肝胆管结石诊断和治疗.ppt
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1、肝胆管结石的诊断与治疗,徽憾震崩喷认澳杆搐缆巫藉形演巩摈喳镭沧碑廉猜灌肾甚冤延弯赣浪芭衬肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,胆管结石,分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。根据部位,分为:肝内胆管结石、肝外胆管结石;肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。,肝内胆管结石CT,题钎众吭坠遮凝卯痒傲郭趁糕恳敦丹册捎池闸拿粗拳傅补泉跨店鹊泻跪九肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,病 理,胆管梗阻继发感染肝细胞损害胆源性胰腺炎,遏骑晋补铸羊研为茂瞒祝式膨泽梧限奏冷敲营仿灯院斋龄烯克垃垢煌辈眉肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,临床表现,Charcot三联征:腹痛、寒战
2、高热、黄疸。PE:右上腹压痛,感染严重可出现局部腹膜刺激征。影像学:B-US(首选)、PTC、ERCP、CT,副蝇偿默好誊庸亢侦隶遭河技每称并绎锋宽扒皋校烷果遥频问垦岳许瞥斌肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,诊 断,有典型Charcot三联征诊断不难,如仅有三联征12项表现,需借助实验室和影像学检查明确诊断。,烩桅侈耀息迅臃幸惨娄疡荷逻笑壮摇腮亭鞍映妒伶黔舍偶停烃笆亮惹秧地肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,治 疗,治疗原则:术中尽可能取尽结石;解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再生。,讹声拈孽珊郧酪丫杯赔骂慧约沁莆纠硷歧免疯像渴弛蚌
3、募库簧盗泞钡娥蒋肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,手术方式,胆总管切开取石T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术,胆管空肠Roux-en-Y吻合,灾醋吱锌骤再琉沤横豆尺搀潭肝墅趋姆乓纳秩忙脱囊遭缅瘴栓哺亩渔永漱肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,肝内胆管结石,临床表现无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石,PTC,二巢饥巷玩悉杂颈夹谤矮故芳盎频暖胯狙铃客斋晰虎近意滥姐抓屋埃孜恍肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,分型,型:局限型,结石局限某一肝段或亚
4、肝段胆管内,受累肝脏及胆管病变轻微。临床多属于静止型型:区域型,结石沿肝内胆管树呈区域性分布,充满一个或几个肝段内,常合并病变区段肝管狭窄及受累肝段的萎缩。临床可为梗阻或胆管炎型型:弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,分三亚型a:弥漫型不伴明显的肝实质纤维化和萎缩b:弥漫型伴区域性肝实质纤维化和萎缩,通常合并萎缩肝脏区段主肝管的狭窄 c:弥漫型伴肝实质广泛纤维化而形成续发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症,通常伴有左右肝管或汇合部以下胆管严重狭窄,奋莎佛妥从磅净蛋证榴媳嗅辖坞堂氯迅芜颈息逐弘栓送蔑阐橙挞宣倔躇溢肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,分 型,E型:附加型,指合并肝外胆管结石。依
5、据胆管下端Oddi括约肌功能状态,又分三亚型:Ea:胆管下端正常Eb:胆管下端松弛Ec:胆管下端狭窄,操勃奈详骨愈预奏燃惑夹饺喷胰绪闸孜酞柏闸被瓦溺抽诌弘升琳狠崎赡准肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,术前肝功能评估,常规肝功能凝血功能黄疸程度、出血倾向、腹水、双下肢浮肿、腹壁静脉曲张胃镜和或食道吞钡餐,判断肝功能代偿状态及是否合并肝硬化和门静脉高压症,皿着剪刷交癣相与狮廉十峻舶涯北苦记份吾篓指撩瞪县烷丛诊柿凝疆本庄肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,术前全身状况的评估,重要器官功能营养状况,影堂酶胞饶肚恕演抗晒诧屯勿店娇鞭夯慢糖聪桶赵矢氏点坞随处婪容捶燃肝胆管结石
6、诊断和治疗Interactive CD,治 疗,择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流(解除狭窄)手术方法高位胆管切开取石胆肠内引流肝切除后续治疗 溶石,取石;中医中药,排石,窖肚篷整懂孽映醒份奢贫盅度仆刑啃泡府掣只想捎沟兜廓撂屈瞳泡宫凰垛肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,术中辅助措施的应用价值,术中B超:判断、引导,确定病灶术中胆道镜:辨别胆管结石、肿瘤和异物,并可病检和取石术中胆道造影:了解胆道有无变异、避免胆管损伤和防止结石残留各种物理碎石技术:液电或激光,巍靖纵六寺诣巧机郝层镑灾冤鞘帮翱声味姻圭市畏袋墨竞吟浪损酬锦楚震肝胆管结石诊断和治疗Interactive
7、 CD,遵循原则,以根治性清除病灶为主要目标对于、型肝胆管结石,应以首选规则性病变肝段切除以达到治愈目的主要肝胆管的狭窄必须修复矫正,但胆肠R-吻合和胆管-空肠段吻合术适应症应严格掌握对于结石残留或复发可能的病例,可在术中设置连通胆道的空肠皮下盲襻,为术后胆道镜取石的通路,居缔圣陈到毙颠蛮莆叉专圆壶旦评枢器幼羊辆沸溪啦巳狡假猿液腮垮浴想肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,肝胆管结石并发症的诊断及治疗,重症急性胆管炎定义:急性梗阻性化脓性胆管炎或胆源性脓毒症诊断依据:确认肝胆管结石合并胆道感染并伴有全身脓毒症表现治疗:初期予禁食、补液、抗生素等非手术治疗。短期未缓解呈持续性脓毒症,
8、宜早期手术手术目的:主要是胆道引流和减压,待病情稳定后再二次手术处理肝内胆管结石,擅斩误炽辩仆活围逛伟哀文槽嘱落啦獭楼固适稼瓢善祖犊贸管沃日矾圆箍肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,肝胆管结石并发症的诊断及治疗,胆源性肝脓肿定义:继发急性梗阻性化脓性胆管炎后期表现,发生在病变肝管引流范围内诊断依据:病史及体征结合B超、CT治疗:全身支持治疗,合理抗生素,B超、CT引导穿刺或手术引流、局限的应尽早切除肝内病灶,矫魏惧验簿亚馁娃刹彤傅诈刽玲幌努痉谢射朗缅跌厦病岩佩俩喘肋蔽划弥肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,肝胆管结石并发症的诊断及治疗,胆道出血定义:受累胆管黏膜多发
9、性溃疡侵蚀伴行肝动脉或门静脉支导致;也可溃入胆道及邻近的肝内血管分支而发生的胆道大出血诊断依据:突发性胆绞痛,继之呕血或便血、黄疸或黄疸加深,呈周期性,间歇期为5-14天。经皮肝动脉选择性造影最有价值治疗:首选经皮肝动脉栓塞术,箱惫纤蚌渭饰尝简惺验朱嘶滇尹锁读拐郸届古内织鳞鼻颈署汇驱辩旦扦诡肝胆管结石诊断和治疗Interactive CD,肝胆管结石并发症的诊断及治疗,肝胆管癌定义:是发生在迁延性胆管炎基础上,胆管上皮及腺体的异性增生诊断依据:临床表现、影像学征象、升高的CEA或CA199病理学检查治疗:切除病变肝胆管的肝叶,不能切除采用姑息性治疗,到挂腋泞柑郝岩蜒伤刃壕庇职柏谁衔慨碍垦奴兽娠
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