黄山食管术后淋巴结特点ppt课件.ppt
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1、河北医科大学第四医院河北省肿瘤医院,食管癌术后淋巴结转移范围与放疗靶区,祝淑钗,食管癌根治性切除术后淋巴结转移规律,术后阳性淋巴结的病例数 总病例数 所有阳性淋巴结个数(病理证实)清扫的所有淋巴结个数,转移率=,转移度=,内容提纲,一 食管癌术后淋巴结转移度及影响因素二 食管癌术后淋巴结转移率及影响因素三 食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后四 食管癌术后淋巴结复发形式 五 食管癌术后预防照射范围,作者 年限 例数 手术 平均每 转移率(%)转移度(%)跳跃转移(%)方式 例清除(枚)王永岗1985-1987 243 二野 15.7 110/243(45.3)400/3813(10.5)12/
2、243(4.9)卢珠明1998-2000 120 二三野 22 399/2631(15.17)二野(64)19 195/1220(15.98)三野(56)25 204/1411(14.46)王旭广1999-2003 117 二野 7.4 117/652(17.94)155/869(17.84)庞作良2001-2002 241 三野 13.2*78/241(32.4)312/3181(9.8)10/241(4.2)王卫杰2002 315 二野 3.37*84/315(26.7)185/1063(17.4)廖 琼1987-1993 316 二野 6.5 144/316(45.6)327/2065(
3、15.8)戎铁华1987-1991 220 二三野 8.9 126/220(57.3)416/1948(21.4)袁运长2001-2003 156 三野 17.88 92/156(59.0)370/2789(13.28)安风山1996-1997 217 三野 18.38 135/217(62.6)454/3989(11.38)相加庆2000-2001 100 三野 30.1 54/100(54.0),食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度,淋巴结转移度 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野),病变部位 例数 颈部区域(%)隆凸下区(%)贲门旁区(%)胃左血管区(%)胸上段 23
4、18/86(20.93)1/58(1.72)7/58(12.0)6/84(7.14)胸中段 65 12/93(12.90)25/130(19.23)4/119(11.76)25/143(17.48)胸下段 28 3/44(6.82)2/31(6.45)33/139(23.74)48/128(37.50)淋巴结转移度依次:上胸段食管旁 24.4%胃左血管区 22.2%下胸段食管旁 22.8%贲门旁 17.1%中胸段食管旁 18.4%锁骨上区 14.8%淋巴结引流区分6组:颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区卢珠明,张华,王铭辉等.癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变外侵
5、与淋巴结转移度(二三野),T分期 例数 上纵隔转移度(%)中纵隔转移度(%)下纵隔转移度(%)T1 29 3/78(3.85)8/107(7.45)2/23(6.06)T2 32 13/246(5.25)21/236(8.90)6/59(10.17)T3 51 52/276(18.84)51/295(17.29)21/103(20.39)T4 8 16/76(21.05)22/106(20.75)10/48(20.83)X2=52.321 P0.05 病变长度与淋巴结转移度未见明显相关 卢珠明,张华,王铭辉等.癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二野),
6、部位 例数 颈部(%)食管旁(%)隆凸下(%)下肺V旁(%)贲门旁(%)胃左(%)胸上 16 8/65(12.3)6/19(31.6)7/51(13.7)1/10(10.0)0/0 2/36(5.6)胸中 82 3/41(7.3)28/128(21.9)24/131(18.3)10/55(18.2)2/10(10)27/123(22.1)胸下 19 1/23(4.3)4/29(13.8)4/30(13.3)4/14(28.6)6/22(27.3)18/82(22.0)不同T分期转移度分别为 T1 7/191(3.66)T2 30/319(9.40)T3 69/126(54.76)T4 11/1
7、6(68.75)T1+T2 VS T3+T4 P0.05王旭广,毛志福,师晓天中国胸心血管外科杂志 2005,12(2):136-138,241例中出现腹腔淋巴结转移者78例 转移率32.4%241例共清扫腹腔淋巴结3181枚 平均每例清扫13.2枚 出现转移312枚 转移度9.8%1年生存率 2年生存率 3年生存率全组 87.1%(210/241)72.6%(175/241)61.4%(148/241)LNM组 79.5%(62/78)65.4%(51/78)42.3%(33/78)无LNM组 85.9%(140/163)80.4%(131/163)70.6%(115/163),王洪江,庞作
8、良,斯坎达尔,等.中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野),不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率)(三野),腹腔清扫范围 上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门、右肝十二指肠韧带、后腹主A前淋巴结范围 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A旁、肝总A旁、腹腔A旁、脾门、脾A旁、肝十二指肠韧带,腹腔淋巴结跳跃性转移率4.2%(10/241)胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率2.4%胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率3.7%胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率6.3%,王洪江,庞作良,斯坎达尔,等.中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴结转移
9、度(率)(三野),转移部位 转移度(%)贲门右 33/316(10.4)贲门左 28/291(9.6)胃小弯 44/523(8.4)胃大弯 21/386(5.4)胃左A旁 126/576(21.9)肝总 A旁 17/256(6.6)腹腔A旁 15/217(6.9)脾门 4/176(2.3)脾A旁 8/186(4.3)肝十二指肠韧带 16/254(6.3),病变部位 腹腔淋巴结转移率(%)胸上段 2/42(4.8)胸中段 41/135(30.4)胸下段 35/64(61.4)X2=9.23 P5cm 59/169(34.9)P0.05,王洪江,庞作良,斯坎达尔,等.中国肿瘤临床 2007,34(
10、15):849-852,不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结转移(二野),临床资料 胃左动脉旁转移率(%)胸上段 7/82(8.5)胸中段 62/192(32.3)胸下段 15/41(52.9)P5cm 24/58(41.4)P0.05,王卫杰.锦州医学院学报 2004,25(3):74-75,不同病变部位与淋巴结转移度的关系病变部位 例数 食管旁(%)纵隔 区(%)贲门旁(%)胃左血管区(%)胸上段 42 10/54(18.5)19/116(16.4)6/52(11.5)8/98(8.2)胸中段 117 63/199(31.7)69/402(17.2)40/208(19.2)64/328(19.5
11、)胸下段 61 26/82(31.7)22/164(13.4)48/103(46.6)41/142(28.9),食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野),戎铁华,林鹏,吴一龙.中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,病变浸润深度和长度与淋巴结转移度的关系,T分期 例数 食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)T1 7 0/6(0)0/23(0)0/11(0)0/24(0)T2 102 37/164(22.6)43/356(12.1)28/141(19.9)22/283(7.8)T3 89 37/108(34.3)32/165(19.4)45/143(31.5)69/209(
12、33.0)T4 22 25/57(43.9)35/138(25.4)21/68(30.9)22/76(28.9)5cm 83 66/734(9.0)5cm 137 350/1214(28.8)P0.01,食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野),不同病变部位与淋巴结转移方向的关系,病变部位 例数 上行(%)双向(%)下行(%)胸上段 23 12/23(52.2)4/23(17.4)7/23(30.4)胸中段 52 7/52(13.5)37/52(71.1)8/52(15.4)胸下段 24 6/24(25.0)7/24(29.2)11/24(45.8),转移度较高依次 气管旁、食管旁、贲门旁
13、31.3%、29.6%、25.9%胃左、隆凸下、下肺V旁、支气管旁 19.9%、15.9%、12.5%、12.4%,戎铁华,林鹏,吴一龙。中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较,*,*,淋巴结转移率 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野)病变部位 颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门旁(%)胃左(%)胸上段 1/38(3.6)9/12(21.4)0/42 0/42 0/42 胸中段 0/139 44/139(31.7)13/139(9.4)15/139(10.8)20/139(14.4)胸下段 0/62 16/62(25.8)1
14、/62(1.6)14/62(22.6)19/62(30.6)纵隔淋巴结 食管旁、主动脉弓窗、隆凸下、支气管旁、下肺静脉旁、下肺韧带旁王永岗,汪良骏,张德超.中华肿瘤杂志 2000,22(3):241-243,外侵深度和分化程度与淋巴结转移率(二野)分期分化 转移率(%)分期 T1 1/8(12.5)T2 16/35(45.7)T3 45/121(37.2)T4 47/77(61.0)T1+T2 VS T4 P0.05分化 高分化 17/52(32.7)中分化 69/152(45.4)低分化 24/37(64.9)低分化VS高分化 P0.05 王永岗,汪良骏,张德超.中华肿瘤杂志 2000,22
15、(3):241-243,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野),病变部位 转移率(%)转移度(%)胸上段 7/24(29.2)6/96(6.3)胸中段 97/219(44.3)240/1523(15.8)胸下段 40/73(54.8)81/446(18.2)T1 16.6 T2a 22.2T2b 23.0T3 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P5cm 56.3 X2=30.11 P0.01,部位 例数 颈部(%)食管旁(%)纵隔(%)贲门(%)胃左(%)胸上段 24 12.5 0 0 0 0胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4 15.9胸下段 73 0
16、 20.6 6.8 10.9 17.8,廖琼,王杰萍,孙维纲,等.四川肿瘤防治 1996,9(4):6-8,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),不同病变部位与淋巴结转移率的关系病变部位 例数 颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段 24 6/24(25.0)4/24(16.7)1/24(4.2)P0.05胸中段 80 11/80(13.8)34/80(42.5)7/80(8.8)P0.05胸下段 40 4/40(10.0)6/40(15.0)9/40(22.5)P0.05,病变部位和侵润深度与淋巴结转移率 临床资料 淋巴结转移率(%)胸上段 11/24(45.8)胸中段 52/80(65.0
17、)胸中VS胸上 P0.05胸下段 19/40(47.5)T2a 6/14(42.9)T2b 16/24(66.7)T3 30/50(60.0)T4 40/56(71.4)T1 VS T2 or T3 or T4 P0.05,袁运长,喻风雪,尹邦良.中国综合临床 2005,21(10):908-909,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),不同部位病变颈部、胸部和腹部淋巴结转移率比较 病变部位 例数 颈 部 胸 部 腹 部 胸上段 41 13/41(31.7)9/41(21.9)4/41(9.75)胸中段 118 25/118(21.2)36/118(30.5)15/118(12.7)胸下段
18、58 7/58(12.1)9/58(15.6)20/58(34.5),安风山,黄金球,陈少湖.癌症 2003,22(9):974-977,单因素 侵润深度、分化程度、分期、淋巴结转 移个数、转移区域数、淋巴管受侵多因素 侵润深度、分化程度、转移区域数,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(三野),100例 三野清扫 条件 胸段病变未累及腹段、贲门淋巴结分区 颈 区 锁骨上、气管食管沟(喉反N)、颈内V旁 纵隔区 上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗 腹腔区 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A、腹腔A、肝总ALN转移度 100例清扫3010枚LN 转移高的区域依次为纵隔34%、颈部31%、腹部26%,病变部位
19、与区域淋巴结转移率的关系病变部位 例数 颈部(%)纵隔(%)腹部(%)胸上段 14 7/14(50.0)3/14(21.4)1/14(7.1)胸中段 74 19/74(25.7)26/74(35.1)20/74(27.0)胸下段 10 4/10(40.0)4/10(40.0)5/10(50.0),相加庆,张亚伟,嵇庆海,等.中国癌症杂志 2001,11(5):423-424,食管癌病变部位不同淋巴结转移率比较,临床资料 转移率(%)胸上段 17.39 胸中段 14.98 胸下段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis+T1 VS T2+|T
20、3+T4 P5cm 64.00 P0.05,冯庆来,高淑艳,赵锡江.中国肿瘤临床 2005,32(12):706-708,淋巴结转移度 转移率 综合 预后评估,不同部位食管癌三野根治术后淋巴结转移率(%)病变部位 例数 颈部区 胸部区 腹部区 胸上段 36 41.6(15/36)19.4(7/36)8.3(3/36)胸中段 150 33.3(50/150)34.7(52/150)14.0(21/150)胸下段 44 36.4(16/44)34.1(15/44)43.2(19/44)合计 230 35.2(81/230)32.2(74/230)18.7(43/230),2001-2005年 上海
21、复旦肿瘤 230例术前未接受放化疗 三野清扫 淋巴结分区 颈部 包括锁骨上和颈部食管旁LN 胸部 包括喉返神经旁、食管旁、气管旁、后纵隔LN 腹部 包括胃周LN、肝动脉旁、肝门LN,81例颈部LNM者中 62例为食管旁LNM 但并不对应其原发瘤位置 74例胸部LNM者中 38例为喉返神经旁 46例为胸部食管旁 43例腹腔LNM者中 仅8例出现肝动脉、肝门LNM,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6,比较不同淋巴结转移部位与原发瘤不同部位间淋巴结转移率的区别,肿瘤部位 相对危险性
22、(95%CI)X2 P颈部转移上段VS中段VS下段 不可用 0.915 0.633上段VS下段 0.800(0.324-1.975)0.235 0.628中段VS上段 0.700(0.332-1.474)0.887 0.346下段VS中段 1.143(0.567-2.306)0.139 0.709胸部转移上段VS中段VS下段 不可用 3.174 0.205上段VS下段 2.143(0.762-6.028)2.130 0.144中段VS上段 2.198(0.902-5.360)3.106 0.078下段VS中段 0.975(0.480-1.979)0.005 0.944腹腔转移上段VS中段VS下
23、段 不可用 22.075 0.001下段VS上段 8.360(2.225-31.418)12.060 0.001中段VS上段 1.791(0.504-6.368)0.830 0.362下段VS中段 4.669(2.199-9.923)17.701 0.001,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6,影响颈部和纵隔淋巴结转移的单因素分析,影响因素 颈部淋巴结状态 纵隔淋巴结状态 阳性 阴性 P值 阳性 阴性 P值 肿瘤浸润深度 T1+T2 39 73 0.903 28 84 0.0
24、23 T3+T4 42 76 46 72 淋巴血管受侵 有 6 15 0.504 7 14 0.905 无 75 134 67 142 年龄 50岁 20 24 0.114 18 26 0.168 50岁 61 125 56 130 性别 男 65 118 0.850 61 122 0.458 女 16 31 13 34 肿瘤长度 3cm 16 19 0.158 10 25 0.620 3cm 65 130 64 131肿瘤分级 分化好 19 39 0.650 21 37 0.447 其他 62 110 53 119,食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang
25、,Hui Cai,et al.Eur Surg Res,2007,39:1-6,多因素回归分析食管鳞癌病人淋巴结转移情况,影响因素 回归系数 标准误 Wald P Odds ratio(95%CI)淋巴血管受侵 无者n=209VS有者n=21-1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608)肿瘤浸润深度T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118)-0.726 0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834),食管癌三野清扫淋巴结转移和预后,Hecheng Li,Yawei Zhang,Hui Cai,et al.Eur Sur
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