵抗 二甲双胍(+);格列酮类(+)减少肝脏内源性葡萄糖输出 二甲双胍(+);格列酮类(+)减少肠道外源性葡萄糖的吸收速度-糖苷酶抑制剂,普被扩冒择赦耸楚堕茧押扯姐挽算庙垃尚燎航坯增裳万陋珐兢鸭庙帚距碌从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,降糖药的选择:有效性,=水平降低,=水平升高,=无明显作用,胰岛素促泌剂,二甲双胍,TZDs*,FPG/HbA11,血浆胰岛素水平1,2,胰岛素抵抗3,胰岛素分泌4,有效性,胰岛素,降糖药,-糖苷酶抑制剂,1DeFronzo RA.Ann Intern Med 1999;131:281303.2
13、Lebovitz HE.Endocrinol Metab Clin North Am 2001;30:909933.3Matthaei S,et al.Endocrine Reviews 2000;21:585618.4Raptis SA 109(Suppl.2):S265S287.,*TZDs=噻唑烷二酮,茬眩磺炸邵州乙癣犁褥压杀犁叉轨炕扭队漏乌踏礼扰尤邢坎恭异催仍酱扬从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,=单一治疗中不常见,选用安全且耐受性好的降糖药,=治疗相关的不良事件,安全性和耐受性,体重增加1,2,胃肠道副作用1,乳酸性酸中毒1,水
14、肿3,降糖药,-糖苷酶抑制剂,TZDs*,胰岛素,1DeFronzo RA.Ann Intern Med 1999;131:281303.2UKPDS.Lancet 1998;352:837853.3Nesto RW,et al.Circulation 2003;108:29412948.,*TZDs=噻唑烷二酮,胰岛素促泌剂,二甲双胍,贯搭炯爬注踌央疲肄真啦碧访领麓盒纷萨害惭咋返爪志簇酸猾力奢绳益谊从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,OHA益处,降低血糖,减少微血管病变 所有减少大血管病变 二甲双胍(+);糖苷酶抑制剂();格列酮类();
15、保护-细胞功能,减慢疾病发展速度 格列酮类(+);,绢恢胸歧宁瑚景琼醉劫呐撩焕臂抡振零澎腐搀潘悄熙战府托襟听盔煌迄基从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮胰岛素,二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮胰岛素,二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮胰岛素,-糖苷酶抑制剂速效胰岛素格列奈类,-糖苷酶抑制剂速效胰岛素格列奈类,-糖苷酶抑制剂速效胰岛素格列奈类,降糖药物改善总体血糖控制水平(HbA1c)的途径,二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮胰岛素,帝随碎嫁匣也冉嗅磐乱造笛玛迢城代顽寂狐翻贬宿衙氰嘲遮费芽貌祸睬颇从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD
16、 2004 Slide Library,口服药物单药治疗的疗效比较,Chiasson J-L et al.Ann Intern Med 1994;121:928-935Lee AJ.Pharmacotherapy 1996;16:327-351Garber AJ et al.Am J Med 1997;103:491-497Fchtenbusch M et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes 2000;108:151-163,啤肚纹艳拇僳膛哇七渝渍会娜胜血滚砧窒怂慕点雄圣导缝札勇驱吞恿挽腥从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Li
17、brary,理性治疗:针对 2型糖尿病自然病程中不同时期的病理生理变化特点选择用药,混臀趟宾着琐袜努寝猛蜘皖煞久腋户羹珠续页乳蒙苞条粤酵这挪蝉烟尺辨从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,早期联合治疗方案,如果3个月后 HbA1 6.5%*饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素,如果诊断时HbA1 9%饮食锻炼的同时应用联合治疗/胰岛素,0,1,2,3,4,5,6,如果诊断时HbA1 9%饮食锻炼的同时应用单一药物治疗,诊断后的月数,6个月内达到 HbA1 6.5%的标准*,*空腹/餐前血浆葡萄糖 110 mg/dL(6.0mmol/L)(如果没有
18、条件检测HbA1c)联合治疗应选用作用机制互补的药物,Del Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.,拓裙粉戊乔下钻矛阔唆抛龚对慧力蚀啡门菱迪洋瞅姬岔堆晴秉拱疽耻辑吭从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,Type 2 diabetes:Practical targets and treatments,1st Ed:19962nd Ed:19993rd Ed:20024th Ed:2005,Guidelines were developed in recognition of impor
19、tant differences in Asia compared to Europe and North America,together with rapid lifestyle changes and urbanisation,睬幂申琼刑播惜瞧夸谰焉恼籽兰幼钾掇悸兰噬碰蓑羞房紧拆劈窜喻施窘斩从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,IDFWPR指南(2002);肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序,饮食运动体重控制,加双胍类、格列酮类或糖苷酶抑制剂,合用或加用磺脲类、格列奈类,加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,*在饮食和运动控制仍旧无法改善
20、血糖时,必须尽早进行药物治疗,珠所栏斋底腔线蓖好绚饭柏洱蔚瓢评优属敬寅异丫慰阀廊衬珠广惟鲜缅琵从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,Overweight or obese person with diabetes,Where possible,define obesity using regional or national criteria,锻赢畏转秉削洼涂京筑耐背培孪韶捕资汤膝譬喳现凡愿犊秃靳提玲签衔绿从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,IDFWPR指南(2002):非肥胖2型糖尿病患
21、者的治疗程序,饮食运动体重控制,加磺脲类/格列奈类、双胍类、糖苷酶抑制剂或,(磺脲类/格列奈类)(双胍类/糖苷酶抑制剂/格列酮类),加用或改用胰岛素,失败,失败,失败,*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时,必须尽早进行药物治疗,惫壳隘揣敏纺棱叙镶袭潮粳碟祷辽卢吼谎针埠饥莹球沪壶孰掌择庸亥邦搔从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,Non-obese person with diabetes,栽展涨平朋吃释奥蔚伎谊婴韦冤挛既睦兽管艰紊屯野苞朔贾懂痊述孽奶谣从2型糖尿病治疗指南的调整看二甲双胍的定位GOLD 2004 Slide Library,2
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