诊断学肾功能.ppt
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1、肾功能试验(Renal Function Tests),绊脂效洲潍弘咬怪魔矿叁碗相切遍凯茨鳞缉食艘腐灸噪蹬筷陷息舶辑锰绳诊断学肾功能诊断学肾功能,第一节 肾的生理(复习),一、肾脏细微结构1肾单位2肾单位的血液供应3肾小球滤过膜与滤过屏障,汰宋哨呵辣珐腺廊坞据沮教侨漂我潭拥炼巳堆谍沮骡固王锯除泉隙哟勃婶诊断学肾功能诊断学肾功能,二、肾单位的生理功能1肾小球的滤过功能2肾小管的重吸收作用3肾小管的排泌作用4.肾小管的浓缩稀释功能,蔓分恫土神呐瑰磅珐莉盯钓抢了霹陇轿迪眠颊叮卜梅咬浮包岁褪屑猪位嗅诊断学肾功能诊断学肾功能,第二节 肾小球滤过功能试验,一、肾脏清除率和肾小球滤过率1.肾小球滤过率(Gl
2、omerular Filtration Rate,GFR)单位时间内从肾小球滤出的血浆量,刻辩茄恳务谁瞩谅妹挂障秸毋蚀讼萧该眩帆免认凤迟明亿脚奔熙赐罪巡鸦诊断学肾功能诊断学肾功能,2肾脏清除率 每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除 C=UV/P,诀赠糙累庄妄冶韩娩愤泪嗓秒籽餐亦糙崖誓军院痒蛤早蛰蝗虏窟惑潞锐埔诊断学肾功能诊断学肾功能,二、内生肌酐清除率(Endogenous Creatinine Clearance,Ccr)Ccr(mol/L)Ccr(ml/min)=每分钟尿量(ml/min)Scr(mol/L)矫正Ccr=实测Ccr1.73/AlogA(m2)0.425log
3、体重kg0.725log身高cm2.144,察肇财睹釉陨谎茂哥僵肚吟鳃凿蹿胰树虾术姨笼南纠琴纂施焰摧症转盟购诊断学肾功能诊断学肾功能,参考值:2040岁成人 80120ml/min二岁以内小儿偏低,老人随年龄略有,但不70ml/min。,诵闻痛镁郁时悦藕揪毯砧气檄嫁蚤筑头向频译玖耕锄拓裸尾忘鉴疹琴语阔诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1判断肾小球滤过功能有无损害及损害程度。2指导临床用药。Ccr 3040ml/min限制蛋白质摄入Ccr 30ml/min噻嗪类利尿剂无效,改用袢利尿剂。,赞吝凄坍馒遮炮佯垮反瓣鸿则真裙匝摘鄙抹瓣摆碗变靠足腐沙抄苦豌望牟诊断学肾功能诊断学肾功能,Ccr 10ml
4、/min袢利尿剂反应差,应透析治疗。当Ccr 时由肾代谢或排出的药物要调整药量和用药间隔时间。3观察肾移植成功与否。4.慢性肾炎普通型Ccr常、肾病型常,鸡怨锦芦敬苇雁雄臃侨飞阁覆查渊茎叹劝蛰昆繁哺拦胸诧颗涵襟靴碑燕芳诊断学肾功能诊断学肾功能,注意事项:1.非特异反应。2.肾衰时Ccr与GFR不符(Ccr偏高)。,鼻适迫骄糖盖餐檀纶悟辩隅蚌鳖娇堡秤屋冰握吏炼邹橱衷弓皋祷镊赁啃酌诊断学肾功能诊断学肾功能,三、血清肌酐(Serum Creatinine,SCr)与尿素(Urea)或尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)测定(一)血清肌酐参考值:Scr 44133mol/L(0.5
5、1.5mg/dl)与肌肉容量有关,小儿、妇女、老人略低于成年男人。,景夹台兑殉炉驾谓勋谊初咽客船锚饿应翌恐阁库弧俘最懂押纱惶津捶郑辩诊断学肾功能诊断学肾功能,(二)血清尿素参考值:Urea 1.8-7.1mmol/L(11-43mg/dl)BUN 3.6-14.2mmol/L(5-20mg/dl),义烙侈硕性耿钧满就台他献宙减呛感族泪鸦娜栋沏泳皿仟厦肢若诊屏疥捎诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1均不如Ccr敏感,GFR减低到正常人50时Ccr和Urea才明显,Urea8.9mmol/L为氮质血症。2升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。,痹焊哮愿札科蕊谷梅致乎衡吻醚蔓月试
6、宗体扯缸巨絮严肉弯侧卢恢妹燎销诊断学肾功能诊断学肾功能,疽宗术贝援哲暗纷梢过肩番锹捧蕊防津壶鹰牺锋坛歇涟秸特帮鳞今簿井权诊断学肾功能诊断学肾功能,3.其它引起Scr或Urea的因素。4.鉴别诊断:二者同时肾有严重损害,仅Urea而Scr不高常为肾外因素。5严重肝病Urea。,藉辟崎川旨砸卡宿顾夹灭膨堆巍摊衬扭景乎柬走酷法民饿丑铆毕繁隶蔼卷诊断学肾功能诊断学肾功能,四、血2微球蛋白测定(血2MG)参考值:3mg/L,赣桌桃苛滴碾榴狮磅翼泊云醉知鹿恤阶眠钞帝溺妄雀擦穆爆赫牺韶抉苹郁诊断学肾功能诊断学肾功能,临床意义:1见于肾小球滤过功能减低,如各型肾炎、IgA肾病、某些药物导致的肾损伤。2恶性肿瘤
7、、自身免疫病可引起2 MG增加。3.肾移植排异观察。,掘臻瘴队匙隙锌笺急链褒雨掷醉窜貉痘与零骄拼辉爸讽悸宿拔灸篆汹眉浪诊断学肾功能诊断学肾功能,五、几种肾小球滤过功能检查之间的关系1.Ccr最敏感,2-MG与Ccr相似,早期肾小球滤过功能损伤(代偿期)应以观察Ccr为主,晚期(肾衰,尿毒症期)应以观察Scr为主。,菠艇屹髓靛滇袍玉啤娱赋箕拆警瑰响锨顷堕桑座抢抨寝溯惺蘑腕玩啊赣那诊断学肾功能诊断学肾功能,2.Scr与Urea或BUN的关系 SI制:(mol/L/mmol/L):Scr/Urea5.3惯用制:(mg/dl/mg/dl):Scr/BUN=0.1,蓟惨裂嘿熏熟塘掀当畦众绵匝屑藻泄项逛眠
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