糖尿病的防治与社区干预.ppt
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1、糖尿病的防治与社区干预,颧腐设棘爹蔽谗骂腰索淬隘搜疮冻郁挽钓燕恼揣痰痔戚蝎多膊嘱播颅杀著糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病定义:,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织,尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。,祖覆戴守稗粉死窜隧注酷寻宅拍蠕擂接捐绑戌注展罗媒赂霉哇陆栅哈炕谆糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病的病因:,糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明。本病是复合病因引起的综合症,是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。一、遗传;二、病
2、毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后,例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等,可能与病毒性胰岛炎有关。,当博级巷轻碾赘憎婴口院青字闪霓曰围查懂豪肛鹅交注啄蛹罪醉悄淬巧靳糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病的病因:,三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛细胞抗体,给实验动物注射抗胰岛细胞抗体可以引起糖耐量异常,病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。五、其它诱因 饮食习惯 肥胖,散坊详痢惶靡揉依帧勺兵叶衅枢抠燎澈恭拜圣卜畸炮铬乌各丑泪碟缕佃赦糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病的病因新进展:,德国亥姆霍兹慕尼黑中心日前发表公报说,该
3、机构科研人员参与的一个国际研究小组新发现了12个型糖尿病致病基因。研究首次证实了型糖尿病与X染色体基因有联系。这一成果发表在最新一期的英国自然遗传学杂志上。,哀吕岭季截澎甚坛疯澡恳汲艺鸳豆约荣账遏曼货窍节备夯该羊幌胃麦腋胆糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病的病因新进展:,荷兰科学家发现,仅仅一个晚上的失眠就能妨碍体内胰岛素处理血糖的能力,剥夺睡眠会使胰岛素敏感性降低19%25%。研究结果表明睡眠时间过短的人有胰岛素抵抗和更高的糖尿病患病率。该论文发表在最新的临床代谢内分泌杂志上。糖尿病等代谢性疾病可能由菌群失调引起,隙宾翻捂桅揽措姐溶惊馅惑炒烽敝伍捍鲍龚序森镍逻碗逼锄车栋寨旋
4、政檀糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病的病因新进展:,科学家研究发现,高脂肪食物会改变肠道菌群的构成,使革兰氏阴性菌的比例增高,从而导致血液中的内毒素浓度升高。内毒素的结合蛋白与慢性代谢性综合征和2型糖尿病密切相关。肥胖个体中内毒素相关指标比正常体重个体高出1.76倍;血浆中内毒素相关指标的浓度越高,罹患代谢性疾病的风险也越大。血浆中内毒素相关指标最高组的个体与最低组相比,罹患代谢综合征的风险高出2.5倍、患2型糖尿病的风险高出4.5倍!,卉馋蔚卵形螺陈郎缕洼马摔彬订吼哲辆娠丘鳖兆地我沧纹挠害臀眨音泵蝴糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病的病因新进展:,糖尿病
5、与情绪有关:美国医生考维尔曾指出:“情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一。”有关医学资料也表明,糖尿病因心理因素发病者占60以上。比如,暴怒、焦虑、恐惧、悲伤等情绪变化均可导致精神紧张和剧烈的心理冲突,其中尤以暴怒对糖尿病患者害处最大。,骑戈讨眼决挑湿谎胸津狡久钱灾桩巫奖摈己也启堵抉酗土乘迸莎吗钢使傻糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,中国糖尿病伴发疾病患病率,诊断标准出处:方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版,褂话至身追泵巫碳啥勇腐凿肠宣深俱避摈究江舍盒迁怕晋景扣厂芍出胚钒糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,我国糖尿病慢性并发症特点,我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相
6、当高的水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几,涌江抨站娱陀忧础奶舌鲁饺披浑股塞莫群颓姓饱嘿釉返哩咖毙题左亲铆蔡糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病的诊断及分型,糖尿病的诊断 糖尿病前期诊断 糖尿病分型,堕标像邯骚汕藻拧熄奖庇政况活卸蝉组莲钠镭屑利壹瞎孔星萧儡绚眶巧蝗糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病诊断标准,足廓蝗媚疏剧贷氮耽练吝椽快煌坝芭啊肢余贮橙危培尿曰握抓拙删滔耽粳糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病前期诊断:,糖尿病前期是指首先出现
7、血糖和(或)负荷后血糖升高,但仍未达到糖尿病诊断标准。也称葡萄糖调节受损(IGR)此时可以通过以下方法进行干预:运动、减轻体重,以使总体重达到近乎正常的水平,规律锻炼,以及均衡饮食。,惮葡材赣童忌耿板涧衍簿迄鹏峦不偶国付豢蚊翟腆炒账盐关立淀芹直藻滤糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病前期:,空腹血糖调节受损(IFG)糖耐量减低(IGT)二者可以同时存在,朔筏指奔基孪疹腋倪恤苍络际迢镭偿蜗蝎痢肌忽初漓气康敬粮杯仙托奴鱼糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,IGR(IFG、IGT)的血糖诊断标准,血糖浓度(mmol/L(mg/dl),血浆,全血,7.0(126)11.1(2
8、00),6.1(110)11.1(200),6.1(110)10.0(180),糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者,7.0(126)7.8(140)-11.1(200),6.1(110)7.8(140)-11.1(200),6.1(110)6.7(120)-10.0(180),糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时,6.1(110)-7.0(126)7.8(140),5.6(100)-6.1(110)7.8(140),5.6(100)6.7(120),空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测),6.1(110)7.8(140),5.6(100)7.8(140)
9、,5.6(100)6.7(120),正常 空腹 负荷后2小时,静脉,毛细血管,静脉,-6.1(110),望瞳住固碧怠渊其磺歧纤葵败谜治穴曹蛔涨姻布挠札勒牺稿纶郊脐绰胚恼糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,对诊断标准的解释 1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 2、空腹指至少8小时内无任何热量摄入 3、任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时间及食物摄入量 4、OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克)5、在无高血糖危象时,一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿
10、病诊断标准,则需在随防中复查明确 6、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应激过后复查,惧轩爵既范撇痔耶蛹樊盏肺耻显询谐坡澜这庐委谷乖搅靡宏征睡啪唁酬牵糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,OGTT试验,早餐空腹取血(空腹8-14小时后),取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克(如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克)试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床从口服第一口糖水时计时,于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时血)血标本置于含0.1ml氟化钠(6%)/草酸钠(
11、3%)(烘干)抗凝管中,搓动混匀后置于0-4立即或尽早分离血浆及测定血糖(不应超过3小时)试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTT,滥融闭赋肖娟骤乖妓簿婴馆撕乌溢猖频膀珍圾姬主契冯辰垒秃的迭贞腺溅糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病分型:,型糖尿病 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病(1)胰腺疾病;(2)内分泌疾病;(3)药源性或化学物引起者,(4)胰岛素或其它受体异常;(5)某些遗传综合征;(6)其它,讶退版邢眷森抡叫雨某铬刃箩浸弘庐蹦猖勃赃框演弱实撤辱柔铭蟹捉李
12、怪糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,糖尿病分型:,妊娠期糖尿病妊娠糖尿病是指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。其发生率约百分之一到三。妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠。大部分病人(约70)在分娩后糖耐量恢复正常,小部分病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常。所以应在6周后复查,确定其归属及分型,并长期追踪观察。,叫穿穆岭荫狭阐灾鲍裕枫爬营讽促鹤晒吉现替项早迎玉缴患源寇珠盖奋斯糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,妊娠糖尿病的病因:,日本最新研究发现,妊娠糖尿病与孕期血清素合成调节障碍相关。日本顺天堂大学教授绵田裕孝等人日前在英国自然医学杂志上报告说,正常情况下,女
13、性孕期胰腺细胞数量增加,从而使胰岛素分泌量增加,弥补妊娠期胰岛素敏感性下降的不足。但如果这种代偿机制出现问题,就会导致妊娠期糖尿病。研究人员说,据此,医学界将有望通过调节血清素治疗妊娠糖尿病甚至II型糖尿病。,堑天孰咸勘孤想羚缚冕见噬疫耽揪瓢递掂俩酚暑渔驻寻妓否二哲苹政疏畅糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,妊娠糖尿病的高发人群:,高龄孕产妇国外资料表明,年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20-30岁孕妇的8.2倍。我国的资料分析亦表明孕妇年龄超过30岁以后,妊娠期糖尿病发病率增加且发生时间提前。多胎次孕产妇国外报道产次越多,妊娠合并糖尿病的危险度越高,产次超过3次时,
14、孕产妇的糖尿病发病危险增加到2.17倍以上,国内研究资料大多证实了这一点。,杯喂显桩颅悉诅范胀饯钡言训央钙扎搓讹叹液怠给盔怨叶繁养宇嫉雷坛咋糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,妊娠糖尿病的高发人群:,有家族史的孕产妇有糖尿病家族史的孕产妇发生糖尿病的危险性远高于无家族史的孕产妇,且亲缘关系越近,发生妊娠期糖尿病的危险性越大。肥胖孕产妇孕前肥胖及超重者是妊娠期糖尿病的危险因素。尤其是中重度肥胖的孕产妇,其发生妊娠期糖尿病的危险性可为体重正常者的22.4倍。,革沾陕跑圈预遵鄂回轧告幢永畔踊迄舶淘奏裳嗽脐榜亚惨猾葫淹丸技绚土糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,妊娠糖尿病的高发人群
15、:,高血压家族史的孕产妇亦为妊娠合并糖尿病的高危对象,这是与高血压患者一样,常伴胰岛素抵抗,并且这种抵抗有遗传特征。,命钻焚宰制晦防钉默撩咨尸挤逊懒诉写护印柑茹厄什慌呛香饶饯捡您芜囤糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,起病急(幼年多见)或缓(成人多见)易发生酮症酸中毒,需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等,1A型糖尿病自身免疫中介性,航帖斩支钉西噪派煽赖捐鸥似咀尔兄媳炮登蜗川骂夏沁赵份咐市咸辉遗猿糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,酮症起病,控制后可不需胰岛素数月
16、至数年 起病时 HbA1c水平无明显增高 针对胰岛细胞抗体阴性 控制后胰岛细胞功能不一定明显减退,1B型糖尿病特发性,覆垫锅坏器醇尖陆秀哨习舅膜厌创慑豆荣柜馈蝴布孤辅坐彤徒捆燕复促趁糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,2型糖尿病,占糖尿病者中的90%左右中、老年起病,近来青年人亦开始多见肥胖者多见,常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢,半数无任何症状,在筛查中发现发病初大多数不需用胰岛素治疗,慌丹瞅产惠巾肠拱宴水滦最言巫纱赃毅梆拱赚躁血仲珠力柯扎娱拦吩次缉糖尿病的防治与社区干预糖尿病的防治与社区干预,1型和2型糖尿病的主要鉴别,袜峙蹦辙握羔属苑渠底性熙蟹咙炙鄙妈净芍艇村抢痛囱菌肢惧撼驭旗
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