picc导管临床应用研究报告精选文档.pptx
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1、一、PICC临床应用,PICC的全称:外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter由外周静脉穿刺插管,导管尖端位于上腔静脉临床应用30多年新生儿病房以及家庭、治疗中心急救中心和ICU,PICC的类型:前端开口式和三向瓣膜式,三向瓣膜式,前端开口式,PICC优点,避免多次静脉穿刺保护静脉相对传统CVC,减少穿刺危险性非手术置管长时间留置患者满意,高渗药液 肠外营养(PN)刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23-30 周的早产儿(极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗,PICC 适应症,去甲肾上腺素外渗,氟脲嘧啶,PIC
2、C适应证,需要6天以上静脉治疗,持续腐蚀性药物治疗,渗透压 600mOsm/L,Ph值5或9的药物,难以建立静脉通路,CVC穿刺禁忌症,PICC适应证,禁忌症,相对禁忌症:既往史-在预定插管部位 有放射治疗史(超声检查血管)-血管外科手术史 血栓形成史 乳癌根治术后患侧臂静脉确诊或疑似相关性感染,菌血症,败血症安装心脏起搏器严重出血性疾病:DIC的患者(慎用),绝对禁忌症:确诊或疑似患者对器材材质过敏(极个别)插管部位不能完成穿刺或固定置管侧锁骨下静脉狭窄 上腔静脉压迫综合症,禁忌症,导管种类,耐高压聚氨酯导管根据种类不同分为:单腔耐高压导管:最常用双腔耐高压导管:较少用,可用于双通路化疗;重
3、症患者三腔耐高压导管:可用于双通路化疗加辅助药物输注;重症患者,导管材质,PICC的材质:高级硅胶材质:最常用普通聚氨酯材质:最早使用强化聚氨酯材质:耐高压、最高端、价格最贵、最先进,PICC置管方法,置管方法:传统盲穿法:最早使用,并发症较多,无超声系统的医院改良塞丁格穿刺法:无超声系统的医院超声引导下上臂PICC置管:最常用,最先进,并发症最少,主要内容,二.不同导管的特点,8,便于观察回血及异常,(一)前端开口硅胶材质导管:方便观察,舒适 固定-柔软的硅胶材质,4,良好的生物相容性让患者感觉更舒适,降低堵管率1 减少纤维蛋白鞘形成2 降低并发症2,3,4,并发症发生率低:,Mayo DJ
4、,Helsabeck CB,Hornell MK,et al.Intraluminal Clots in Groshong Catheters.J Vasc Access,1995,1:20-22.孙文彦,王秀荣,王凯等.经头静脉植入PICC异位处理后发生静脉炎的情况.中国临床营养杂志,2008,16(1):60-61.Biffi R,De Braud F,Orsi F,et al.Arandomized,prospective trial of central venous ports connected to standard open-ended or Groshong catheter
5、s in adult oncologh patients.Cancer,2001,92(5):1204-1212.Jaimovich DG,Rose WW.In vivo evaluation of simultaneous administration of incompatible drugs via a double-lumen peripheral catheter.Crit Care Med.1990,18:1164-1166.,(二)三向瓣膜硅胶材质PICC概述,负压:可抽血正压:可输液平衡:瓣膜关闭,巴德Groshong专利三向瓣膜设计 瓣膜位于导管前端侧壁正压:瓣膜向导管外打开
6、,可以进行注射或输液负压:瓣膜向导管内打开,可以进行抽血平衡:-7至80mmHg压力范围内瓣膜处于关闭状态,防止血液回流和空气栓塞的发生,导管末端修剪,尖端圆润封闭-因导管脱出可根据导管实际置入体内长度来进行修剪,导管留置长度更加精确,避免因预留过长或过短造成留置不便-尖端封闭,可防止导管血液返流,降低堵管的发生-尖端圆润,可预防导管尖端因修剪造成的毛刺损伤血管内膜,降低因内膜损伤造成的并发症的发生,导管尖端含钨设计,加重显影-便于确认导管尖端位置,提高临床工作效率,4F 三向瓣膜,4F 普通硅胶PICC,电镜下的管腔对比,薄壁大腔540ml/h,快速输注药物,满足临床治疗需求,除满足临床输液
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