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1、第一章 绪论,一、妇女保健学的概念二、妇女保健工作的重要性三、妇女保健事业的发展史四、妇女保健工作的现状五、发展妇女保健事业中存在的问题,一、妇女保健学的概念,发展妇女保健事业的目标是维护和提高妇女和儿童的身心健康。妇女保健学主要研究妇女整个生命周期中各阶段的生殖生理变化规律、社会心理特点及保健要求;研究危害妇女健康的各种常见病、多发病的流行病学及预防措施。,二、妇女保健工作的重要性,(一)妇女的特殊地位和作用(二)妇女的特殊生理和生殖功能,(一)妇女的特殊地位和作用妇女占人口的半数,她们是家庭和社会的核心,肩负着建设国家和孕育后代的双重任务,发挥着特殊的作用。,(二)妇女的特殊生理和生殖功能
2、女性一生可分为胎儿期、婴儿期、幼童期、青春期、性成熟期、更年期和老年期。其中青春期是指女性生殖功能逐渐发育达到成熟的过渡时期,更年期则是妇女卵巢功能逐渐衰退进入老年的过渡时期。性成熟期一般自18岁开始,持续30年左右,在此期间妇女一般要经历结婚、妊娠、分娩、产褥及哺乳等阶段,贯彻着一系列复杂的生理变化。,三、妇女保健事业的发展史,衡量社会发达程度的主要指标包括人均期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率。这些指标也是衡量卫生工作水平的标志之一。(一)世界各国妇女保健事业发展史(二)我国妇女保健事业发展史,(一)世界各国妇女保健事业发展史18世纪前的漫长历史中,产科医务工作者凭着个人经验来摸索提高诊断
3、治疗水平。据1750年史料记载,当时世界人口约8亿,而产妇死亡率高达2400/10万,新生儿死亡率为100,数据十分惊人。19世纪初叶至20世纪中期,产科发展迅速,由于麻醉学、放射学、细菌学及病理学的发展,使产科由纯粹的经验治疗步入科学防治疾病的境界。,60年代末,WHO将改进母婴保健工作列为重要项目之一,决定设立孕产妇服务机构,进行产前、产时及产后保健,并设立儿童出生后的连续监护机构。此期孕产妇和围产儿的死亡率大大降低。此外,由于妇女寿命的延长和更年期有推迟倾向,更年期和老年期的保健也日益受到重视。,(二)我国妇女保健事业发展史我国古代医学就孕期养生、胎教等早有论及。19世纪后期,西方医学有
4、关妇产科和妇女保健思想逐渐传入我国。新中国成立之后,宪法规定妇女在政治、经济、社会和家庭中,享有与男子平等的地位和权利,于是妇幼卫生工作在新中国卫生工作发展指引下大力开展起来。,四、妇女保健工作的现状,(一)国际妇女保健趋势(二)我国妇女保健趋势,(一)国际妇女保健趋势感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的妇女,据WHO(1995)估计全球约600万650万人,其中85在发展中国家。90年代中将有290万1549岁的女性死于艾滋病。亚洲估计约有100万名雏妓。这些事件使女童终身遭受心理、精神和生殖健康伤害。,少女妊娠在多数国家呈上升趋势。1994年全球每年人工流产数为5000万,其中1/10为151
5、9岁少女。近代各国人均期望寿命逐步增高,发达国家女性期望寿命达77.2岁,许多国家进入老年化社会,因此,更年期及老年期妇女保健更为重要。,(二)我国妇女保健趋势我国国土辽阔,地区差异较大,孕产妇死亡的主要原因是产科出血,占孕产妇死亡原因的49.1,其中约2/3发生在家中或转诊途中,由此提示健全基层妇幼保健网络,提高住院分娩率的重要性。“控制人口数量,提高人口质量”是我国的基本国策,党和国家积极倡导一对夫妇只生一个孩子。因此就要求更广泛的提供适宜的避孕措施,提高计划生育技术服务质量。,五、发展妇女保健事业中存在的问题,(一)对妇女保健事业的重要性认识不足(二)妇女保健工作全球发展极不平衡(三)各
6、个妇女保健体系和模式不一,女性生殖器官解剖图,1、女性外生殖器官图2、女性内生殖器官图3、女性腹腔正中矢状图,第二章 女童期生殖健康与保健,第一节女童的生理发育 第二节 女童的心理发育 第三节 女童期的常见病,第一节女童的生理发育,一、一般情况女童的生长发育与男童基本相同,在儿童期体重身高生长较快,在出生后45月时体重为出生时的2倍,一周岁时约为3倍。一岁以后常用的体重计算公式为:体重(Kg)年龄(岁)27(或8),身高也是第一年生长最快,平均增长25cm,第二年平均增长10cm,身高受遗传、环境、营养等影响较大。一岁以后常用的身高计算公式为:身高(cm)年龄(岁)580脑的发育在出生后2年内
7、最快,5岁时头围与脑的大小及重量接近成人。,二、女童生理发育特点1、一般特点 新生儿由于受母亲内分泌的影响,生后可有少量阴道血性分泌物及乳腺增大甚至少量泌乳,不必特殊处理,切勿挤压乳房,生后数日均可自愈。2、女性生殖器官发育 儿童期子宫为幼稚型,宫体小,宫颈细长,宫体比宫颈约为1:2,与成熟后的宫体比宫颈约为2:1正相反;阴道细小;卵巢呈条状静止状态,无排卵及内分泌功能,直至青春期前。,第二节 女童的心理发育,一、一般情况在睾丸内分泌影响下男孩成长有三种倾向:攻击性和控制欲、强烈的冒险欲及反复体验短期紧张的欲望。如果不能很好的引导教育,他会惹出许多麻烦,反之将是一个充满活力的人物。女性在卵巢内
8、分泌的影响下,并在良好教育下,她具有温柔、安静、细致、富有同情心等先天良好的心理特点;反之也易有苛刻、辛辣的一面。,二、男女童心理的不同1、男性更脆弱,更经不起事情。曾有人追踪了1000多例受挫儿童,结果他发现这些有害的经历使男孩作业成绩明显下降,而女童受影响较小。2、男性有更多表现型特点。在一个群体中,男性在两端的比较多。有智商非常高的,智商极低的往往也是男性。,3、男性发育比女性慢。女童的坐、爬、走、及说话发育都较男童快。4、女童触痛域限低些,嗅觉比较敏感,对声音定位辨别也好些。男童则是视觉及方位的辨别能力较高。科学家做男女童追忆和再认的比较研究,发现不论从听或看来测量,女童都比男童成绩好
9、。此外,男童更喜欢和物打交道,而女童则更喜欢与人来往,因此在人际关系和情绪方面更敏感。,第三节 女童期的常见病,一、生殖道炎症由于卵巢功能低下,生殖器尤其阴道自然防卫机制差,易受感染。(一)非特异性炎症感染 由于卫生不良,可以引起非特异性外阴阴道炎,阴道脓性分泌物,外阴红肿痒痛,持久未治,可致阴唇粘连。,(二)特异性炎症1、滴虫性阴道炎 2、真菌性阴道炎 3、淋球菌感染 此外,如肠道有蛲虫寄生,可爬出肛门至外阴甚至阴道内,引起分泌物及痒感,如能从肛门处找到蛲虫可以诊断,治疗蛲虫为主。,二、生殖器损伤常见原因如外伤、性暴力等。可造成外阴或处女膜裂伤,血肿。应及时发现和治疗,手术修复,抗感染等。三
10、、阴道异物小儿出于好奇心或意外,将如小石子、小玩具或硬土块等放入阴道内造成阴道异物,致阴道继发感染流出臭味水性分泌物。,四、生殖器肿瘤女童肿瘤发病率不高,但恶性度高,预后不良。外阴阴道可见葡萄状肉瘤,极度恶性。阴道腺癌与母孕期服用乙烯雌酚有关。卵巢肿瘤可见胚胎癌,颗粒细胞瘤,畸胎瘤或恶性混合性生殖细胞瘤。女童肿瘤不易早期发现,常可于腹部触及肿块,或因肿物刺激腹膜出现腹痛时才引起注意。功能性肿瘤可引起性早熟症状,畸胎瘤可以发生扭转而就诊。,第二章 女性青春期保健,第一节 女性青春期的身体发育第二节 女性青春期心理行为发育第三节 女性青春期保健第四节 青春期常见问题与保健,青春期(adolesce
11、nce)是儿童成长为成长的过渡时期,以生长突增、性发育及生殖功能成熟为特征,同时伴有心理与社会功能的成熟。,青春期分期至今尚未统一,有五分法和三分法。三分法包括:早期:以体格的生长突增和第二性征的出现为主要表现;中期:以性器官与第二性征迅速发育为主要特点,多有月经初潮或首次遗精出现,生长速度减慢;晚期:性腺基本发育成熟,第二性征发育如成人,体格的发育逐渐停止。,第一节 女性青春期的身体发育,一、青春期内分泌变化(一)青春期的发动机制(二)下丘脑垂体卵巢轴的成熟(三)性激素变化与女性青春期发育(四)其它激素的变化与生长发育:二、青春期生理发育特点(一)青春期的形态发育(二)青春期功能发育(三)青
12、春期性发育,一、青春期内分泌变化,这种内分泌的变化主要表现在:(1)许多内分泌腺如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺的重量与容积都有明显增加;(2)体内各种激素水平如FSH(促卵泡激素)、LH(黄体生成素)、T(睾酮)、E2(雌二醇)等,较青春期前有显著上升,同时GH(生长激素)、T3与T4(甲状腺激素)等与性激素配合作用,促进女性青春期发育。,(一)青春期的发动机制,1、中枢神经系统抑制作用的解除。在女童期(10岁以前),中枢神经系统对性发育起抑制作用,从而抑制了下丘脑和垂体的分泌活动。2、下丘脑垂体性腺轴对性激素负反馈作用的敏感性下降。在青春期开始前,此轴对体内存在的少量性激素极为敏感,通过负反馈
13、作用机制使该轴系统处于静止状态。3、垂体对下丘脑释放的促性腺激素释放激素的敏感性增强。,4、松果体分泌退黑素减少。松果体分泌的退黑素可抑制下丘脑垂体性腺轴体系的作用。松果体位于间脑之上,第三脑室后端,在儿童中期发展至最高峰,一般在7岁后逐渐萎缩,成年后不断有钙盐沉积。退黑素能抑制腺垂体促性腺激素的释放,可以防止性早熟。目前认为松果体起生物钟的作用,通过影响一些内分泌腺体的功能,来控制生物的周日节律。,5、肾上腺功能初现。青春期开始的前2年左右,体内肾上腺皮质开始分泌雄激素,对青春期女性第二性征发育及骨骼的生长起促进作用。6、瘦素与青春期发动。瘦素(leptin)是一种有脂肪组织分泌的蛋白质类激
14、素,瘦素参与糖、脂肪及能量代谢的调节,促使机体减摄食,增加释能,抑制脂肪细胞的合成,使体重减轻。瘦素为生殖系统的代谢信号,即当体内的营养状态达到一定的临界水平,足以满足生殖需要时,瘦素能启动下丘脑垂体性腺轴,触发青春期的开始。,(二)下丘脑垂体卵巢轴的成熟,下丘脑垂体卵巢轴的成熟使得促性腺激素释放激素(GnRH)、促性腺激素及甾体激素分泌增加。促性腺激素呈脉冲式分泌,在睡眠时增加,睡眠中断或清醒时分泌即减少,尤以LH最为明显,这是青春期开始的一个特征。至青春期中期,下丘脑垂体卵巢轴的发育进入第二阶段。此时正反馈机理建立,在雌二醇的正反馈作用下,出现排卵前的LH峰,从而刺激卵巢排卵。,(三)性激
15、素变化与女性青春期发育,1、雌激素:青春期前雌激素是肾上腺来源的,处于低水平;青春期开始后逐渐上升,1415岁时达到成人水平,主要由卵巢中成熟的卵泡和黄体分泌(两个峰)。雌激素按活性强弱依次为E2、E1、E3(雌二醇、雌酮、雌三醇)。其生物学特性如下:,(1)子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚,增进血运,促进和维持子宫发育。(2)子宫内膜:使子宫内膜腺体及间质增生、修复。(3)宫颈:使宫颈口松弛、扩张,宫颈粘液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性易拉成丝状。(4)输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌层节律性收缩的振幅。,(5)阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜
16、变厚,并增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。(6)外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。(7)第二性征:促进乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促进其他第二性征发育。,(8)代谢作用:促进水钠潴留,促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平,维持和促进骨基质代谢。雌激素对体格发育也有作用,E2水平轻度上升有助于骨骼的生长,但E2达到高水平时,则使骨骼生长变慢,一定剂量的E2还能使骨骺软骨愈合,加速骨的成熟。目前认为,低水平雌激素有助于长高,高水平时则会抑制生长。,2、孕激素:青春期前含量处于极低水平,月经初潮后孕酮含量持续上升。其生物学特性如下:(1)子宫肌:降低子宫平滑
17、肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。(2)子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做好准备。(3)宫颈:使宫口闭合,粘液分泌减少,性状变粘稠。,(4)输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。(5)阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。(6)体温:兴奋下丘脑体温调节中枢,可使基础体温在排卵后升高0.30.5,临床上可以此作为判定排卵日期的标准之一。,3、雄激素:女性主要来源于肾上腺皮质,卵巢也分泌少量睾酮。自青春期开始,雄激素分泌增加,促使肌肉生长,并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前,促进长骨骨基质生长和钙的保留;性成熟后可导致骨骺的关闭,使生长
18、停止。雄激素还可使基础代谢增加。,(四)其它激素的变化与生长发育:,1、生长激素(growth,GH):分泌具有节律性,总是睡眠时分泌增多。其生物学作用如下:(1)促进氨基酸进入细胞,加速蛋白质合成,减少分解,呈正氮平衡。(2)刺激骨内蛋白质和胶原的合成,促进软骨生长和骨质生成。,2、甲状腺激素(thyroxin,T3、T4):甲状腺激素在胎儿和初生时,对大脑细胞的蛋白质合成和神经细胞大小与数量均有重要作用,但大脑发育成熟以后,其作用降低。青春期甲状腺激素与GH协同作用,促进骨的生长和成熟。甲状腺激素可影响GH的分泌,甲状腺激素功能低下时,可影响身高的增长。,3、催乳素(prolactin,P
19、RL):PRL有发动并维持泌乳的功能,在正常生理情况下,PRL分泌的抑制作用始终占优势。在女性发育后期,PRL与其它激素协同作用,促进乳腺的发育与成熟。此外PRL对人类的卵巢功能也有一定的影响,小量PRL对卵巢E和P合成有促进作用,而大量PRL则有抑制作用。,二、青春期生理发育特点,(一)青春期的形态发育 1、身高生长特点:2、体重变化:3、肌肉、脂肪和瘦体重:4、生长速度:5、体型类型及特点:,1、身高生长特点:(1)生长突增:女性起始年龄比男性早2年左右,女性在1012岁开始,男性为1214岁。男性每年可增长79cm,最多1012cm,女性每年增长57cm,最多910cm。(2)男女生长曲
20、线的两次交叉现象:女性在1012岁左右平均身高超过男性,出现第一次交叉。当女性到1314岁时,月经初潮来临,加入生长相对缓慢阶段,而同龄男性此时生长突增已开始,故男性的平均身高又大于同龄女性,出现第二次交叉。,2、体重变化:体重在青春期有很大幅度增长,体重突增的时间比身高晚12年,但体重突增高峰不如身高明显。3、肌肉、脂肪和瘦体重:瘦体重又称去脂体重,是指减去脂肪后的体重。因雄激素有明显促进肌肉组织发育的功能,故在青春期结束时,女性肌肉组织平均比男性少50%左右;而雌激素有促进脂肪组织沉积的作用,女性的体脂量在整个青春期都是持续增加的。,4、生长速度:是指青少年身体或身体各部某些指标在一定时期
21、内增长的数量,一般用年增长值和年增长率(%)表示。它可以敏感的反应青少年近期的生长状况。,5、体型类型及特点:早熟型者:青春期生长突增发生较早,突增时身高高于同龄人,但身高突增持续时间短,因此成年后身高低于平均水平。早熟型骨盆较宽,肩部较窄矮胖体型。晚熟型者:在青春早期的生长都低于同龄人,但有较晚的生长突增和较长的生长期,成年后身高达到平均水平,甚至高于平均水平。晚熟型最后常发育成骨盆窄、肩宽的瘦高体型。平均型者:一般介于早熟型和晚熟型之间。,(二)青春期功能发育,心率随年龄增加而下降,但女性在各年龄组的心律均高于男性。血压则随年龄增加而逐渐上升。女性收缩压和舒张压在1014岁时多高于男性,以
22、后女性血压低于男性。女性肺活量在青春期前稍低于男性,青春发育早期增加较快,但15岁以后增加缓慢,1819岁后趋于稳定,明显低于男性。在肌力增加方面,女性明显低于男性。,(三)青春期性发育,(1)生殖器官的发育(2)第二性征发育(3)月经初潮,(1)生殖器官的发育,女性的卵巢在8岁之前很小,表明光滑。进入青春期后,卵巢很快发育。子宫的重量与长度在青春期有明显增加,子宫体变长,宫颈缩短,宫体于宫颈长度比例由1:2变为2:1。阴道变长变宽,由出生时的4cm左右增至初潮时的11cm左右。外生殖器也有了明显的变化,阴阜因脂肪堆积而隆起,大阴唇变厚,小阴唇增大,有色素沉着及阴毛出现。,(2)第二性征发育,
23、第二性征,又称为“副性征”,指在两性间高度分化并呈现差别的一些特点。女性第二性征主要包括乳房、性毛(阴毛和腋毛),此外还包括体型、嗓音及举止等方面。第二性征在青春期发育迅速并逐渐达到成人型。,1、乳房发育:在第二性征发育中,乳房发育最早,乳房发育通常作为女性进入青春期开始的标志,一般先于月经初潮。2、阴毛、腋毛变化:阴毛出现年龄多数稍迟于乳房发育。腋毛多数在阴毛出现半年至一年以后或月经初潮之后出现。3、其他:女子的脸部比男子秀丽。女子的头发稠密柔软。女子骨盆宽而短,横径发育大于前后径。女子脂肪在臀、髋、胸及肩部更加丰满,形成女性特有的体态。女子的音调在青春期变高,比男子声音委婉动听。,(3)月
24、经初潮,月经初潮是女性青春期发育的重要标志。月经初潮时女性的卵巢并未完全成熟,其重量仅为成熟重量的30%40%,且功能不全。在月经初潮后的12年内月经往往不规律,此种不规律的月经是由于雌激素的水平不稳定所致。月经初潮年龄与遗传、经济水平、营养状况、地理环境等因素有关,年龄范围大致在1116岁之间,发达国家早,而发展中国家晚。,第二节 女性青春期心理行为发育,一、自我意识的发展二、认知发展三、社会化发展四、性心理发育五、心理发展的矛盾性,一、自我意识的发展,自我意识是认识的一种特殊形式。是个体对自我的认识,或者说是对自我及周围人的关系得认识。青春期是自我意识发生突变的时期,它具有以下特点:(一)
25、独立意识发展(二)自我意识的强度和深度不断增加(三)自我评价逐渐趋于成熟,二、认知发展,她们的感知活动已相当精确和概括,理解性记忆逐渐取代机械记忆,能正确掌握概念,并进行判断和推理,而且思维的独立性、判断性、创造性都有显著的提高。青少年逐步开始用判断的眼光来看待周围事物,有独到见解,喜欢质疑和争论。,三、社会化发展,青春期是个体社会化发展的重要阶段,家庭和学校在青少年社会化过程中起着十分重要的作用。父母对子女社会化的影响主要体现在价值观、独立性及人际关系的认知上。在学校的集体生活中逐渐培养了青少年相互协作的精神和竞争意识,学会了为人处世的道理。伙伴群体中的友谊关系对青少年的心理发育、生活成长和
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