神经系统疾病患儿的护理.ppt
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1、,儿科护理,第十四章 神经系统疾病患儿的护理李 砚 池(首都铁路卫生学校),学习内容,小儿神经系统解剖生理特点,1,2,3,4,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎、脑炎,惊厥,5,急性颅内压增高,学习目标,掌握常见神经系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施熟悉小儿神经反射的特点常见神经系统疾病的治疗要点、健康教育了解小儿神经系统的解剖生理特点常见神经系统疾病的发病机制、辅助检查,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,脑 出生后主要是细胞体积增大和树突增多,功能逐渐成熟和复杂化。3岁时脑细胞的分化基本完成,8岁时已与成人无明显区别。,大脑,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,
2、第十四章 神经系统疾病患儿的护理,脊髓 出生时脊髓的末端位于第34腰椎水平,4岁时上移到第12腰椎间隙,故给婴幼儿做腰椎穿刺时以第45腰椎间隙为宜。,腰椎穿刺,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,脑脊液,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,正常小儿脑脊液外观透明压力0.691.96kPa细胞数不超过10106/L(婴儿20106/L)糖含量2.84.5mmol/L氯化物117127mmo1/L蛋白0.20.4g/L(新生儿0.21.2g/L),第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,1.出生时已存在的永久反射 角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射、咽反射及吞咽反射
3、等。,2、生时存在以后逐渐消失的反射 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈肢反射、迈步反射等,于生后27个月消失。,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射 腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。,4.病理反射巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性,若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象,第一节 小儿神经系统解剖生理特点,神经反射,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,5.脑膜刺激征颈强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征。婴儿34个月凯尔尼格征可为阳性。,第二节 化脓性脑膜炎,导入情景 3岁的女孩,7天前开始发热,家长以为是感冒,给孩子
4、吃了罗红霉素,4天不见好转,3天前孩子开始哭闹用手拍头,并出现呕吐。昨天起家长感觉孩子精神差,嗜睡,易惊,测体温39.4,带孩子到医院就诊,经查体及做脑脊液检查后初步诊断为化脓性脑膜炎。工作任务 请说出降低颅内压的常用药物和注意事项。请说出本病主要的护理措施。,工作情景与任务,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症,可以出现在任何季节,但以冬季多见。多见于婴幼儿。本病的死亡率为5%15%,部分患儿可遗留各种神经系统后遗症。,第二节 化脓性脑膜肾炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,【病因】2/3病
5、原体为脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。2个月以下的婴儿和新生儿以及原发性或继发性免疫缺陷者,易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,血行感染,邻近组织器官感染,与颅腔存在直接通道,最常见途径,多从呼吸道侵入,也可经新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部入侵血流,【感染途径】,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理评估,(一)健康史,(二)身体状况,(三)社会-心理状况,(四)辅助检查,(五)治疗要点,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(一)健康史,评估患儿发病前有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感
6、染史;新生儿则要询问出生史,评估有无脐部感染,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(二)身体状况,典型表现,感染中毒及急性脑功能障碍症状:体温升高、意识障碍、烦躁或委靡,嗜睡甚至惊厥、昏迷,颅内压增高:头痛、呕吐,婴儿前囟饱满、头围增大。,脑膜刺激征:颈强直最常见,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(二)身体状况,不典型表现,体温可高可低或不发热,惊厥可不典型,脑膜刺激征不明显,颅内压增高表现可不明显,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(二)身体状况,并发症,脑积水,面瘫,硬脑膜下积液、脑积水、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或脑
7、神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明、面瘫,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(三)社会-心理状况 本病是小儿时期常见的颅内感染性疾病,家长多担心病情严重而危及生命或留有后遗症,应注意评估家长对本病的认知程度、焦虑或恐惧的程度及应对方式。评估社区、家庭及托幼机构的卫生情况,了解可能引发疾病的环境因素,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(四)辅助检查,外周血象:白细胞明显增多,以中性粒细 胞为主,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(四)辅助检查,脑脊液检查:是确诊本病的重要依据。外观混浊似米汤样,压力升高;白细胞显著增多,
8、1000106/L以上,以中性粒细胞为主;糖含量明显降低;蛋白质显著增多;涂片或细菌培养可找到致病菌。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(五)治疗要点,1.抗生素治疗 采用敏感、杀菌、可通过血脑屏障及毒性低的抗生素,早期、足量、足疗程静脉给药。对明确诊断而致病菌尚不详者,目前主张选用第三代头孢菌素,病原菌明确后可按照药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(五)治疗要点,1.抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎应静脉点滴给药1014天;脑膜炎球菌所致脑膜炎静脉用药7天;金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗
9、程应在21天以上。有并发症者应适当延长给药时间。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(五)治疗要点,2.糖皮质激素治疗 一般选用地塞米松,连续用药23天,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(五)治疗要点,3.并发症治疗(1)硬脑膜下积液:少量积液无需处理。量多且出现颅内压增高表现时,采取硬膜下穿刺放液(放液量每次每侧15ml以内)(2)脑室管膜炎:侧脑室穿刺引流(3)脑积水:可行正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术进行治疗,4.对症支持治疗,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,常见护理诊断/问题,1.潜在并发症 脑疝,2.体
10、温过高 与细菌感染有关,3.有受伤的危险 与抽搐有关,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理目标,1.患儿未出现脑疝或一旦出现能及时发现并配合 医生进行处理,2.患儿体温恢复正常,3.患儿未受伤,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,1.降低颅内压(1)防止颅内压增高:病室应尽量保持安静,避免光线刺激,采取舒适的体位,侧卧位并将头肩抬高1530。各种治疗、护理操作最好集中进行,避免多次刺激。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,1.降低颅内压(2)按医嘱用药:抗生素、脱水药、利尿药、糖皮质激素等。应用甘露醇降低颅内
11、压,静脉推注时不能漏到血管外,以免引起局部刺激和局部水肿。应用抗生素,如头孢曲松或头孢噻肟等,由于本病静脉给药疗程较长,必须有计划地选择和保护静脉,保证药物按时、准确地输入。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,1.降低颅内压(3)密切观察病情变化:观察患儿的生命体征及面色、神志、瞳孔、前囟等变化,及早采取应对措施。如呼吸节律深而慢或不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高等,应警惕脑疝的发生,要做好急救的准备工作。,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理措施,2.维持正常体温3.加强安全防护,物理降温,口服给药,第二节 化脓
12、性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理评价,1.患儿颅内压是否维持在正常范围,2.患儿体温是否降至正常,3.患儿惊厥发作时有无受伤、误吸等情况发生,第二节 化脓性脑膜炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,健康教育,1.向家长介绍本病的基本知识,减轻家长 的焦虑和恐惧,并取得家长的配合,2.对恢复期患儿,应进行功能锻炼;对已 有后遗症者,积极的训练也可减轻症状,3.积极锻炼身体,预防上呼吸道感染,按时接种各种疫苗,增强免疫力,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,病毒性脑膜炎、脑炎为中枢神经系统的急性炎症,大多数呈自限性病程,危重者急进性加重,可留下后遗症,甚至
13、死亡,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,【病因】80%为肠道病毒,其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,护理评估,(一)健康史,(二)身体状况,(三)社会-心理状况,(四)辅助检查,(五)治疗要点,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(一)健康史,评估患儿近13周有无呼吸道及消化道感染史,有无接触动物或被昆虫叮咬史,评估预防接种史,评估社会有无流行情况,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(二)身体状况,1.病毒性脑膜炎 患病前多
14、有呼吸道或消化道感染史,继而发热、恶心、呕吐,婴儿常有烦躁不安,易激惹,较少发生严重意识障碍、惊厥等。年长儿诉头痛,可有脑膜刺激征阳性。病程多在12周内,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(二)身体状况,2.病毒性脑炎(1)弥漫性大脑病变:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高等(2)累及额叶皮质运动区:以反复惊厥发作为主,伴或不伴发热(3)累及额叶底部和颞叶边缘系统:患儿表现为精神情绪异常(4)其他:以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现,第三节 病毒性脑膜炎、脑炎,第十四章 神经系统疾病患儿的护理,(三)社会-心理状况 本病属颅内感染性疾病,家长多担心患儿病情
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