护理观察的价值.ppt
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1、护理观察的价值,一护士给一位车祸外伤手术后病人上特护,当时病人身上各种管道七八条,护士工作认 真,对病人的关怀可以说是无微不至的,当 时病人输着一路血,一路液体,看着滴数也 挺顺利。后来病人清醒时,感觉身体下发湿,一打开 被子,病人等于是躺在血泊之中,输液管、输血管不知什么时候脱落,两根管子一直向 外流血、流液。急忙做了补救措施,又给病人买来液体和血,但病人家属对此一直不满。,案例,本案例存在哪些问题?,服务态度?,责任心?,观察能力?,观察是一种有目的、有计划、比较持久的知觉活动,护理观察是护士在临床工作中,利用感官或借助简单的诊疗器具,系统地、有目的地收集病人健康 资料的方法,是对人的疾病
2、现象 或健康状况的一种主动察觉。,一、护理观察概念,护理观察是一项系统工程,从症状到体征,从生理到精神、心理,将病人作为一个整体进行全面细致的观察,并且贯穿于整个疾病过程的始终。护士应认识到护理观察的重要性,并熟悉病情观察的内容,才能做到有目的、有意识地主动观察病情。,护理观察概念,护士可以通过护理观察及时发现病情变化,为医生的正确诊断和治疗提供可靠的依据。,首先,护理观察是护士的主要职责,因为护理工作不仅局限于认真完成医生的嘱托,正确执行治疗方案,还包括对病情的观察。,二、护理观察的意义,这种主动性能力是护士通过主动观察病人的体征变化和药物反应来判断病人是否处于正常的治疗状态。,其次,护理观
3、察是护士责任心和实际工作能力的重要体现。如果说输液、打针、发药是护士按照医生的医嘱执行任务,属于被动性能力,那么护理观察就是护士主动性能力的体现。,护理观察的意义,就医院现状,护士在护理病人的过程中,采取了护士责任制、三班倒,必要时专人护理等措施,其根本目的就是及时观察了解病情变化,给予针对性治疗,让病人早日康复。,护理观察的意义,第三 护理观察是病人治疗的重要环节。限于实际情况,医生很难长时间在病人的床头关注病人的病情变化,更多的是护士在护理病人,而观察病情变化,也就成为治疗中不可缺少的环节。,“观察”从理论上讲,本身只是一个感性认识,临床上如果只会察看,对一个护士来说是一钱不值的,重要的是
4、观察中要包含着思考,渗透着思考,一步也离不开思考。,观察、思考、处理三结合的统一,才形成完整的临床护理观察。,一位称职的护士,在工作中能察言观色,在巡视病房、与病人交谈或给病人进行护理的过程中,通过观察收集到病人某些细微的异常变化,并能透过现象看到病人的病情进展,了解病人的健康状况。,学校学习大部分只满足于护理操作和掌握所学的理论知识,而忽略对病情观察能力的训练。,重操作,轻观察;,没有掌握观察技巧;,重机械观察、轻分析思考;,病情观察能力低。,二、护理观察的现状,三、护士在护理实践中究竟应该观察什么?如何观察?,全面了解病史是做好病情观察的基础。,在了解病史时,要心中有数,主动引导病人诉说病
5、情,护士要善于抓住要点,紧紧围绕就诊时的主诉和病人的主要临床表现进行问诊,并了解与主诉相关的问题和伴随症状。,观察什么?,1、全面观察,重点收集,护士在了解病史时,可以查看医师的住院志,了解病人的病史、诊断及病情程度,再根据疾病种类和病情理出观察的重点。,观察什么?,全面观察,重点收集,如肺炎病人,重点是观察咳嗽、咳痰、气促、发绀的情况,有无鼻翼扇动及三凹征;心力衰竭病人的观察要点是心率、呼吸、尿量等。,正确的诊断来源于准确的病史和正确的检 查。因此,不应忽视护理体格检查的重要性。在进行护理体格检查时,除了全面的体格检 查外,应将重点放在与主诉相关的部位上。这就需要在反复的临床实践中练就一身过
6、硬 的体格检查技术,善于抓住重要体征,结合 具体病例,进行鉴别,以透过复杂的现象认 识到疾病的本质,从而达到为医疗诊断和治 疗提供可靠地依据目的。,观察什么?,2、重视护理体格检查,带着责任心去观察病人,才能有深入细致的工作作风,才能在“平安无事”中,观察到“敌情”,3、护理观察的技巧,如何观察?,例1:产后大出血3床;李某产后2小时回病房后,责任护士每小时巡视观察1次,观察2次产妇都在睡觉,第3次去了还在睡,为了观察宫缩情况,护士按压宫底,出血约500ml,通知医生立即采取措施,如果不及时发现后果很严重。,让细心观察成为防微杜渐的好习惯,护理观察的技巧,如何观察?,例2 患儿11个月因肺炎住
7、院,经治疗后好转,因咳嗽剧烈突然出现阵发性哭闹,频繁呕 吐,护士在给患儿换尿布时,发现尿布上 有血性粘液便,及时报告医生查看患儿,诊断为肠套叠,经手术治疗痊愈出院。,护理观察的技巧,如何观察?,让细心观察成为防微杜渐的好习惯,例3:观察病人体位的改变能反映病情的情况,某护士在夜间巡视观察病人时,发现15床病人卷曲在床上,护士马上走到床前,向患者询问“哪里不舒服了?”,病人拍着胸脯说“这儿有点憋胀”,护士马上意识到是否心绞痛发作,立即通知值班医生,查看病人做心电图,确认了护士的判断,立即给予硝酸甘油泵滴,控制了病情的发展。,护理观察的技巧,如何观察?,让细心观察成为防微杜渐的好习惯,例4:患者中
8、年男性患胰腺炎住院,经对症 治疗后腹痛缓解,患者仍诉头晕,测量血压发 现有些偏低,经仔细询问病史后,患者诉解过 两次黑大便,且量比较多。之后值班护士赶快 把信息反馈给值班医生,进一步诊断为消化道 出血,调整治疗方案。,隐蔽之处大有文章,护理观察的技巧,如何观察?,例5:患者男性,因发热2个月一直查不出原因,转到哈励逊国际和平医院,护士在执行医嘱给病 人肌注时,发现患者臀部有一个约2*3的焦痂,于是护士就问病人“您最近到哪里旅游过?”病人 说:“没有”,护士又问:天气那么热你不是露天 睡过觉呢,病人想了想说“只是在晨后,经常躺 在公园的石凳上休息一会”,护士把得到的信息 告诉了主管医生,经查看,
9、进步检查确诊为“恙 虫病”,修改治疗方案,对下药。,*粗糙米中有宝贝,护理观察的技巧,如何观察?,例6:21点夜班护士巡视病房时,发现25床 病人晚饭还没吃还原封不动地摆在那里,这位 心衰的病人以“水肿原因待查”收住院,目前病 人心衰已控制,但水肿仍未消退,护士问病人 为何不吃饭?病人说医院的米饭太难吃了,已 经叫老公回家里煮饭了,还没来了呢”,护士 问:“你平时就是这样吗”,,护理观察的技巧,如何观察?,病人说“是的,平时就吃精米,这些粗糙的 米从来不吃”,护士说“你先吃点吧”,病人 很固执,不肯听劝。后来护士把这个病人 的情况报告给值班医师,主管医师高兴的 说“你这个消息太重要了,水肿的原
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