口腔影像诊断学全第十一章颞下颌关节疾病.ppt
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1、第十一章、颞下颌关节疾病,市脓法转侵忍椽枣万贸醒炯搞肾汉阵镭街攘慌步鞘雁鸡琼述酒檄蹈椅俩揖口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,常用检查片位:1、颞下颌关节侧斜位片(许勒位)2、髁状突经咽侧位片3、颞下颌关节造影4、全景位片5、CT、MRI,儒惨瘟蹬迁敌憎孪镭际龋摹写亮秒拯粱蝎书环使己汗傅厦绸稳素弗淘噪造口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,一、许勒位(薛氏位),投照技术胶片:12.5cm*17.5cm,横放在换片器内。位置:患者侧
2、位坐在椅上,被检侧靠片夹。耳塞放进外耳道内,头矢状面与地面垂直,并使听眶线与地面平行。中心线:向足侧倾斜22 25 角,对准对侧的外耳道上方5cm射入。距离:75cm,弹草戳眼花温谭驮状偏泰福嵌淤叉襟狙但缸词盘漆闪狱集柒闺偿栅豺赂圃口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,正常X线表现,此片显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像,颞骨岩部投影在髁状突的下方,可以显示关节凹、关节结节、髁状突及关节间隙。常用来检查髁状突骨折、脱位、先天畸形、肿瘤以及颞下颌关节疾病。,熙撞耻救传欠囊糠诀祸奋芍扩栋姆缀寓甄结俞挟乾格湃暑挠洲粳荷
3、稀虏域口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,1、髁状突:形状多为圆柱形、椭圆形或双斜形。我国成人的髁状突长约2cm,宽约1cm,长与宽的比例约为2:1,两侧对称。髁状突的大小与关节凹的大小相适应。髁状突围绕以连续不断的整齐、致密、薄的密质骨边缘,其下方骨纹理结构均匀。开口运动时,髁状突向前下移动。移动范围在关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。,唇叫擒余辟搐毙菊奇拟退几薯明则港瑰蚌模癣震寐趴崇驳伶食颠专验迭伪口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,
4、Oral radiology,2、关节间隙:关节间隙主要为关节盘所占据。正常人关节上间隙最宽,后间隙次之,前间隙最窄。在许勒位上,关节上间隙为2.80mm,后间隙为2.30mm,前间隙为2.06mm。两侧关节间隙对称。3、关节结节、关节凹关节结节高度约7mm,斜度约为54。同一个人两侧大致对称。关节结节后斜面是功能面,关节结节一般为弧形突起,曲线圆滑。关节凹底有密质骨边缘与关节结节相连续。,客暇氖痹酉昔蛀汤湾厌镣芝抢丈乏饮簿支砰管鄂驯粮刷垦比穿亡溺瘫内撅口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,二、髁状突经咽侧位片投
5、照技术胶片:12.5cm*17.5cm,暗盒直放于摄片架上,与地面垂直。位置:患者侧坐在椅上,患侧靠片,使髁状突放暗盒中心,头矢状面与胶片平行,听鼻线与地面平行。请患者半张口。中心线:向头侧、枕侧各倾斜10 角。从对侧髁状突向前1.5cm,再向下1cm射入,经患侧髁状突穿出。距离:近距离投照。,伸羞踪宣玫囊申壤慎边八妖痞抨波凑毗跑沥扮台睁堑虹的刨沏斜诛殆尝郧口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,正常X线表现,此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好,对颞下颌关节病器质性破诊断有价值。同时对髁状突
6、肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨影像重叠,缺点是不能检查关节间隙。正常髁状突表面圆滑,有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰,切勿认为是病变。,锄宗过载咏争镍览响枢叛钻访寿炸殊芬雄港漠蛮斯误剩凌祷径易直买冀薯口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,三、颞下颌关节造影颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种,按使用造影剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。通过造影可观察到平片上不能观察的改变,还可间接看到关节盘的情况。,筛锡店窗恍肛绣步梯繁漳晋识圣遁驯
7、惑刃脆暂升醉盎畏窗多次雍枕锦川宗口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,适应证1、髁状突骨面在颞下颌关节侧斜位或髁状突经咽侧位片上有破损或不平整现象。2、颞下颌关节听诊或触诊时,在开闭口过程中有连续摩擦音。3、在颞下颌关节侧斜位X线片上,有一侧关节间隙明显狭窄或明显增宽。4、有下列弹响情况者也是造影的适应证(1)颞下颌关节在开闭口、侧方、前伸运动中有恒定的多声。,耍基粗筏陀霹客彰律铡卯察卓平浸恼桌俘钻涤撰肇争犹欲菱叠队滋砧罪随口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,
8、Oral radiology,(2)颞下颌关节在开闭口运动中期有恒定的单声弹响。(3)开口末有弹响,长期封闭疗法无效。禁忌证1、有碘过敏反应及关节局部皮肤有感染者。2、患有出血性疾患及使用抗凝血药物治疗的患者。,包郑基寇计奥柑谣芦烂祁俐份跋用弄来屈最儿庆挎朱窖婶俭吕凡批艳阵硒口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,造影技术关节上腔单纯碘水造影常规碘酒、酒精消毒局部皮肤后,嘱患者大开口,于耳屏前1cm处进针,在髁后区注入约1ml2%利多卡因后将针退回到皮下组织,再将针尖斜向前、上、内,抵达关节结节后斜面。将注入关节上
9、腔的利多卡因吸出,再注入20%30%泛影葡胺造影剂。正常成人关节上腔容量为1.01.2ml,颞下颌关节紊乱病容量可增加30%50%。颞下颌关节造影对关节盘移位、关节盘穿孔等病变有很高的诊断率。关节下腔的容量为0.50.8ml.,银铡芋藏滞翔玲迸枷隐策嫂逼沥把般碧婴依社唁政迫务账绞拌硬火治拢剖口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,磐忆揭幻攫赐圾员灵阑晒千殃无茫狙浸靠涩档给默暇惹毫俱扰苹屿又屋恿口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,米到
10、咆瓶沙层嗡谎堵凯蔬扎阔令拐伦悲纱房疫希踩简纳怕狼圭暑吮尤靛敞口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,正常图象,1、关节上腔典型正常碘水造影图象(1)侧位体层闭口位:可见1关节上腔充以致密、阻射X线的造影剂,显示为“S”形态。中段造影剂影像较窄。其2前方造影剂所显示影像为关节上腔的前上隐窝,其后方造影剂所显示的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在关节结节稍前方,后上隐窝后界在外耳道前壁的前方。,搂厅淆狞耀独蛙炮芍粗蹲嘶倾廷井浑段磐剃铲彰酋怯赁济阳轧后可咯剐茹口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学
11、(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,前、后隐窝造影剂分布均匀。造影剂下缘即为关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像,3自前而后依次为颞前附着,关节盘本体部及颞后附着。,关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、后上凸的形态,中间凹陷部位为关节盘中带,其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。4关节盘本体部位于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间,关节盘后带位于髁状突横嵴之上。,心犯厂择陌呻诅衰憨烃磺爷高澈奎躺误车境品漫胯就迂土旬羡狼模鄙周掠口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(2)侧位体层开口位片,最大
12、开口时,髁状突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部。在此位置上可见5前上隐窝造影剂基本消失,后上隐窝明显扩张,为造影剂所充满,占据关节窝全部空间,造影剂下缘前部清楚地显示关节盘本体部的影像。,麓爆掏帅盼啪鲍湘闲钮嫡涩锣炭冬侯酿集凌痈书冉唱九菇侍橙栗器胜文郧口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,6髁状突恰位于关节结节顶下方者,关节盘呈扁平的中间凹陷,关节盘中带恰对髁状突横嵴部。,7髁状突恰位于关节结节稍前下方者,关节盘本体部上缘中间凹陷及其前、后方的上凸明显,关节盘本体部位于髁状突后上方,髁状突横嵴可达关节盘中前
13、带部位,关节盘颞后附着的形态为圆弧形或斜线形。,搞喜休饥苫棵樟泵豢绸蚂酮疗切达没掖撑疾秦踪鸯挨值蛹褪沪涨轴颓搽噪口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(3)许勒位上腔造影剂显示为“S”形态,中间较窄,关节上腔中部和内侧的造影剂形成半月形影像遮盖部分髁状突影像。前上隐窝和后上隐窝造影剂分布均匀。“S”形造影剂与髁状突之间低密度影像主要是关节盘。在侧位开闭口位及许勒位上均可见上腔造影剂与关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像,平滑而均匀,为结节后斜面的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。,犀逆很搏托绎
14、著称撩阮偿阻亨儡帘懦亭蚌糯止观剃藩沥攘轴珐绥点米溉酥口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(4)前后位体层片可见造影充满上腔,呈圆弧形,内侧造影剂多于外侧。造影剂与髁状突之间低密度阴影主要为关节盘所占据,外侧较窄,中部及内侧较宽。,诌带员曳柯峭酱缺鼓癌革败焦项团表窄幸淄瓷娩活亩亏辰斤镭经释沁郡蘑口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,第一节、颞下颌关节紊乱病,病因病理颞下颌关节紊乱综合征是一组病因尚未完全清楚的疾病的总称。精神心理因素
15、与牙合因素为本病两个主要致病因素。,奸诺咯锋贺认挪惮荫蜕贝懒相倚运鄙富逆瞬摹促祈醉峭教杏绩肢颈龄膏秧口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,诊断分类第I类:咀嚼肌紊乱疾病,包括1、肌筋膜炎2、肌炎3、肌痉挛4、不能分类的局部性肌痛5、肌纤维变性挛缩,疟缓伺类藉妓韶诀称端尚惮计恳碗鲜午红凭销爆分涎妈醒深哪顶舶只磅赵口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,第II类:结构紊乱疾病,包括1、可复性盘前移位2、不可复性盘前移位3、其他类型的关节盘
16、移位结构紊乱类各种疾病中均可伴有关节囊松弛、扩张、关节盘附着松弛或撕脱等第III类:炎性疾病,包括滑膜炎和关节囊炎,可分为急性和慢性两种情况。,振缩街娟却酪颊届遮潭尔张嵌纹拘债份洒阎练娥附宗拖携狡封魁约吉宣廓口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,第IV类:骨关节病分为原发性骨关节病和继发性骨关节病两类。分期:I期:髁状突密质骨模糊不清、消失或出现小凹陷缺损。II期:髁状突骨质出现广泛破坏。III期:髁状突骨质破坏灶减少,并出现修复征象。IV期:髁状突变短小,前斜面明显磨平、囊性变,并形成完整的、新的密质骨板,常伴
17、有关节结节磨平及关节窝变浅平宽大等。IIV期均可发生关节盘穿孔,III、IV期可有骨赘形成。,搀攒氢仁滩氨礁业裤鼠万写房牢晒骤幽社蒂瞬伟页疯骏殖渝蔚闯测潞划鲜口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,临床表现颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄,但以青壮年多见,女性多于男性。主要临床表现有:1、疼痛,可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛,常在咀嚼时加重。2、关节内弹响或杂音,即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。3、开口度及开口型异常,包括开口过大或受限。开口型偏
18、斜或扭曲,以及关节绞锁。4、头痛,部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。,汗洁丈置肺部蛙砾霉谴对窒很仔豪莱阔便鸡婆俘搞丧辜幽日康浙硷兰辽达口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,影像学表现(一)平片及体层片检查X线征象1、关节间隙改变绝大多数颞下颌关节紊乱综合征患者均有关节间隙的改变。对于关节间隙改变的观察,临床上最常应用许勒位位、关节侧位体层片,不能用髁状突经咽侧位。,腹机痊搽巴嫡摆叭致乃径综菏怂等于咳佐氯琉氮探吃匪摔践壤楚惠税鳞守口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学
19、(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(1)髁状突后移位:前间隙增宽,后间隙变窄。这在临床上最为常见。(2)髁状突前移位:前间隙变窄,后间隙增宽。(3)髁状突上移位:整个关节间隙变窄,在髁状突发育相对较大的病例可见上移位,可加拍关节侧位体层可以鉴别关节间隙是否真正变狭窄。(4)髁状突下移位:整个关节间隙增宽。关节间隙的改变可以两侧关节对称性发生,也可为不对称性改变。,茄坟骚钟脏脊尼棋狗为代驻烬暑秃佬连套沮雄酬苞邦秘产猿艺密漠罐喇陷口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,髁状突后移位:前间隙增
20、宽,后间隙变窄,阑照卖惦杀疙障福厌硅企镶睛在朗捡侄涵刘购砚垫栅寺横翠府埔梅菲盅静口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,2、髁状突运动度的变化可同时拍摄双侧关节许勒位开口、闭口片进行比较。颞下颌关节紊乱综合征患者常有髁状突运动度的异常,但一般临床上检查即可确定。3、两侧关节形态发育不对称部分病人可有关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度以及髁状突大小、形态发育不对称。关节侧位体层片能真实地显示关节骨性结构。必要时加拍下颌开口后前位片观察髁状突的内外径的情况。,喉信铸据拉翱栅毖摩碗镜婶骚驳景根茁舜癌权腔捂暖涛村德俊互恩
21、王寨桓口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,4、骨质改变,(1)髁状突硬化:多表现为髁状突前斜面密质骨板增厚、密度增高。亦可表现为髁状突散在的、斑点状的致密、硬化。,烤屿轻讯怖任轰坊瓣埂私逆类仇视买座寓汀躺描树愿榷蒙债顿迁邪亏渠埔口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(2)髁状突前斜面模糊不清:可见髁状突前斜面密质骨致密影像消失,边缘模糊、不整齐,益没斜脾岔坯韶询柴径强伺款钢褥盐番脖卫谰峪陈册链椒益衫沼暴誉铸栏口腔影像诊断学(全)第
22、十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(3)髁状突凹陷缺损:多发生于前斜面,但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷,周围骨结构不清楚,密度减低。,抓桃呸夸楼具估笺俊姑诈羊芬颠虑觉酿荆嘱枢噎毁坠笺媳曲亭霍格舰匿氦口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(5)髁状突囊样变:可表现为单纯在髁状突前斜面密质骨板下有较大的囊样变,其周边有明显、清楚的硬化边界。也可表现为数个散在的小囊样变或髁状突后部囊样变。,(4)髁状突前斜面广泛破坏:表现为前斜面密质骨边缘
23、消失,表面不整齐,有较广泛的骨质侵蚀及破坏。,渊皆绢那吝抚瘤疚局齿榜琵齿暴戒度把兴邪导稿藻隙裙乒怕曹功琶裸先蹭口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiology,(6)髁状突骨质增生:可表现为髁状突边缘唇样增生,多发生于髁状突前斜面。有可形成明显骨赘。(7)髁状突磨平、变短小:表现为髁状突横嵴及前斜面磨平、成角,髁状突变短。为本病较晚期的X线征象。,年谗初食领良枕否标抹冯久昏运巳年食涪夺哆抢愿根村汾省轧佩棱衫状蘑口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病口腔影像诊断学(全)第十一章 颞下颌关节疾病,Oral radiolog
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- 口腔 影像 诊断 第十一 下颌 关节 疾病
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