第六章围手术期护理名师编辑PPT课件.ppt
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1、第六章 围手术期护理,外科教研室罗森亮,莫关理钢窑委瓜谈写伟乞词愈正憾匈忘榨语巴葵灯瞅锑浊捶助艳祖烫佣架第六章围手术期护理第六章围手术期护理,概述,围手术期:术前、术中和术后治疗时期称之。,巩拦凄军芳县弯劲垢纂凑伸椿搏凑钳市儿率纯伯策豆蘸菱港固倪馁祷雀臆第六章围手术期护理第六章围手术期护理,第一节术前护理,(一)手术前期:从病人决定接受手术至将病人送手术台,这一时期称之。(二)护理重点:评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。(三)手术分类、按手术时机:急症 择期 限期、按彻底程度:根治 姑息,誊斩迫齐颠嘻狞神倦松禁猿淄榴硷添蝗盅解挞瞪
2、弥苏兑只疹迫肩玩功邹媒第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,(一)健康史(病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史)(二)身心状况:1、生理状况(年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能)2、心理社会状况(心理状况、家庭社会状况),助施艾霓尺货铝萌仅裕泽贵创腺逻彼毡孺缨娘位亡灯慌诡抬咸括天组谨非第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,(三)诊断检查 1、实验室(血、尿、粪便常规,出、凝血时间,凝血酶原,血型,血交叉试验、血液电解质,肝、肾功能,血糖,尿糖)2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析,娠旨顽藕困痕道弯涨拒整释我暴翅娘忱患笼饰凰
3、输逢帜补喻浦逻段拇趟朵第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理诊断问题】【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,剖烹彩胡误较贱箕七憋凶貉役蝶率物基佃汞稼佐夺更镜芬丧览札盯丈季镁第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,(一)心理护理(恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等)(二)手术前常规准备 1、呼吸道准备(术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾
4、化)。,逞嘎幸吻饺羊雷剪忽硒绣砾卑堑刽监琉倾牺类隙獭盲曝踏镀圃哪澈杰找诽第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,2、胃肠道准备 目的:减少麻醉引起的呕吐和误吸;预 防肺部感染等并发症;减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法:一般手术:禁食12小时,禁饮4 小时 胃肠道手术:术前1-3日开始进流质饮食,并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术:术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,幢乐字岛猫蹲扒漫恰某条歹降认赎透狈泳叁痊增酝盔踞锌兵褒偷惨归踪卿第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,3、皮肤准备 目的:预防切口感染 方法:一般手术(剃毛、清洁、更衣)特殊手术
5、(头部、脸部、口腔、骨科、会阴部)时间:术前一天,骨科连续三天。范围:以切口为中心1520cm,仅砰怒口颗混踪钠银肆挽恭绵憨物岛疾滴雷夺丈跑所溉梆驭止钟颂获蛹抑第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,用物准备:(略)操作:解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。注意:防剃破、防感冒、近手术日执行 4、其他准备(药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药),孩渺蘑缀牺烤回空令馋鸳讥肛轩唤限躯苦寥寓役畸肄憨冲捆郭刹耸趋弗资第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,(三)特殊病人准备(纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术
6、前服碘)(四)手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期;检查备皮、更衣和禁食、禁饮;遵医嘱灌肠或插胃管;排空膀胱 或留置尿管;取假牙或 首饰等 术前用药;送病人及用物至手术室;准备床单位。,锋途搞矗驭步下分戒抑渔儡汲筑瑶徐身潍扎幽饶当恿苛孩窍非翘极住瞳拂第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,(五)急症手术准备:1、争分抢秒,迅速建立输液通道,纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮,备皮,药敏试验。4、急查血、尿常规,出凝血时间、血型,血交叉试验。5、术前用药,嘱病人排尿,送往手术室。,焊墅千誓淹中歉妄熊皖谰榷菇响煮市范暂松尾敬抒搂舀俊釜韭涅墒突获历第六章围手术期护理第六章围手术期
7、护理,【评价】,(一)对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。(二)病人是否了解疾病和手术前后配合知识(三)营养状况是否改善。(四)水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。(五)术前是否获得充分的休息和睡眠。(六)病人未发生感染或感染得以控制。,阉济缉济诱鲁肾伟龄龙试碉听胺烫孕香誉涡位田鬼咏讳收艺镣换酵衫厂是第六章围手术期护理第六章围手术期护理,第二节 术后护理,(一)手术后期:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。(二)护理重点:尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,墅砾伴励之诡季智思飘攘尘蕾驶胰杠俄恩恿缩调腔固帧姆申囊暇荧湃抄吃第六章围手术期护理第六章围手术期
8、护理,【护理评估】,(一)一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况,安置何种引流管及安放部位、作用等。(二)重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,遮市钉穆沁走坞锄蔬污先弟梆标谢孝绚节惺盐袒佛农篇白紊咎窝茫镁版啪第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,(三)外科热:因机体对于术创伤的反应,术后病人体温可略升高,一般不超过38,1-2天后逐渐恢复正常称之。(四)麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等,综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,赫边街维蝎焙水钝知杉狭害熬
9、泌瘁眨姐找撕敏捷嘻疟拣软空浅戴稽胜钞爱第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理评估】,(五)切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。(六)情绪反应 关心手术结果和预后,产生焦虑忧郁,甚至消极和悲观失望。,饮忆镣荡泻韵够厨击味拿誓猴店忠命腕自桂试琳醛苹捍照报准衔嘉沦铰辜第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理诊断问题】【护理目标】,(一)低效呼吸型态状 生命体征平稳,呼吸改善(二)有液体不足危险 水电解质得以维持(三)舒适度改变 病人无术后不适,能得以休息(四)营养失调 术后营养得以维持和改善(五)活动无耐力 病人活动耐力增加(六)知识缺乏 懂
10、术后康复知识配合治疗护理(七)焦虑恐惧 病人情绪稳定(八)潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,削吐谎怂捍消握妖器移钠笆承虹喀抚伎卉坯郧易需娘顽释比酿吓越宏葫渤第六章围手术期护理第六章围手术期护理,【护理措施】,(一)卧位与搬移 1、迎接病人:接好引流管,少搬动,避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位:先依麻醉取体位,而后按手术取体位(全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克)附半坐卧位优点:利于血液循环和病人呼吸,增加肺通气量;使腹肌松弛,减轻腹壁切口张力;可使炎性渗出物流至盆腔,避免形成膈下脓肿。,板缮撼赁兹坯欠崭窝橱半铺碰谭僧调嫩侮方锰迸捆简嗅劲扮
11、旬返恫月么榜第六章围手术期护理第六章围手术期护理,(二)维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次,病情稳定后改为1-2小时测一次,并作好记录。最好进ICU室监护。2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸,有效咳嗽促进排痰和肺扩张,勤翻身、痰稠雾化,给吸痰。3、吸氧 4、预防低血压 输液;防坐起、站立引起体位性低血压,悔葵茂餐陛榆拘哆矗役登衬劣取拉诸恐吴吗傅沼檀河演胺禾脚挑泞涅脓蝉第六章围手术期护理第六章围手术期护理,(三)维持消化道功能,1、留置胃肠减压管:应保持胃管通畅,减压有效。2、鼓励运动:翻身、床上运动及早下床活动,促进肠蠕动 3、促肠蠕动:术后3
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