最新安徽高血压分级诊疗指南PPT文档.ppt
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1、指南目录,第一节、我国高血压病的现状第二节、高血压病的定义及分类第三节、高血压患者的筛查、诊断与评估第四节、高血压患者的治疗第五节、高血压分级诊疗服务目标、流程与双向转诊标准第六节、高血压患者的健康管理第七节、编写组成员,我国高血压病的现状,1.高血压是一种常见的慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素。2012 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%,安徽省患病率与全国基本一致。实施高血压分级诊疗的目的在于将高血压这一常见的慢性病防治重点放在基层,实行分级诊疗,让高血压患者得到科学规范的管理,高血压病的定义及分类,高血压是以体循环动脉压
2、增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继发性两大类。在绝大多数患者中,高血压的病因不明,称为原发性高血压,占总高血压患者的95%以上;在不足5%的患者中,血压升高是某些疾病的一种临床表现,本身有明确而独立的病因,称为继发性高血压。,高血压患者的筛查、诊断与评估高血压筛查,1.定期筛查:建议成人至少每两年测血压一次。2.机会性筛查:在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者,健康体检等偶然发现血压升高者。3.重点人群筛查:35岁首诊测血压;高血压易患人群:包括(1)血压高值(收缩压130-139mmHg 和/或舒张压85-89 mmHg);(2)超重(BMI 24-27.9
3、kg/m2)或肥胖(BMI28kg/m2)和/或腹型肥胖:腰围男90cm,女85cm(3)高血压家族史(一、二级亲属);(4)长期膳食高盐;(5)长期过量饮酒每日饮白酒100ml(2两);(6)年龄55岁。建议每半年测血压。,高血压诊断与评估高血压的诊断,目前国内高血压的诊断标准采用2010年中国高血压防治指南建议的标准。在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg,可诊断为高血压。基层医院可以进行高血压诊断,高血压的鉴别诊断需转至二级及以上医院。,目前,仍以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时积极采用家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压135/85
4、mmHg;动态血压白天135/85mmHg,或24h平均值130/80mmHg为高血压诊断的阈值。18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级,高血压诊断与评估高血压的诊断,高血压诊断与评估血压水平分级,表1 高血压诊断与分级(2010年中国高血压防治指南),(1)影响预后的因素:影响高血压患者预后的因素包括:心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存的临床疾患,见表2。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查,找出影响预后的因素。表2.影响高血压患者预后的因素,高血压诊断与评估按患者的心血管绝对危险水平分层,根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层,将患者分为
5、低危、中危、高危三层,见表3,高血压诊断与评估根据心血管总体危险量化估计预后,5%左右的高血压患者为继发性高血压。常见继发性高血压:慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄、大动脉疾病、药物引起的高血压等。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能,应及时转上级医院进一步检查确诊:(1)高血压发病年龄小于30岁;(2)重度高血压(高血压3 级);(3)降压效果差(4)血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史;(5)夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停;(6)血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作;(7)阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、多汗等;(8)下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差 20 mmHg以上,股动脉
6、等搏动减弱或不能触及;,高血压诊断与评估排除继发性高血压,通过病史采集、体格检查和实验室检查,对高血压患者是否伴有其他心血管危险因素、靶器官损害及相关临床疾患做出评估.高血压患者危险因素的评估需二级及以上医院进行。,高血压诊断与评估高血压患者的评估,病史采集:病史个人史既往史家族史有无提示继发性高血压的症状药物引起高血压社会心理因素体格检查实验室检查常规检查评估有无靶器官损害表4:高血压患者危险分层的检查评估指标,高血压诊断与评估高血压患者的评估,对于高血压合并发症患者,首先评估患者靶器官损害程度,评估患者病情,予以相关药物对症处理,若该医院无法完成相关检查,应及时转诊至三级医院进一步诊疗。二
7、级医院在对患者靶器官评估后予以相关药物治疗,待患者病情稳定可转至基层医院进行随访管理,高血压诊断与评估高血压患者的评估,高血压患者的治疗治疗目标,一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下,老年(65岁)高血压患者,血压降至150/90mmHg以下,如果能耐受,可进一步降至140/90mmHg以下。80岁以上高龄老年人血压目标150/90mmHg。高血压合并糖尿病、高血压合并肾病患者血压目标降至130/80mmHg以下。,高血压患者的治疗药物治疗-CCB,CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响;我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压,尤对老年,单
8、纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或颈动脉粥样硬化,周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用,慎用于心衰,心动过速;不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生,高血压患者的治疗药物治疗-ACEI,降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用可有咳嗽,血肌酐升高,偶见血管神经水肿,降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响。适用于(1-2级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,
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