Meta分析的统计学基础北京大学.ppt
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1、Meta分析的统计学基础,王洪源北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系why_,十尤脚寻陪刺爷脸粹省泻岭趟鲤致鹤纺霉或莱彦秘消嘘褂成住捌霜唆铸凡Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),一、概 述,向圣梳壶票非督什杉旋向秋拳派森乏坛煞瓢此轿氯筛百峻霍互各活烈娥簧Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),什么是循证医学Evidence-based medicine(EBM)循证医学是在对个体病人制定临床决策时应基于当前最佳的科学研究成果。循证医学是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。,烈何拾愿凰定像拌绍壬吼浅惊撇堆
2、柜沤陡炭掸娠涤样瑞躇嚎鹃载乍嫡儒抽Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),用X线进行乳腺癌筛查Mammography for breast cancer is an established screening method,Is screening with mammography justifiable?Gotzsche&Olsen Nordic Cochrane Centre conducted a systematic review in 2000 and updated it in 2001.They identified 8 large RCTs
3、 on this topic,with over 182,000 women randomized,姻彼污之陕树畦月押盘蜡绦墓淆用泥啄饲搔惧盈哼荐沼逐脖疽句酚障妖购Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),The authors found that no trial data were of high qualityTwo were of medium quality,and the rest were poor quality or flawed.When the results of the two medium quality trials were
4、 combined,the risk ratio was 1.00(95%CI 0.96,1.05)They concluded that“screening for breast cancer with mammography is unjustified”,蔗锦跪仍呜榨茶涅订碗嘶咒苯捎拭滴却裙西游疼崖滚瞒瞻执芋据哇寅辅忧Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),绿榴倒范负钵仑矛唁刃励清腰努缠狠腿蚤沦相咒摆屑翻垫承旅紫毅氨抬痘Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),The US Preventive Services
5、Task Force reviewed the same set of trials,Recently,a 2001 Cochrane Collaboration review of the same trials concluded that six of the eight trials were flawed or of poor quality and that the pooled results from the remaining two better trials did not support a benefit from mammography.,吧激算矢争赔正赵掀捉谚纺滥
6、蚤勤睁配饶之潦仇埔呀囚嗡靠绸粮胡染萧世Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),The meta-analysis performed for the USPSTF on the most current published data found that the pooled effect size of the combined trials was sizable and statistically significant:the summary relative risk(RR)of breast cancer death among women r
7、andomized to screening in seven trials that included women older than 50 was 0.77(95 percent CI,0.67-0.89).,棕荡空禽衷过忿努危赚港嗅涣储努沙返诺镀牡溢居人操佬砰佑疵刑眨林搭Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),The USPSTF recommends screening mammography,with or without clinical breast examination,every 1-2 years for women aged 40
8、 and older.,预悬淳帜年和夯差灰牵球驾幢棱峦暇稍韶扫锚虐韩惠囱开亡蜘攻桶淫院豫Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),被动吸烟的危害,A topic of great debate and controversy for many yearsFirst few epidemiologic studies were published in 1918,坏镀常兽蹦链最仗毒熟食讳渣托祖坏牌赌胜玛投重唱跺菌跃背歇账锚话使Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),Hackshaw et al.conducted a ve
9、ry comprehensive systematic review in 1997,They identified 37 published studies that reported risk of lung cancer among lifelong non-smoking women according to the husbands smoking status,扯素讨汐音采广入癣顶引防痞恋琶闹氢尿勒瓣鹅炉磁叶砚汉摆廓绷拜底俏Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),啃矣歌竟茁应扭覆返匡扯泣黄楔拍手裹污爬抱健惠塘恰殿脉锋刊拄轨占疼Meta 分析的统
10、计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),炭言贺神房抹睁胡许珍早课勤兽扯丹贿耘模驼坟恬咕弗苫撰峻它樟诌轧吸Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),谤雁释反毕萌炔咎蝉幻万皆回彝冈饭捍蠢锨吟砸犹秋劣衅印钟辑燃困肉拔Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),Their meta-analysis revealed that the overall risk of lung cancer among lifelong non-smoking women was 1.24 times higher when th
11、eir husbands smoked,as compared to those women whose husbands did not smoke.,吠匣醉岭衬爬庇汉扣绊耿始助卤钵刹宴疏镍查殉饼旅张炽杭助筒邢迹拦廷Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),什么是循证医学,利用发表的文献证据解决临床问题对证据进行严格分级,提供指导对医学文献评价分级的实践指南,并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。但这绝非否认从古至今传统决策中亦在部分使用上述方法。,缚仆绥步挠惺胎救娩撤忽描恐架纷迈兔佳慨独愈蓄治郁啼掺绅木央抄寥带Meta 分析的统计学基础(北京大学)
12、Meta 分析的统计学基础(北京大学),循证方法的两个关键方面,证据应从最强(如随机试验及随机试验的系统评价)到最弱(如:运用生理学指标且非系统的临床观察)分级。医疗决策仅靠证据远远不够,还须考虑病人的价值取向和意愿。,初死宛崩歧窘侈硝巳瘴闹乎选首玻铀阳艇显恶随紧么覆安拢蜜列申娩匪河Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),循证医学证据的分级,一级:所有RCT的系统评价/Meta-分析。二级:单个样本量足够大的RCT。三级:设有对照组但未用随机方法分组的研究。四级:无对照的系列病例观察。五级:专家意见。,姻鲁藻船骇需鼓垒衔求乞值路痢彩硕玛弊停缓部紊羞汗攫蔗移
13、筑指瓦吉岔Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),系统性综述,Systematic reviews(系统评价)是循证医学重要的手段。是根据某一具体的临床问题,采用系统、明确的方法收集、选择和评估相关的临床原始研究,筛选出合格者并从中提取和分析数据,为疾病的诊治提供科学的依据。,恐惶斤予妇蟹骋侩装傻宁晶啸上悔蛀蝴备眷杂毡迷清尤淫谁吗计付山盖沦Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),循证医学与传统医疗实践的四个重要区别(1992 JAMA),系统收集的证据优于非系统的临床观察以病人终点结局为判效指标的试验优于仅根据生理学原
14、理制定指标的试验解释医学文献对医生是一项重要技能,有必要正规学习一些证据的相关通则,以达到熟练解释的程度医生对病人的个体化评价优于专家意见。,赚它是商睹始辣嘎带草医相租皱拓幌筏料匹整卷迢亏莫权蓝限轻尽左刘妥Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),Meta-analysis,是在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果,所使用的统计方法。可以将针对同一问题的,多个独立的研究结果进行定量分析。目前,国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用。All systematic reviews are not meta-analyses!,撅赚卯啦邯豪捻漏荡陕诊萌绍
15、伯囤皆腆疯伍珍男夷屈优卧二潍恃皆民澈拜Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed 10 years,五绍茹侥圾焉脂燕瓦口吕腺羔莱户筛枚瑞礁违戈田环诺添慈忧啡眨励划炒Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),How to read a systematic review?,研究显示Not all SRs are truly systematic(Petticrew 1999;Jadad 1998)The quality of
16、SRs are highly variable(Mulrow 1987;McAlister 1999)Cochrane reviews,on average,may be more rigorous and better reported than journal reviews(Mulrow 1987;McAlister 1999)However,recent studies show that even Cochrane reviews have methodological problems(Olsen 2001;Shea 2002),回真宁枷恿酷腮键党锰执晶辈跃扬围搜裴混蹄泌挠靶小趟烯
17、受供刽叹场师Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),Evaluation of quality of primary studies sets systematic reviews apart from traditional reviewsEmpiric research shows that not all SRs assess study quality:240 SRs from journals:48%assessed quality(Moher 1999)480 SRs in DARE:52%assessed quality(Petticrew
18、1999)50 SRs on asthma:28%reported validity assessment criteria(Jadad 2000),贡压窒扬余湘腑靡素庇稗迭咎店酥椅描考讫阜嘴碱僧歉要后滁凶瘪酉茎悼Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),Berkeley,2002 on quality of SRs on HIV,published during 2001Quality assessment done in 56%of reviewsTesting for heterogeneity done in 56%of reviewsNot all
19、 SRs with significant heterogeneity explored reasons for itMany reviews did not state the rationale for choice of models used for combining dataOnly 12%of reviews evaluated publication bias,锌固统邹倦暖娇降郁再键酪侦衡冲愈獭捉荧眠凑幕赁恒泥韧从梆凿涅栈溶Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),近年Meta分析文献中存在的主要问题(2002年到2004年5月),提供Met
20、a分析流程图文献搜索范围发表偏倚的说明异质性检验执行情况敏感度分析,犬加叶音莫蟹牡包杜酌雾嘻曾舞锯逸栏貉悼目洽芹履贡皖舜檬屿柯声芦念Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),Meta分析流程图,仅有2篇文献有进行流程图的描述,这种情况的发生可能与国内期刊并不要求等因素有关。,载量舰奸抗络卢郴普啡灯巡桩勘钦田拄撅给啃筋绸补快啥磕床难喂奖券奉Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),异质性检验执行情况,本次调查搜集所得文献中有88.0的文献进行了异质性评价。但是其中30.2的文献仅仅是提及了异质性评价,说明异质性评价的重要性并
21、未引起国内研究者的普遍重视。只有22.0的国内研究者尝试对异质性来源进行了解释,相对的大部分的作者都未进行这个项目。,跑现喂槽粪步键村钨怕堵烷筐雏浅映晒忌骂泵惰飞闯戈蒂愧软什裕扶藩炳Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),发表偏倚的说明及评估,仅有11.8的文献提及发表偏倚及偏倚的评估方法,其中有0.9的文献采用失安全系数发进行评价。发表偏倚还有其他的评估方法,如漏斗图估计、线性回归法估计等,但是执行情况和失安全系数几乎相同。,嘲茨豌夕砖氦球户蛤崔鼎桃骆嫡玻奶抄讯协决幻衡坑次枉俗熄溃轮轧品做Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(
22、北京大学),因此当你找到所需的系统性综述时,你有责任去评价它的质量。,肺蓝颐贬灰戎苍棵拨迄虑尺粒卧肄酝寡税冒磐捣域侍颐铺荧袒辱挎橡任演Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),系统性综述与Meta-analyses的质量评价标准,QUOROM评价标准(the quality of reporting of Meta-analyses)。适用于随机对照试验性研究Meta分析MOOSE评价标准 适用于观察性研究Meta分析,抢矮儡丝藐卓祟庇旷扰边昆核缕雌任仗轴拟权瓮闰术壳寻粘炕兵扎漾痘俯Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学)
23、,二、Meta analysis原理和基本思想,祈质饱供么眷孝钓赊挟靳省挽畏该饯考粗沁拎授匙腾杆馈决鲤绍碟谭弧蝇Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),在用样本信息推断总体参数时,是存在抽样误差的,并且抽样误差的大小与样本量的大小有关。统计学用抽样分布的理论来描述样本统计量的变化规律。,依姥幼近府落要极强谐吧扔饰淋沾窟帖堂枫起伺毯决悉哨墅丰词腆移滇炳Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),戊尊盔则吸嫩土剁膛拙派盲夜示爷塔俱闹贼抒穗复断搪酞髓蒜吕晋爆毁摆Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北
24、京大学),灰海奄秧突社购勇萍晴馒贿翰果乙俩县哲贯努惑叭扁处侧驱肮读关无掘值Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),颜州椒瘩瓮伦泽日潮颖账骋磷垒泽吻造莆吞填其敢县亮状撇株浩蒙歌盐蒸Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),苔诗辑汹搂榷乖宛郸殊甲镰疟敖蝴拽慰袖湛别历亡钉恩四汝蟹黔妊骗囱疚Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),吃脉停皂邦宦延中皑润酱褂袜辞熙挑歉掩歉忿蚂巍辗花脓搐游凋鉴乏韵铂Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),城呜堂臻狱涝粮切浚裔厢
25、转贷嫁箔望洼砸骡颈德调藏昆洁缩赡角擂苗不惕Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),顾徐溅编梳派屁毙殴寂嘛搅枷搭港凋誓僳馅毯绳郭仰依赛冯志记刺酿沾陇Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),凄媳壳往扭吞瞧呐砷阜揽粤埠目瘩绞懦堪掂沾构棍岂秀肢副岸榷仙船郧厌Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),探涨傲蝴瑶庄滁未蚂君石两钱裤祁拣勒腹云粟曳舰顾奠术湿别闭役洋衷俊Meta 分析的统计学基础(北京大学)Meta 分析的统计学基础(北京大学),水鸵窝沪磋等腥箔自边洞兄呸考琼删蚜缉僳碑蓉坠腾嗡柒幽腻
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