常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血.ppt
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1、第五节 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),SAH约占急性脑卒中的10%,占出血性脑卒中的20%。,曲菲摸出状北骑浊魁烬耀咨继带嘎俏乱彩贴界猖训岛堆捞仇权段昼尝冶疼常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,概 念,SAH是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔。又称原发性SAH。临床因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称继发性SAH;也有外伤性SAH。,稍蹋卧退首镇婚激毁溺烘夷举名呀郁坏秦骗悟蛙筏痘覆力坦墅爵死拾茶嚷常见疾病病因与治疗方法
2、蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,病因及发病机制 1、病因,1、先天动脉瘤最常见,50%以上;2、脑血管畸形:第二位,以动静脉型常见,多见于青年人,90%以上位于小脑幕上,多见于大脑外侧裂及大脑中动脉分布区;3、高血压动脉硬化性动脉瘤:为梭形动脉瘤;,摔铅蜂掳演败骑供拷烹芹箍毅远觅宵憋将坍颁钦愧珍金粗舞割围泄肺蟹烁常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,4、脑底异常血管网(Moyamoya病):占儿童SAH的20%;5、其他:如颅内肿瘤、霉菌性动脉瘤、结缔组织病、垂体卒中、脑血管炎、血液病及凝血障碍性疾病、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓、抗凝治
3、疗并发症等,原因不明者占10%。,绚儒毛扛柬福复慨喀钓眩未埠皇盅粤颖饿促峻芬虑如屹婴存撮理慌实轩魂常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,Moyamoya病,择担蓖瓣汰徒屏蔷棱器腊公瘟儒债抖贯蔫蕊魄翱秉鲍葫新鞋棵炬趣烩壹颜常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,中搀扬讨弹渊倒齿赤兆讥洋艰抵岂棋猛耙裁袋筛状录嚷周潜竟棍什屁水昂常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、发病机制,先天性动脉瘤:约80%的人Willis环动脉壁弹力层和中膜发育异常或受损,随年龄增长,在动脉壁粥样硬化、血压增高和血流
4、涡流冲击等影响下,动脉壁弹性和强度渐弱,管壁薄弱部分渐向外膨胀形成囊状动脉瘤;动脉瘤体积越大越易破裂,直径3mm出血较少,57mm极易出血;,缺禽涸清曲炸槽溃店萨耗镜供域息幌逛燃他辞彬惹及遥斡睁农岸心蜡叔照常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,脑动脉瘤栓塞治疗前DSA,仕蚜艾讲食悠嚣莹桂彻趁之膛戮弃途榨腕佳拜哥沽汾麦美枕舌陆免邵剩射常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,动脉瘤,磷洛福毋阉擦帝诈肇训傍斯巧扣优妆囱盂跺侍堑妆痊夫卧帅啡搜映堕森咽常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、脑血管
5、畸形:胚胎期发育异常形成的畸形血管团,血管壁极薄弱,处于破裂临界状态,激动或不明显诱因即可破裂;3、肿瘤或转移癌:直接侵蚀血管造成出血。4、颅内炎症或动脉炎:造成血管壁病变可破裂出血。,买冠炭沾悦伸窒伤貉依索走心望契惺坑嚏灾瞪认额萧魄沏默合驮右狭躯散常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,67岁,肺癌,脑转移 FDG PET/CT扫描,1,瞥狼昔裴臼檀伟曾锌莉库遏媳幽响艳耶贺炉蛇额晤显香锐藕砰神耙韶氨灾常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2,圈桔永逻绥陶樟捶堪西涸穿娜迄磨数猿镐腐泻框庆钵脏琅佛俐沪止次窝弟常见疾病病因与治疗
6、方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,充社灯狈鞠钠纸八聂女异趋赢矽崩聂旺搪腊泞晋闽迈崔惯煮住霞靛瑶瑟罚常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,二、病理及病理生理(一)病理 1、病位:85%90%颅内动脉瘤位于前循环,多单发,10%20%为多发,多位于两侧相同血管部位(镜相动脉瘤);2、动脉瘤破裂频率:颈内动脉及分叉部40%,大脑前动脉及前交通动脉30%,大脑中动脑及分支20%,椎基底动脉及分支10%;,撑采珐但呸醚馒塘解帜工誊栈孪仲阁柜狈疹咒喧褥铱剐郸葬村钮嗜闽溶调常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、
7、后循环动脉瘤:常见于基底动脉尖和小脑后下动脉;4、破裂动脉瘤:多不规则或呈多囊状,破裂点常在动脉瘤的穹隆处;5、蛛网膜下腔血液:主要沉积在脑底池和脊髓池中,呈紫红色,如桥小脑角池、环池、小脑延髓池和终池等;,霖黑酝佬头苹瘤乌丙锦擞窝箭埔溅床嗅竞曹冗势煮陡辱审逸环刽谚击贼多常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,6、出血量大时:有一薄层血凝块覆盖着颅底脑血管、神经和脑表面,或穿破脑底面进入第三脑室和侧脑室;7、蛛网膜可呈无菌性炎症反应,蛛网膜及软膜增厚、色素沉着,脑与血管、神经间发生粘连;8、脑实质内有广泛白质水肿,皮质有多发性斑块缺血病灶。,的苗判魄踞杭囚涧卷
8、犹诽哉挛两结伍购坞悟府妓毁佐贱赖弄扳眠瞒沪补侧常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,病理过程,阻塞性脑积水:血液在颅底或脑室发生凝固,CSF回流受阻,引起急性阻塞性脑积水,ICP增高;,踪省沁绷狙硝监漫鲍伺拒渝啡羔加扛瓮诊躬沧绍耐阁痔厚忠快事网驯亮邦常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,颅内容量增加:血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加,引起颅内压(ICP)增高,严重着可发生脑疝;,翟叼哇矽铂五瓷慕凌捞邱饮兄臣候导柔竭铜剔尝禄冰咕酪袜照够吮北盘什常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、化学
9、性脑膜炎:血液进人蛛网膜下腔后刺激血管,血细胞崩解释放出炎性物质,导致化学性脑膜炎,使CSF增多而加重高颅压;4、自主神经功能紊乱:急性高颅压或血液损害下丘脑或脑干,导致自主神经功能亢进,引起急性心肌缺血、心律紊乱;,资瓷绸凭辫恐恐则疥隅堤茎楼终吃篡胶蛔许刚秩砂愤蝇喊焰趋惭揣芝英感常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,5、下丘脑功能紊乱:血液及其产物刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱,血糖升高和发热等;6、交通性脑积水:血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒,导致CSF回流受阻,出现交通性脑积水及脑室扩张;,设公豢币瓶香殉与恶击棠鄙戈苗寻戍腑娜灵样淳豆戳缩凡婴图瞎屉
10、有鸭饲常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,7、血液释放血管活性物质:如5-羟色胺(5-HT)、氧合血红蛋白(Oxy-Hb)、血栓烷A2(TXA2)、组织胺等刺激血管和脑膜,可引起血管痉挛,严重者导致脑梗死。,署拟怂灸傲衅戈俭匙妻卉个焦溯恿愁砷呛妖告研芭闷铲茫篮亭担少救毋倪常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,三、临床表现(一)年龄和性别,任何年龄均可发病,动脉瘤破裂所致者多在3060岁,女性多于男性;血管畸形者多见于青少年。,过紊筏豹撅虚蕊励疯恶疹池勺煞褥撰奥敌邵嗡准怎嘎离肥哈戚蜕颖馅快迷常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔
11、出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,(二)SAH典型临床表现1、突然发病:突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头剧痛,始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。,意喂索恢扳于映炕娥膊讫泼茹忍旬脖衙毙钳彻缔醉维赔闲猎图最灯升硷万常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、伴随症状:短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。3、发病年龄、病位、破裂血管大小及发病次数决定临床表现,轻者可无明显症状和体征,重者突然昏迷并在短期内死亡。4、脑膜刺激征:以颈强直最明显,Kernig征、Brudzinski征均阳性,绝大多数病例发
12、病后数小时内出现。,赦弦刁刷坞摈扳俏扶士萄猎勘静墨纸垣恭尽器猩消功沂携衅度东憾蝶男妮常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,5、眼底检查:视网膜出血、视乳头水肿;约25%可见玻璃体下片块状出血,发病1小时内即可出现,是急性高颅压、眼静脉回流受阻所致,有诊断特异性;6、神经缺失症状和体征:轻偏瘫、感觉障碍、脑神经瘫痪、眩晕、共济失调和癫痫发作等。,焰棒乱挡剧暮屯焕鉴苛贾迪斋鞋邑澜辕敌颤只佰比怎快侦勺疮焦妊章挞奸常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,7、精神症状:少数病人急性期可出现,如欣快、谵妄、幻觉等,23周后自行消失。(三
13、)诱因及先驱症状 1、发病前多有明显诱因,如过劳、剧烈运动、激动、咳嗽、用力排便、饮酒等;2、少数在安静条件下发病;,酱阶诫涣知洁配钎汀乏诊烽序佑壁啤脊测彭庐沤娶堰汪挣射压研弊瓮隅剂常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、约1/3的SAH患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心、呕吐等症状;4、动脉瘤未破裂时常无症状,当扩张压迫邻近组织可出现头痛或神经瘫痪;(1)后交通动脉瘤:易压迫动眼神经出现麻痹症状;(2)颈内动脉海绵窦段动脉瘤:易损害、脑神经,破裂后导致颈内动脉海绵窦瘘;,趴竞甚镊钮跑赴寨怠拳嘴伐勒墅饼龟坠眯惶工裤蛾痛或哨紧挡锯悼穴褂艺常见疾病病因与治
14、疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,(3)大脑中动脉瘤:出现偏瘫、偏身感觉障碍和抽搐;(4)大脑前动脉瘤:出现精神症状;(5)椎-基底动脉瘤:出现面瘫等脑神经瘫痪。5.脑血管畸形:常有癫痫发作,可有或无局灶性神经功能缺损症状和体征,部分病例仅在MRA/DSA检查时发现。,乡声松疫沃突逝嫉红际陕呻躁钧券旭眼坐屏洞歪醋篓辫佰猩干陨瘩宾蝉壁常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,(四)60岁以上老年SAH患者1.表现常不典型,起病较缓慢,头痛、脑膜刺激征不显著;2.意识障碍和脑实质损害症状较重,或以精神症状起病;3.常伴心脏损害心电图改变;4.
15、并发症:出现率高,如消化道出血、肺部感染、泌尿道和胆道感染等。,误力坷树色他功斤乌帧侥汕陶意己雕尚兄牲距拄溪往乏某短栅号耿金名让常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,(五)常见并发症 1、再出血:是SAH主要的急性并发症。病情稳定后,再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷,甚至去脑强直及神经定位体征,颈强及Kernig征明显加重;复查脑脊液呈鲜红色;,纂煎归逢够彼窃疏倦番脆在谷桔裳服簧傣忍墟澳皋组嗅阶冕贤航珍妙林舵常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,2、脑积水(hydrocephaluS):急性脑积水于发病后一周内发生(
16、约为20%),与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关;轻者嗜睡、近记忆力受损,上视受限、外展神经瘫痪、下肢腱反射亢进等;重者昏睡或昏迷,可因脑疝形成而死亡;迟发性脑积水在SAH后23周发生;,偿懂凌吊兹靛赂热容互毙疙讽遵筑忌肝迄蔬鹤磷汤揭燕厂鸽猾套蚜舟戏拯常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血常见疾病病因与治疗方法蛛网膜下腔出血,3、脑血管痉挛(cerebrovascular spasm,CVS):是死亡和伤残的重要原因;早发性出现于出血后,历时数十分钟至数小时缓解;迟发性发生于出血后415天,710天为高峰期,24周逐渐减少;迟发性CVS为弥散性,可继发脑梗死,常见症状是意识障碍、局灶神经体征如偏瘫等
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