最新:肺烟曲霉菌感染病例讨论文档资料.pptx
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1、患者一般情况,患者,男性,36岁,身高167cm,体重53kg。,咳嗽、咳痰伴发热半月余,主诉,病例号543285,2016年7月17日入院,1,2,患者于半月前无诱因出现咳嗽、咳痰,痰液为黄色粘稠痰,偶有拉丝样,伴发热,峰值39,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐,无胸痛、咯血,无皮疹、关节肿痛。,曾至赣县第二人民医院就诊,CT提示双肺感染,痰培养:烟曲霉菌生长1+,给予“利福平胶囊、硫酸沙丁胺醇片、硫酸庆大霉素注射液、替硝唑氯化钠注射液、注射用阿奇霉素、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用阿昔洛韦”治疗,病情未见好转。,现为进一步诊治入院,诊治入住我院呼吸二区。本次起病以来,患者精神稍差,饮食欠佳,睡眠
2、正常,体力正常,二便正常,近期体重有减轻。,现病史,既往病史及用药史,父母体健,同胞家族中无类似疾病记载。,无有食物、药物过敏史,无吸烟、喝酒;装修工人,平素体健。,个人史,家族史,过敏史,体格检查,T:37.9、R:20次/分、P:108次/分,BP:115/77mmHg。神志清楚,浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音。心率108次/分,律齐,心音正常,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平、软,无压痛及包块,双下肢无水肿。,赣县第二人民医院(2016-7-12)超声检查示:1、双肾结石;2、肝、脾、胰、膀胱、前列腺未见明显异常。副鼻窦CT检查示:双侧上颌窦炎、左侧下鼻甲肥厚。胸部
3、CT示:两肺感染。痰培养:烟曲霉菌生长1+。,双肾结石,肺部感染(烟曲霉菌),双侧上颌窦炎,1,2,3,入院诊断,注射用哌拉西林他唑巴坦2.5g+0.9%NS100mlbid静滴,盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlqd静滴,初始治疗用药(2016-7-17),2016年7月18日(2D),有咳嗽,咳黄痰,精神、饮食、睡眠差。T:38,R:20次/分,P:56次/分,BP:141/86mmHg,两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音。,电子支气管镜诊断:气管、支气管白斑:真菌?TB?真菌涂片检查(皮肤科)可见菌丝。,增加:(临)注射用胸腺法新1.6mg皮下注射(临)注射用两性霉素B脂质体5mg+5%GS
4、 250ml静滴(临)地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推,主诉查体,辅助检查,治疗方案调整,病情演变,2016年7月19日(3D),有咳嗽,咳黄痰,低热。T:37.6,R:20次/分,P:84次/分,两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音。,肾功:尿素氮1.76、钾3.41mmol/L、钠135mmol/L、氯93.6mmol/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,停用:哌拉西林他唑巴坦钠 调整剂量:盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlbid静滴(8-9调整剂量)增加:氯化钾缓释片1gtidpo(8-25停)注射用胸腺法新1.6mgqod皮下注射(8-25停)注射用还原型谷胱甘肽钠1
5、.8g+0.9%NS100mlqd静滴(8-25停)(临)注射用两性霉素B脂质体10mg+5%GS 250mlqd静滴(临)地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推,2016年7月25日(9D),咳嗽,咳痰较前减轻,昨日有发热。T:36.8,R:20次/分,P:80次/分,两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音。,2016-7-20心电图示:窦性心律。2016-7-25/真菌培养:烟曲霉菌。2016-7-23/肝功:ALT(丙氨酸氨基转移酶)89U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶)179U/L、ALP(碱性磷酸酶)137U/L、白蛋白33.2g/L、前白蛋白0.19g/L、总二氧化碳20.7、钾
6、3.15mmol/L,血常规:白细胞10.6*109/L、中性粒细胞7.43*109/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,增加:7-21 地塞米松磷酸钠2mg+0.9%NS20mlqd静推(8-2停)注射用两性霉素B脂质体5mg+0.9%NS2mlqd氧气雾化(8-1停)7-23(临)10%氯化钾注射液A 30mlPO(临)注射用两性霉素B脂质体50mg+5%GS 250mlqd静滴(临)地塞米松磷酸钠5mg+0.9%NS10ml静推 7-24:注射用两性霉素B脂质体60mg+5%GS 500mlqd静滴(8-1停)益肝灵分散片77mgtidPO(8-25停),2016年7月28日(
7、12D),咳嗽,咳痰好转,无发热。T:37,R:20次/分,P:86次/分,两肺呼吸音清,可闻及少许湿性啰音。,肝功:ALT(丙氨酸氨基转移酶)77U/L、GGT(r-谷氨酰转肽酶)133U/L、ALP(碱性磷酸酶)142U/L、白蛋白34.9g/L、总二氧化碳19.4、钾2.95mmol/L;血常规:白细胞11.62*109/L、中性粒细胞8.42*109/L。,主诉查体,检查,治疗方案调整,病情演变,增加:(临)10%氯化钾注射液A 30mlpo,辅助检查,电子支气管镜诊断:肺部真菌感染。,2016年8月1日(16D),昨晚一直咳嗽。,停用:两性霉素B脂质体(缺货)增加:7-31/(临)1
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