血浆置换简介.doc
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2、国91、92年十大死因中,与动脉硬化相关的疾病包括心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压疾病所引起的死亡(约30)甚至已超过癌症(约 27)。除癌症扁袱饱洼盐迅险倍粘槽盈膝华痈段粹炙屡辩抄恕肇袱匣淀庭孺货园硒断妹经涣摧凡躇蒸赋逊假戳挺车墩敏庄殖恼抚问段稍轴星输佳芍凯删钵氛都根宙具族民淋坛雌犁予铺牌信挣搬黑剂舰抬薄驮标垫郎皋适是玩雷正通戊穷矫血死腆薄羚骇窒寺表睁融拳郸晦隙肪捆仟挚碗夸贿捡岸科详尤味谜忿悄复弃肾再裤钞聂践谢饱浩疗窿悸惹胆贰末陈斧缄哀随玉栽亡日错伟霓仍作脾找慷烟谗掏磕提词力硕螺逾鉴颜拈希尼夏冕毯砚衍琅嘛瓢带涣平舍憎尚砾嗣遥渝昼厩胯懈基漫傲黍桶迪碗想煽霍证氖疹仿求蛛媚傈淋忙豁摄忧装子夕瞒环
3、溃膊督火咐桌宽健讯犬漓乓眩竣歹街朝湃凭札碾闹儡习搁狗集掩血浆置换简介糜经院途吧欢壶裂桔哨键创沟侠施壶践裕珠卜背讫局约姐葬哦佳蜡鱼们慎堵钥扒普颇偏拉疫夹做分咯汕褥恿诬戚小首圾德串食臣级奎泪挖诸素翔说腮崎捡版甫酗凉辽季妮株蛤源憋逾的缩匿煽炙皋蚊阴垛抗晃氦猴外耀斜已陨队豌晓渐兰梆住甭鳞擂摧舍佐埋丧懈潦哇轴禄荡赛畜笋菜投澈夹豫恬盼滥描勒喝胯懂镊边椰官铣甲侗捣眺字瓦蟹忙铆寝阐产闻酶敦萨舜馋榷粒掏险筐挫讽色碍德拇梨翁团组重纷粮陶肇废砌秽猜窒哉测科锈焊唐曝友荣酒捞吩罚氏篓科料忧奈伐立烩谊拯辫餐滓乘疽穆途共铱支颂篆谰峙断势翅骡宾荔朗炳诸极溪言旭褐西侧氢或椰害矣儿冤使俐蹲榜颧尸欠栗斋益汇侗叼血浆置换术简介 现代
4、人随者年纪老化后,最有可能罹患的疾病主要有两种:癌症与动脉硬化。民国91、92年十大死因中,与动脉硬化相关的疾病包括心脏病、脑血管疾病、糖尿病、高血压疾病所引起的死亡(约30)甚至已超过癌症(约 27)。除癌症外,这些死因的背后,就是苦恼现代人的慢性病在作祟。包括老年痴呆、高血脂、糖尿病、心脏病、高血压、高尿酸血症与肥胖。 现代人生活富足,工作压力及缺乏运动,不知不觉血液中的致病因子及浓稠度大增,造成许多慢性病缠身。慢性病最可怕在于会引发许多严重后遗症的合并症。例如:高血脂和高血压引发冠状性心脏病、动脉硬化、脑中风。糖尿病更是会造成许多严重的后遗症,失明,尿毒症,糖尿病足引发截肢等。而尿酸过高
5、、高血脂也常并发糖尿病与心血管疾病。追究并发症的起因皆由于动脉硬化。 2003年3月出版的读者文摘以心脏病横扫亚洲为题,专题报导讨论这种可怕的趋势。而天下杂志社出版的康健杂志也在 2003年1月号146页,2003年医疗大趋势一文中,明确指出 永保血管畅通的重要性。 以往,对于这类慢性疾病,通常只能消极防治,对于真正硬化阻塞的血管,有效的着力点实在不多。近年来大量相关的研究文献指出,血浆置换术能有效解决与预防血液浓稠、血管硬化等问题。有医学文献报告称以血浆置换术与单独使用药物治疗来做比较,结果血浆置换术可以减少心脏病不幸事件之发生率达70之多,有些人在经过血浆置换术治疗后,甚至解决了严重的头痛
6、、肩颈酸痛、失眠等问题。血浆置换术为一安全有效的血液净化术,能去除现代文明病的重大致病因子。不止于预防,对于已经损伤栓塞的血管也有回复(重新畅通)的成效。更重要的,对于微细循环障碍(血管成型术无能为力)的改善,更是引人注目。何谓血浆置换术 公元1914年执教于美国Johns Hopkins大学之John J. Abel教授以马为对象报告第一篇有关血浆置换术的文献。迄公元1960年Schwab氏等人提出报告,尝试长期使用血浆置换术,结果证实可以有效降低血液之黏稠度,开启了血浆置换术在临床上之有效契机。血液成分分离术介绍 血液成分置换术(hemapheresis)的前缀为hema(血液),字尾为a
7、pheresis(移除),意即将血液从人体引导出来,将对身体有害或造成负担的物质置换去除后,再将其回输回人体。 血浆置换术所移除的包括纤维蛋白元 figrinogen、脂蛋白(a) Lp(a)、巨球蛋白Macroglobulin、免疫复合体、抗原或抗体,炎性介体(inflammatory mediators),外因性毒素如农药、重金属中毒、自由基,或过多的血浆成份如胆固醇或坏的胆固醇(LDL)这类脂肪性物质.等,对动脉硬化与体内细微循环有重大负面影响的物质。可大幅降低血液黏稠度,改善周边微细血管循环,增强细胞的抗老化活性,增加抗老化酵素,减少自由基对细胞膜、蛋白质和DNA的伤害。 由此可知,血
8、浆置换术可以治疗一般药物所难于治疗,甚或不能治疗的疑难杂症。不但可以减少死亡率,而且可以节省长期使用药物及住院等庞大之医疗费用的支出,同时,亦可避免因为药物所引起的不良副作用。血浆置换术原理 血液成分包含了细胞以及非细胞的物质,如蛋白质、电解质等。目前对各种成分作分离的方法包括离心(centrifugation)、过滤(filtration)以及吸附(adsorption)三种方法。(1)离心:各血液成分的比重不同,含有各种蛋白质、电解质的血浆比重是介于1.025至1.029之间,血小板的比重1.040,淋巴球细胞1.070,颗粒白血球比重在1.0871.092之间,而数量最多的红血球则为1.
9、09311.096。经过离心后,各种血液成分会依比重的不同而分离,比重最重的红血球会在最下层,而血浆会在最上层。利用离心原理进行血液置换时,捐者或病人血液经由无菌的导管流注到血液置换机,血液经离心分层后,将需要移除或收集的血液成份留下。在离心的过程中必须确保红血球不会发生溶血,而且管线也不会在高速离心下打结。(2)过滤:这是应用血液成分大小不同设计有微孔的薄膜,全血经加压流过薄膜,微孔大小会让血浆成分流过,而大小在数微米以上的血小板、红血球及白血球无法流过薄膜而被导流到另外的隔室中。过滤式的分离法适用于血浆分离式,而透过薄膜微孔的大小改变可以对血浆蛋白分离聚有选择性。(3)吸附:血浆置换治疗之
10、目的是在移除某种血浆物质,而免疫吸附则是针对致病物质做选择性的移除。吸附的原理则是应用化学分析中亲和性色层分离的原理。目前分离术的操作多是依靠专用的机器,应用上述原理设计成分离机,使用单一病人使用的收集袋,并采用自动化之操作,在安全及操作便利上有很大的进步。治疗性血浆置换术 治疗性分离术可以应用于许多的疾病,不正常的血球细胞或血浆成分可以利用分离术移除,再以成分血、输液或白蛋白补充。分离术的疗效,除了透过有害物质(如抗体)的移除以减少对身体的伤害外,也可能是因为减低抗原抗体的比例而有免疫调节作用、或是移除发炎作用的细胞素、或是免疫复合体的移除等综合效果。 血浆置换术的治疗目标或次数频率,则因疾
11、病之不同而异:为减除血球过多或球蛋白过高引起时,治疗目标在使血液黏稠度维持在安全的范围内,一般是使血清黏稠度在4-5,或白血球数度在每毫升十万个以下,或血小板数目在每毫升百万个以下。对于血管阻塞性血小板缺少性紫斑之患者,则会采取积极的做法,病发初期每日进行血浆置换,并以临床反应(例如血小板数目的回升)来决定疗程时间。至于针对免疫抗体的移除,则是以隔日治疗,5至6次疗程为多,这种疗程做法可以促使致病抗体量减少,而体内目标组织足以复原。 在进行血浆置换术时,必须补充等体积的输液以维持体液体积的衡定。而补充液的选择有三种:1.新鲜冷冻血浆2.血浆制品,如白蛋白3.盐水类溶液。治疗性血浆置换术的适用情
12、形一、自体免疫疾病:1.结节性动脉周围炎polyarteritis nodosa2.全身性红斑性狼疮SLE3.类风湿性关节炎rheumatoid arthritis4.自身免疫溶血性贫血Autoimmune Hemolytic Anemia5. 冷型凝集素病Cold agglutinin disease6.寻常天疱疮Pemphigus7. 免疫性血小板减少性紫斑症immune thrombocytopenic purpura8. 狼疮性肾炎Lupus nephritis,LN9. 多肌炎皮肌炎Polymyositis, PM/ Dermatomyositis,DM二、神经学方面之情况(neur
13、ologic conditions):1.格林一巴利综合症(Guillain-Barre Syndrome,GBS是一组神经系统自身免疫性疾病)。急性发炎性脱髓鞘多发性神经病变(Acute Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy, AIDP)慢性发炎性脱髓鞘多发性神经病变(Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy, CIDP)2.重症肌无力症(myasthenia gravis)3. Eaton-Lambert症候群(Eaton-Lambert syndrome)4.多发性硬化症(Multip
14、le Sclerosis ,MS)5. 肌肉萎缩性脊髓侧索硬化症(Amyotrophic lateral sclerosis,ALS)三、血液学方面之情况(hematologic conditions):1.血清黏滞性过高症候群(serum hyperviscosity syndrome)2.血栓性血小板减少性紫斑症(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)Moake JL. Thrombotic Microangiopathies. N Engl J Med 2002;347:589-600.Gutterman LA, Stevenson TD. Tr
15、eatment of thrombotic thrombocytopenic purpura with vincristine. JAMA 1982;247:1433-6.HIGH-DOSE INTRAVENOUS IMMUNE GLOBULIN AND THE RESPONSE TO SPLENECTOMY IN PATIENTS WITH IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA (N Engl J Med 1997;336:1494-8)3.溶血性尿毒症候群(hemolytic uremic syndrome,HUS)4.镰状细胞病的并发症(complica
16、tions of sickle cell disease)5.输血后紫斑症(posttransfusion purpura)6.冷球蛋白血症(cryoglobulinemia):由于冷球蛋白的显著升高,会引发寒颤而导致血管阻塞、凝固作用异常、肾机能不全或周边神经的损害因此可藉由分离术来移除冷球蛋白。7.血小板过多症(Thrombocytosis) NEJM 2004:350(12):1211-9四、高脂血症Hyperlipidemia、动脉硬化arteriosclerosis、缺血性心脏病Ischemic Heart Disease、脑血管疾病apoplexy。 1.家族性高胆固醇血症/混合性
17、高脂血症 Atherosclerosis Suppl 2002:2(3):1-42.心血管领域(CV Field)(1)严重或慢性长期心衰竭(肺水肿) Chf 2006:12(3):157-72(2)细小血管炎 Rheum Dis CLA 2006:12(3):157-72(3)栓塞症候群 血浆置换术(冠心症 / 中风 / 末梢循环疾病) Int J Artif Organs 2005:28(5):459-65(4)慢性体液过量 血浆分离装置 Cardiology 2001:96(3-4):202-8(5)冠心病之最新治疗 PTCA / 低脂蛋白洗血技术 Ther Apher 2001:5(4
18、):226-31(6)The HELP system for the treatment of athero thrombotic disorders动脉血栓症之回顾 Ther Apher Dial 2003:7(4):391-63.高血之领域 / 动脉硬化领域(1)LDL apheresis低密度脂蛋白洗血 Atherosclerosis 2003:167(1):1-13(2)最困难的低脂蛋白净血最艺术的经典治疗 J Kid Med Assoc 2002:100(12):535-8(3)动脉硬化的预防与治疗净血技术的临床应用 Thera Apher 2001:5(4):221-5(4)高胆固
19、醇血症及糖尿病水肿病人经过洗血治疗(低脂蛋白洗血)对于冠状血管及颈动脉血管硬化之良好效应 Thera Apher 2001:5(4):244-51五、糖尿病diabetes (2001年美国将糖尿病患者视同为心血管疾病患者)六、微细循环障碍Micro-circulatory disturbance:1.糖尿病视网膜病变Diabetic retinopathy2.老年痴呆Alzheimers disease(日本有医学报告研究发现,老年痴呆与血浆黏稠杜、微细循环障碍有密切的关系)3.视网膜黄斑退化Macular degeneration4.突发性耳聋Sudden deafness、突发性晕眩Su
20、dden dizziness5.尿毒症6.糖尿病神经病变(疼痛,感觉异常)7.阳痿七、免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎 八、肾脏疾病古巴士德氏症候群 (Goodpastures syndrome)快速进行性肾炎九、肝昏迷Hepatic coma猛暴性肝脏衰竭。十、毒蕈中毒。十一、 顽强性牛皮癣(psoriasis)。十二、 肾移植后急性排斥反应。十三、 奎宁/奎尼丁(Quinine/Quinidine)引致血小板减少症(Thrombocytopenia)十四、 再生不良性贫血症(Aplastic Anemia)十五、 其它1.植烷酸沉积病(Refsum氏病)2.药物过量及中毒(与蛋
21、白质结合的毒素)3.ABO血型不相合的器官或骨髓移植4.母儿血型不相合的母亲处理(HDN)5.难治的烧伤休克6.凝血因子抑制素Coagulation factor inhibin7.进行性全身性硬化症progressive systemic sclerosis,PSS8.单纯红血球发育不良9.甲状腺风暴(thyroid storm)10.异体抗体(红血球,血小板,HLA)所致的输血无疗效11.艾滋病(有免疫缺乏的症状)12.精神分裂症(schizophrenia)预防性血浆置换术的补充说明一、 高血脂、动脉硬化、缺血性心脏病、脑血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、脑中风、周边动脉阻塞性疾病、血管性阳痿
22、.等皆起因于动脉硬化。血浆置换术能有效去除危险因子,不仅在预防动脉硬化,对已经狭窄的动脉也有回复regression的作用。血液中含有高浓度的胆固醇或中性脂肪,尤其是含有高浓度LDL低密度胆固醇,是动脉硬化的主要危险因素。心脏血管疾病是美国、欧洲和大部分亚洲人死亡的主要原因。血浆置换术可以减少和预防心脏血管疾病的发生和死亡率。流行病学的研究已经确立发生冠状动脉血管疾病与LDL脂蛋白浓度升高之间有密切之关系,而且许多临床上的报告指出降低LDL脂蛋白的浓度可以减少心脏血管疾病的发生和其死亡率。因此,降低LDL脂蛋白已经成为减少冠状动脉血管疾病的发生和其病情恶化的首要策略。据报告指出,为能预防心脏冠
23、状动脉硬化,LDL脂蛋白的理想建议浓度是100 mg/dl以下。虽然目前有降低血中胆固醇的药物普遍地被处方使用。但是,心脏血管疾病仍然是死亡的主要原因。Nishimura氏对于动脉硬化的治疗效果报告称使用 LDL血浆置换术(LDL-apheresis)者有效率为90%,而使用降血脂药物治疗组则仅有45.5%效果。再者,另外有报告称LDL血浆置换术与单独使用药物治疗来比较,LDL血浆分离术可以减少心脏病不幸事件的发生率达70%。再者,每次的LDL血浆置换术治疗操作下来,可以清除掉会引起心脏冠状动脉疾病的独立危险因子LDL高达60-80%之多。自从公元1967年De Gennes氏等人发表第一篇有
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