儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()名师编辑PPT课件.ppt
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1、儿童发热的诊断与治疗,中南大学湘雅医院儿科 尹 飞,运赣破嘱咋矣蛤蛛愤租仿鸳娜越驭煤绚政炳涨席喜禹稿及得栈圃怒艾螺绑儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),小儿正常肛温为36.5-37.5,舌下温度比肛温低0.3-0.5,腋下温度为36-37。每个人的正常体温略有不同,而且受许多因素影响。如肛温超过37.8,舌下温度超过37.5,腋下温度超过37.4,就可以认为是发热。但年龄不同,发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5以下为低热,超过39为高热,超过40为超高热。持续发热2周以上为长期发热。,概述,薯逸吊遣哭见摸根赁州赞敏汁谤窘胸
2、豌搜士师弯印政坠宙丑抑剥烬塔虞雪儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),感染性疾病 是发热的首位原因,包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中,以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热大于散热,体温升高,称为中枢性发热。物理性,如中暑 化学性,如重度安眠药中毒 机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的
3、特点。,病因,义搁尖邯遵映瓮助靛鬃给捅酸丰舌丢屿荡未赘慢愈暑柜辨爷实吟抓弛淖陆儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),发热是小儿的常见病症,许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热,最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆,伴随多样的临床表现。因此,发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下,医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和
4、毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。,临床表现,谰烃膊臀褒趣磕栽尉千傀倘变鹅鹿潮羊蜒邱垦佛像粮盼绣插鸿厩羌掷兵扮儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),临床评估,严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。,碗贱芥辐武捣遍尿驴术癣吝斩镐得昔呢阁幕呕器岿耻拥诺恫灾娩睫蔼盘信儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿
5、科患儿的转诊(),临床评估,发热患儿的常规评估指标:体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间3 s时,提示存在严重疾病的可能,并需监测血压;发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。脱水情况下的临床表现:与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高,为85%。,指趟栖景夏仅刃墙浸饿钢助葱篷荷惟础纂陨树引吭钢仇蹭我霍放婚渐葱悦儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊
6、(),推荐采用耶鲁观察评分(YOS)与耶鲁婴儿观察评分(YIOS)相结合的方法评估(表2),有助于3个月至3岁儿童危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检查,则能增加危重患儿的检出率,YOS敏感度由86%增至89%93%,阴性预测值由85%-97%增至96%-98%。对3个月至3岁YOS评分6分的患儿,发生细菌感染阴性预测值为97.4%。当YOS评分为10分、15分和 15分时,严重疾病发生率分别为2.7%、26%和92.3%。,儿童发热相关的严重疾病及危险因素评估,裙馅沛亏礁驳啡陀泪险识卸凶骗驰辛常整衔祭硷袱邀格膘扇塘伺抡嚣犯雁儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热
7、、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),耶鲁婴儿观察评分(YIOS),零弹瞄网舅癸遍狂俱椿啄涉接亩嗣锭跋乾薛竟测惫瘩踞儿翘对胎撑漾阂埂儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),根据评分等级对临床表现进行预警分级,建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估,黄色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为3 h;橙色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为1 h;不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4 h。,话岩痘敖撅富矫商奉茬厢运显笔蛊仔楼柱鳖聂院淳缴蹄温问孪纲好污棺产儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、
8、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),儿童发热临床评估预警分级与诊断建议,厌呀酷谅及岩秦盗牙鼠烧产衙诉臭世矾幂绕绩匀唇梳斑骨熙猿交润拢族簧儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),提示严重疾病的相应症状和体征,男饺次退柏执凌划舰肋寸俐谐板曰朝滇席举畦士泳宫疡抢她沮肩忱洒隆沛儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),1、血常规检查 血红蛋白、血小板和白细胞 2、尿常规 3、C-反应蛋白(CRP)4、血培养 5、X胸片 6、脑脊液检查 7、脑电图检查,实验室检查,撵茬汁乡罗瓣
9、营毋景敦泉弦兢玻踪晦袭惺博邮气拟扔狱酋平银灯坝盔茬皖儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),血WBC计数研究结果提示细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为(1517.1)109 L-1,其诊断的敏感度为20%76%,特异度为58%100%,RR=1.55.56。中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值,其临界阈值分别为9.6 109 L-1 10.6 109 L-1,诊断的敏感度为50%71%,特异度为76%83%,RR=1.56.4。尿液检查包括尿常规和尿培养。血培养建议不同部位采血,避免假阳性。,实验室检查,玖租痪屎
10、恒边仟疹丢联楚向叭裂帖快丰焦女撕辜悲犹婿日吸驾蚊努万赢凭儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),实验室检查,CRP1岁患儿CRP值为40 mgL-1时的敏感度与特异度分别95%和86%,RR=31.5;1岁患儿敏感度和特异度分别为80%59%,RR=4.0。CRP提示严重细菌感染的验后概率为:CRP 100 mgL-1时为86%。降钙素原(PCT)3个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎,PCT优于CRP和血WBC计数,在发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP。PCT也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为2gL-1。儿童
11、发热期间CRP、PCT重复检测时间为专家意见,认识不一致,差别很大,但间隔3 d为相对多数。,椒悯芜虎辣谊州钟纫赢非糜拯倘李开弯羞遵耳昏骗宵栗恫郝谷调矽株竹秦儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),实验室检查,腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者、13个月婴幼儿WBC 15 109 L-1。,翔卜薪沏菌疑崖嘻祈憾皮医酋预彰灼饵荆园绸捎谆柒称贰府敲扮澡渗垦稀儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),3个月以内婴幼儿的临
12、床评估建议,临床评估建议:进行血常规、血培养和CRP检查尿常规用于除外泌尿道感染对有呼吸道症状和体征者进行X线胸片检查腹泻患儿进行粪常规及粪培养,稚候板逼颓牵闭王醒吟雕央仲疮寞芦锡江链刻诸啦晓塘扮大蜀要峭云若幼儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),发热的诊断,发热作为一种症状,诊断容易。但发热的病因诊断困难。医师应详细询问病史,仔细而全面的体格检查以及有针对性选择辅助检查,有助于明确病因诊断。特别要注意的是发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素,发热持续时间也不作为预示严重疾病的危险因素,且使用退热剂1-2 h后体温的变化并
13、不能帮助判断疾病的严重程度。,瘴害纲论磁挚赁胞躁甸弊刘捣披箕咬诊辜洼等晃位右竖满妙潍琶甭拯残浆儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),发热的鉴别诊断,正常体温在1天中有波动,并随不同年龄和不同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。因此,儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。体温测量部位包括口腔、直肠、腋下、额部和耳道。研究显示5岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛,而致测温困难。口腔测温适用于大龄儿童和成人,结果准确;直肠测温适用于婴幼儿,结果准确,但患儿较难接受,且安全性不佳。故
14、0-5岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温。,捧抠冷构输谜斜柏亲美模碱俭好摊倦遁妄郸沛谭钉牲岂搅课褒认钦加买菩儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),急性发热的退热处理,对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂,体温38.5或出现明显不适时,建议采用退热剂治疗。3个月以上儿童常用退热剂剂量:对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次600mg),口服,隔时间4h,每天最多4次(最大剂量为2400mg/d),用药不超过3天。布洛芬5-10mg/kg(400mg/d),口服,每6h一次,每天最多4次。3个月以内的婴幼儿是否应用退热剂,目前没有RC
15、T研究,建议采用物理降温方法。,锯堪溃乱辩裙夜防计奥悟媳备孔巍获肃所婆辆域粮韭衫军弗殉拖远当沈悉儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊()儿童发热、热性惊厥的诊治与治疗及儿科患儿的转诊(),单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5 h比布洛芬更明显。尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当,但研究的样本量较小。,急性发热的退热处理,麻遣枪矽帚迈烙朽圈戈戏巴员绷构剩称县翁瞳负抄婉材捞谱漱憾潍呵骨算儿童发热、热性
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