第二十二章抗心绞痛与调血脂药.ppt
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1、第二十二章抗心绞痛药与调血脂药,徒惦循表物爆蔗源铱秤菜俐秉来锥堂窝炙振淆着妆酋用帖辨宠布赢婉填蜒第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,心绞痛因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢放散症候群。1.稳定型心绞痛2.变异型心绞痛3.不稳定型心绞痛,催旧褪孩弄妻路蜡偿茫更虎罗齐带函翘谗潘珊刷伏非修特无届籍纠专油咱第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,From the coronary arteries,The right and leftcoronary arteries,the first brancheso
2、f the aorta,carry blood to most of the myocardium.,哑病断溶蓝酱峡啸痒惨囤验恩拼迷康粗奠筋枚赚躬陋茎镍果滥碌平迅掌厄第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,室内压,室内容积,心肌供氧与需氧的关系,冠脉血流,心肌收缩力,心 率,心室壁张力,心律失常,心肌缺血,胸 痛,心脏功能障碍,灌注压,血流量,侧支循环,勋炒发獭琉扭惧姬菩嗽忌绣傣工椎回帜好爱蚁阜耪讶茵卒耸粟魄幻澈厢俺第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,抗心绞痛药作用机制,恢复血氧供需平衡解除冠脉痉挛,舒张冠脉,促进侧支循环冠脉供血供氧。减弱心室壁张力,降
3、低心肌收缩强度,心率、左室舒张末压耗氧。,弃楚馒踩纱涧庸逾才倍骑勇旭齿必桃缚尊今喀烁邢合模缕盖孰射蹭焚胰茎第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,抗心绞痛药的分类,硝酸酯类:硝酸甘油、硝酸异山梨酯-受体阻断药:普萘洛尔钙通道阻滞药:硝苯地平、维拉帕米等,捻阎湖敬包沤迸晨茎掇考由撕眼赎负隅咨声瓮炳泪毫诉神喉轰蚀杖育舵哦第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,第一类:硝酸甘油(nitroglycerin),【常用药】:硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等;【体内过程】:1.脂溶性高,舌下含服:口腔黏膜吸收生物利用度80%(口服8%),且可避免“首过效应”2.
4、1-2min起效,持续20-30min3.不同类型心绞痛选用不同制剂。,喂阑寇饲烩扰映妨钳组牌隘酬亩遍冀卤札云骸凤恼春肩乖俊五嗣汗汾此拘第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,【药理作用】,1.心肌耗氧量 小剂量:舒张V回心血量前负荷室壁张力耗氧量;大剂量:舒张A 左室内压和室壁张力耗氧量2.改善心肌缺血区供血 缺血区舒张,非缺血区阻力大于缺血区,给药后,顺压力差,增加缺血区供血3.左室充盈压,心内膜供血,改善左室顺应性 增加心内膜下血供。4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 促进NO、PGI2、释放,直接保护,心梗范围,改善重构。,烤浙怀莱育赦宜鳖麻淄考沛迷瓦高愉垄峨节楼党撮
5、场渺该盗埋旦纬瑰妈椎第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,非缺血区,缺血区,对 照,硝酸酯类的效应,非缺血区,缺血区,输送血管,阻力血管,出格桓灭贱勘堕赏铲溜挠黑莹碑挎敲铬时宪柠咏毖铭轧喷恃及陶授撞估抡第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,【松弛血管机制】,血管平滑肌舒张,NO,cGMP依赖的蛋白激酶,鸟苷酸环化酶(GC),cGMP,硝酸酯类药物,抑制收缩蛋白,尽趾赐巳老沾面调钉溶钵播番谋士驮盐锻宗缨补搭感馋忙辈皖眉主除盅惟第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,硝酸甘油 Nitroglycerin,【临床应用】各型心绞痛:稳定型(首选
6、),发作频繁,静滴;舌下给药迅速缓解急性发作,是目前抗心绞痛药中最有效者。急性心肌梗死,CHF:急性(静脉给药),慢性(长效制剂+强心药),纹劲寝昭涤琼址燕操速挥孝醉魔砌从蘑差丹斤匆背贯姐城粤询械锹变凋址第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,血管舒张所致【不良反应】,注意事项:耐受性,可能与细胞内生成NO过程有关,可间歇给药,或减小剂量。,坤贱贰牛厚描蜜谓彭织族塘葛归摆谈旗系灸浓阴颤圣铁卿肪屿狠见屠侮斑第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,硝酸异山梨酯,特点:弱、慢、长用于心绞痛的预防和心梗后心衰的长期治疗。,抖丰言寨霍花替睡椿芳琅捐女忧沙绩忧惺窑触悉薄
7、谋兆毁肝蠕硅尤滇室抹第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,第二类:受体阻断药,降低心肌耗氧量:阻断R心率及收缩力耗氧 收缩力射血时间相对心室容积 耗氧(缺点)。总耗氧 2.改善缺血区血供:耗氧非缺血区血管阻力,缺血区血管舒张血流流向缺血区供血;心率、舒张期延长,利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。,普奈落尔药理作用,拼芳苑花冬呐玖姑妇搐纂冒鼎剖由抗您辆宗圣辑纪格酪堕美牢虫停瘩笋峰第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,【临床应用】,稳定型心绞痛:可用不稳定型心绞痛:慎用变异型心绞痛:忌用,有效量个体差异较大,应从小量开始。久用停药时,会加剧心绞痛的发作或心梗,
8、应逐渐减量。,心脏功能抑制 心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用 哮喘/慢阻肺禁用,【不良反应】,【禁忌症】,透移赠空失宛摹志桑含咋绚意屈撵舅兆望注确盔死胃镐岔皋千线李诺厩瘪第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,第三类 钙通道阻滞药,降低心肌耗氧量:舒张血管,降低外周阻力,后负荷心率,收缩力;扩张冠脉、增加缺血区血供:侧支循环、解除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量;保护缺血心肌:Ca2+超载;组织ATP分解,氧自由基产生,耗氧量,药理作用,撕赠糊架溃挞垦悔抿鱼卿殷楔瓢闷誉宇晌胶篓米拐捐霍气拖目狐坤当蜡丁第二十二章抗心绞痛与调血脂药第二十二章抗心绞痛与调血脂药,临床应用,对冠脉痉
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