卒中相关性肺炎诊治科室会PPT.ppt
《卒中相关性肺炎诊治科室会PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《卒中相关性肺炎诊治科室会PPT.ppt(33页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、高效低损,智信之选,卒中相关性肺炎经验治疗的一线选择,内容,内容,卒中相关性肺炎(SAP)的定义,原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者,和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系 这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓,并非一个新的疾病种类,重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系,卒中相关性肺炎(SAP)的概况,超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化 道、鼻窦等部位的感染 卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症,约占急性卒中患者的11-33%,其中肺炎的发生率为 7-22%神经ICU中的统计显示,卒中
2、相关性肺炎的发病率更 是高达21-22%肺炎是卒中的早期并发症,大约一半的患者肺炎发生 在卒中48h内,绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内,Lancet Neurol 2008;7:34153,卒中2周内肺炎的发病率,卒中后肺炎的发生率为7%22%,是卒中死亡的重要危险因素之一,卒中相关性肺炎与死亡率,Stroke.2003;34:975-981.,合并卒中相关性肺炎的患者死亡率明显增高,卒中相关性肺炎(SAP)发生的高危因素,卒中诱导的免疫抑制及意识和/或吞咽障碍所致误吸是SAP发生的最主要因素,高危因素,Meisel CS.chwab JM.Prass K.et al.Central ne
3、rvous system injury-induced immune deficiency syndrome.JNat Rev Neurosci.2005,6:775一786,卒中后免疫抑制促发感染,通过神经内分泌免疫网络,卒中相关性肺炎(SAP)疾病特点,SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还 有厌氧菌。多种细菌混合感染多见,厌氧菌占一定比例;而且疾病过程中病原体往往多变,病原学检查 难度较大,易出现多耐药菌。病情迁延,易反复,预后差。,吸入性肺炎的常见致病菌,El-Solh,A.A.,Pietrantoni,C.,Bhat,A.,et al.(2003).Microbiology of
4、 in institutionalized elderly.American Journal of Respiratory Critical Care,167,16501654.severe aspiration pneumonia,致病菌包括革兰阴性、阳性和厌氧菌,混合感染多见,内容,卒中相关性肺炎的预防,喂养方式 吞咽管理 选择性消化道净化 早期康复治疗减少卧床时间 保持呼吸畅通,尽可能缩短人工气道留置和 机械通气时间 避免预防性抗生素 加强口腔护理,卒中相关性肺炎的治疗,积极治疗原发病:高颅压的脱水治疗、开颅减压脑积水脑室引流钻(开)颅清除血肿 引流痰液(痰液淤积或者明确有吸入者可用支气
5、管镜)营养支持;发热病人退热(药物或物理降温)、补充液体;止咳、平喘,如有咳血时可使用止血药物;有呼吸困难时氧疗。,恰当的抗菌治疗 到位而不越位!,2007年IDSA/ATS指南中推荐吸入性肺炎的主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌,针对性治疗一线用药选择内酰胺类/内酰胺酶抑制剂的复合制剂(哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸等),吸入性肺炎诊治的权威指南推荐,90例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养:厌氧菌34%,革兰阳性球菌26%,肺炎克雷白杆菌25%。初始经验性治疗推荐:首选哌拉西林/他唑巴坦,次选头孢曲松+甲硝唑或者莫西沙星 由于革兰阴性杆菌占优势,不推荐克林霉素,吸入性肺炎诊治的权威指南
6、推荐,中国卒中相关性肺炎专家共识,广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂:哌拉西林钠他唑巴坦钠(特治星)、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦抗假单孢菌头孢类:头孢吡肟、头孢他啶等抗假单孢菌碳青霉烯类:亚胺培南、美罗培南等氨基糖苷类:庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等ESBL+:超广谱-内酰胺酶,推荐:广谱青霉素/内酰胺酶抑制剂的复合制剂是 经验性治疗卒中相关性肺炎的一线用药,内容,类型:广谱青霉素/-内酰胺酶抑制剂 通用名:注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 哌拉西林和他唑巴坦的混合比例为8:1,特治星简介,高效低损,智信之选,特治星产品特点,特治星简介,抗生素对导致HAP和VAP常见病原菌的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 相关性 肺炎 诊治 科室 PPT
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4978885.html