最新十一章 静脉输液与输血PPT文档.ppt
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1、131,课程内容,第一节 静脉输液第二节 静脉输血,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,132,第一节 静脉输液,一、静脉输液的原理及目的 二、静脉输液的常用溶液及作用三、常用输液部位四、常用静脉输液法五、输液速度及时间的计算 六、常见输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理八、输液微粒污染九、输液泵的应用,像,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,133,静脉输液,静脉输液(intravenous infusion)是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,134,一、静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水
2、分及电解质 增加循环血量,改善微循环 供给营养物质 输入药物,治疗疾病,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,135,溶液分类,葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液,右旋糖苷代血浆血液制品,复方氨基酸溶液脂肪乳,基本知识,136,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡,有效纠正体液及电解质平衡常用溶液:(1)葡萄糖溶液(2)等渗电解质溶液(3)碱性溶液(4)高渗溶液,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,137,葡萄糖溶液,补充水分及热量,减少蛋白质消耗,防止酮体产生,促进钠(钾)离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1
3、38,等渗电解质溶液,补充水分和电解质,维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液复方氯化钠溶液(林格氏等渗溶液)5葡萄糖氯化钠溶液,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,139,碱性溶液,纠正酸中毒,调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3)溶液41.4乳酸钠溶液11.21.84,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1310,高渗溶液,利尿脱水,短时间内提高血浆渗透压,消除水肿,降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1311,二、静脉输液的常用溶液及作用,胶体溶液在血管内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压常用溶
4、液:(1)右旋糖酐溶液(2)代血浆(3)血液制品,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1312,右旋糖酐溶液,中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度,减少红细胞聚集,改善血液循环和组织灌注量,防止血栓形成,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1313,代血浆,扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长,过敏反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1314,血液制品,提高胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1315,二、静脉
5、输液的常用溶液及作用,静脉高营养液 提供热量,补充蛋白质,维持正氮平衡,并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1316,二、静脉输液的常用溶液及作用,输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜(1)不宜过浓:浓度不超过0.3(2)不宜过多:成人每日不超过5g;小儿0.10.3g/kg体重(3)不宜过快(4)不宜过早:见尿量增加到40ml/h后补钾,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1317,三、常用输液部位,周围浅静脉 头皮
6、静脉 锁骨下静脉和颈外静脉,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1318,周围静脉输液法,中心静脉输液法,头皮静脉输液法,输液法,粗、直,弹性好,相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时,应从远心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等,距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等,适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等,1319,周围静脉输液部位,输液法,1320,颈外静脉输液部位,输液法,1321,锁骨下静脉输液部位,输液法,1322,头皮静脉输液部位,输液法,1323,三、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避
7、开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液,应注意有计划地更换输液部位,以保护静脉,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1324,四、常用静脉输液法,周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1325,周围静脉输液法,【目的】【操作前准备】评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】密闭式输液法 静脉留置针输液法,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1326,周围静脉输液法,【操作步骤】(密闭式输液法)核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤,再次
8、核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1327,周围静脉输液法,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1328,周围静脉输液法,同密闭式输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺松开止血带,打开调节器,嘱患者松拳,固定调节滴速 再次查对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】静脉留置针输液法,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1329,周围静脉输液法,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1330,周围静脉输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及
9、查对制度 合理安排输液顺序;合理分配药物长期输液的患者,注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度 过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1331,周围静脉输液法,【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素,不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者,护士应做好患者的心理护理,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1332,颈外静脉穿刺置管输液法,适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营
10、养治疗者,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1333,颈外静脉穿刺置管输液法,【目的】【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1334,颈外静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】同密闭式静脉输液法16选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 局部麻醉 穿刺,插管接输液器输液固定 同密闭式输液法1215 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1335,颈外静脉穿刺置管输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 穿刺点上的敷料应每日更换,潮湿后要立即
11、更换,并按正确的方法进行消毒,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1336,锁骨下静脉穿刺置管输液法,适用于 长期不能进食或丢失大量液体,需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血,需迅速输入大量液体,以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者(输入刺激性较强的抗癌药物)需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1337,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【目的】【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1338,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【操作步骤】同密闭式静脉输
12、液法16 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 备水枪及硅胶管 局麻 穿刺,射管连接输液器输液 固定 同密闭式输液法1215 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1339,锁骨下静脉穿刺置管输液法,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 准确选择穿刺点 射管时避免硅胶管全部射入体内 退针时防止硅胶管被吸入 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换,潮湿后要立即更换,并按正确的方法进行消毒,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1340,五、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间 输液时间(小时)=
13、,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1341,护理人员的主要职责,遵医嘱建立静脉通道 检测输液过程 停止输液的处理 了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1342,五、输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间,计算每分钟滴数 每分钟滴数=,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1343,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管,然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下,倾斜输液瓶,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1344,六、常见输液故障及
14、排除方法,溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1345,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管,然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管,用手挤压滴管,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1346,六、常见输液故障及排除方法,输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动;检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,13
15、47,七、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis)空气栓塞(air embolism),知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1348,发热反应,原因输入致热物质引起 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1349,发热反应,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现(1)轻者:减慢或停止输液,观察体温变化(2)重者:物理降温,遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1350,
16、循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1351,循环负荷过重反应,护理过程中,密切观察患者情况,注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现,应立即停止输液并迅速通知医生,进行紧急处理 给予高流量氧气吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200300ml,慎用,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1352,静脉炎
17、,原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1353,静脉炎,护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用,放慢点滴速度,并防止药液漏出血管外发生静脉炎时,停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动;湿热敷超短波理疗 中药治疗 如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1354,空气栓塞,原因 输液导管内空气未排尽;导管连接不紧,有漏
18、气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1355,空气栓塞,临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀,患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1356,空气栓塞,护理 输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时,应立即将患者置于左侧卧位,并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件
19、时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1357,八、输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中,将输液微粒带入人体,对人体造成严重危害的过程,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1358,八、输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净,液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净,切割安瓿,开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,知识就像内衣,虽然看不见,但它很重要,1359,八、输液微粒污染,输液微粒污染的危害取
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