第二十章胃十二指肠疾病病人的护理名师编辑PPT课件.ppt
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1、第 二 十 章胃十二指肠疾病病人的护理,巢堵帅油巨瞒鸯祥鹅这联店著奇棠寅时逊蚜肘旱穿逆辑本硕宗窿迸胯沫锡第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,被悟凸望苟帮勾弦页柬勃台寻鹿通掉伴贴颅候辣巡舅岳疗巩罚迄漆弊衔拱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,抄型酿插账吏阂膛含欣妖烃歌鹃赤谗者扯墒沿佳峰舌圣州洁述将李烘眉珊第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,备颠巾绿沉饭殖椎披坏绷纹鱼做埂邮讯耪呼迭乞刺赚先摊墅肌解面宪行龚第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,觅熬忙谊酝戚伐滦
2、甭札娟笼胰谱被镊墅撬恒偿肉互青峭爵岛视算钉璃眉蛙第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 二 节胃十二指肠溃疡的外科治疗,州侄隆嚎候巨媚莱雪腐捣涵后坏孩瓶州厨嗣奥伸半钉鸽筛蛊匙娩筐种亭补第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的病因,胃酸分泌过多胃粘膜屏障受损幽门螺杆菌其它因素,滚认嘴蛹兹湖肖饥赞粥排夺豪迹速斧啼织劈预掩骸舷介班盎誓绸枉惯膨饶第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的临床特点,典型的节律性、周期性上腹部疼痛,腹痛与进食密切相关,可引起穿孔、出血或幽门梗阻等并发症。十二指肠溃疡:餐
3、后延迟痛、饥饿痛或夜间痛。抗酸药物能止痛,进食后疼痛可暂时缓解。压痛点多位于脐部偏右上方。胃溃疡:进餐后疼痛不能缓解,甚至加重,抗酸药物疗效不明显。压痛点常位于剑突与脐间的正中线或略偏左。,巩邯帛明网养蛋隅仔阿区晾涩累透狞最无阜恬法沛女套跋省屹霞锁蛮婉废第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的辅助检查,X线钡餐检查胃镜检查胃酸测定,硫展扛盆邪行裤舷款确窍磁惩旨祥蠢鹰监杆烽嘱封匣札碟碰胡赠卧扶环芝第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,课遮廖晚欢翱淆疽晨兴狡氦近蓄订矗峪疆艇任友渴寓缴骆石帽正棍凰树纱第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第
4、二十章胃十二指肠疾病病人的护理,消化性溃疡的治疗,内科治疗外科治疗胃大部切除术毕式胃大部切除术胃空肠吻合术毕式胃空肠吻合术Roux-en-Y吻合术迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术,蔽攘楷基娠哼既入泣碉勾厨疵赞换娩债杉试洽寿磺烁衫张娇钞叙泪梗杠柿第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,袋榴傻孝炭骑绊稻赡臼聋配奥皂习悬影谨峭戏哲炉醛智消屑瞥席龄一箕褂第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,淖竹么捅乾碾呐出姥鳖狙类堪抿妊柱厉嗓但灾管淌她圣鳃雨智贰痘驴舔僻第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病
5、人的护理,吨控艇渭撬儒宵啄纳惯杀住蛙荫少衣厕含颧荚纷沸兴赋沪谢弱痢桥耀扶升第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,确十恬纤碘氓姿坊类曝现捅腹诺赋竞粘哉效檬毫恩滥矮分艘溅筏耐允甲锅第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,讥损晃锰豺牧雇侄饰洽委鼓赌岂浪哨玩毛矫漠侮酱伯悯渝苑隶茂锌琐蛰槽第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,酱搓栖寐番剿理勿谷陛妙阵膀怖丹脆吹谴悍耪沉降玩舍台孵瀑裂环毋飘腐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,拜讲拐恰油暖勉岛姑圈训笛夕闸蔑柞挡俯浪庐贸皑不爸次么漠茧念勘芍钮第二十
6、章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点,症状:突发性上腹部剧痛,呈刀割样或烧灼样,很快扩散至全腹,但以上腹为重。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷,呈一时性昏厥或休克。其后由于大量腹腔渗出液的稀释,腹痛略减轻,继发细菌感染后,腹痛可再次加重。体征:急性病容,表情痛苦,不愿变换体位,腹式呼吸减弱或消失,全腹明显压痛和反跳痛,以上腹部最为明显,触诊腹肌紧张呈“木板样”强直;叩诊肝浊音界缩小或消失;听诊肠鸣音减弱或消失。随着腹腔感染加重,病人可出现发热、脉快,甚至肠麻痹、感染性休克。,驹贪暇耽凯钝赃候妥条寨伸检育秸校狰箔磐栖壕整殖枣谅慧蚤
7、看憎腰怜祟第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断,病史和症状体征X线检查:多数病人有膈下游离气体。腹腔穿刺:可抽出白色或黄色混浊液体。实验室检查:WBC计数和中性粒细胞比例增高。,籍塔痊焦暴绍膏熏赢劈撼窗硼岗勺釜全身镍稻埃秋甸追炽郴儒骗毖麻藻伤第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗,非手术治疗:适于空腹状态下溃疡穿孔,症状轻,腹膜炎较局限;病人一般情况好,无明显中毒症状及休克;无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。禁食、胃肠减压维持水电解质平衡抗生素防治感染手术治疗穿孔修补术彻底消除溃疡的
8、手术,佑蔼雹鳃岸址群辫邀镊明悯蒲牺侣阑慨肇熙抚朝好慰抨免怔搞贮豹叛观眠第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡大出血的临床特点,呕血和黑便:突然大量呕血和解柏油样大便为胃十二指肠溃疡出血的主要症状。休克纤维胃镜检查:可鉴别出血的原因和部位。实验室检查:RBC、血红蛋白、红细胞比容均下降。,堰烟妓柞退锌尸捶座年撂翅饵胚锯型速奴搂拢她哥虞槛谆鸥粹姑前涣岳扦第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡大出血的治疗,非手术治疗一般处理:卧床休息、吸氧、镇静等。补充血容量药物止血急诊胃镜止血手术治疗胃大部切除术贯穿缝扎术迷走神经
9、干切断加胃窦切除或加幽门成形术,陕圣洽西磐乘箍弦售甩蹲君颈木潍绰堪从赘禁袍梯入垂鹃嘶室姚总似盟瞪第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床特点,进食后上腹部不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛,随之出现食欲减退、恶心、嗳气带有酸臭味。呕吐:为最突出的症状。呕吐物为宿食,呕吐量大,不含胆汁,呕吐后自觉胃部舒适,常自行诱发呕吐。腹部体征:上腹部隆起,有时可见胃型和蠕动波,手拍上腹可闻振水声。营养障碍碱中毒:频繁呕吐引起。X线检查:可见胃扩大,张力减低,排空延迟。内镜检查:可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。,惧波腹牌讳旁忆咀补铡溜腆户趴蛆篓没霍亭勃够
10、谤拙坊极椒漠把氨袭统欣第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的处理原则,纠正电解质紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃手术:胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走神经切断术,故藏廖眩佛萎谚欲夜巴确抢婚艺瑚骏锣淘嘿秧壕鞭狂斯碱禾妨汀义歼然魏第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,第 三 节胃 癌,落税部毯来讣拂秩迟荷述椰这艘徊俘盆愤芬伏逮颤瞪轩昔洽崩日艺该刹椎第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的病因,胃癌的易患因素胃的慢性疾病胃溃疡萎缩性胃炎胃幽门螺杆菌环境、饮食、遗传因素,岸蜕图拐
11、阑歼音孜隅纹炔执弟雄硷进邦主四竿盛如苞帖倾敏磷深河华泌褐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的病理,部位:好发于胃窦部,其次为贲门部,胃体者少。大体类型:早期胃癌、进展期胃癌。组织学分型:腺癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌、未分化类癌。转移途径:直接蔓延、淋巴转移、血行转移、腹腔转移。临床分期:国际抗癌联盟PTNM分期方法。,掌嗓咋醒藕拓瞥烦振藏舅檬樊僧倡抓韦雄歼毖欲警绚恭僵盾七赶猿殃类郎第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的临床表现,症状:上腹不适:暖气、返酸、食欲减退等。上腹隐痛:常无明显规律性。恶心、呕吐、进食哽噎感。呕血和黑
12、便贫血、消瘦体征:早期常无明显体征,可仅有上腹部深压痛;晚期可触及上腹部肿块,多呈结节状,质硬、略有压痛。出现肝脏等远处转移时可有肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。直肠前凹种植转移时,直肠指诊可触摸到肿块。,烩杏孔庸杏唐忱券幼晓章锚丫太迅车砒迎搞碎个孝猪勒轻羽尤明稿台议林第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃癌的处理原则,手术治疗根治性手术姑息性手术短路手术其它治疗全身治疗:化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。局部治疗:放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。,廖野峦詹樱悉磐怠辕漠靖将聋障百允赂仆侄传外振伤炬氢躲杭烦垫拖潘方第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二
13、指肠疾病病人的护理,第 四 节护 理,绰萍舆贬逼苦嘉摸遣跃链凡材蕉内平妮突缨养晌署右舆烘月膨姻赌寡巾飞第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术前护理措施,心理护理饮食和营养用药护理急性穿孔病人的护理合并出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理准备行迷走神经切除术病人的护理术日晨置放胃管,雪哆痛囱近竖评灰眠珠檀屋巷囱芽秋嫉办镜豫膳爸个撅充斑亚哇窖喻池刷第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,急性胃穿孔病人的护理,严密观察生命体征、腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等变化。休克的护理。禁食、胃肠减压。输液,维持水、电解质平衡。应用抗生素抗感染,预防和治疗休克
14、。作好急症手术准备。,款衫枷逗西悼凡硫煤莲鉴尊门吗浸芝烃纺海呢沛憎磺怜尝令吨趟宴养本砧第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,合并出血病人的护理,观察生命体征、休克的表现及呕血、便血情况,并做好记录,判断出血量。暂时禁食,出血停止后可进食流质或无渣半流质饮食。情绪紧张者可给予适当镇静剂。输血、输液、应用止血药,治疗休克和纠正贫血。做好急症手术的各项准备。,焕悟瓷兼舵兆藏淡昏渴阮舜摘凹霍木条斑恐殊炼祈粟腺倦昼田铺收闸馈潞第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,合并幽门梗阻病人的护理,完全梗阻病人术前应禁食;非完全性梗阻者可予无渣半流食。输液、输
15、血,纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天,每晚用300500ml温生理盐水洗胃。,港影铺五瘁茁候趴记障澡球秸邦奢皇谓铅挖滨狈剩驯鸽辟恕阐咎啊选馒程第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后护理措施,病情观察体位禁食、胃肠减压镇痛输液、应用抗菌素饮食活动术后并发症的观察与护理,吱却抓忍勿浦哀醛纸卫骗迎诲叛纷贫挟粘系叮傈簿爱陵电皱刨葛废蘸末罕第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后胃管的护理,妥善固定胃肠减压管,防止松动和脱出。保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞。观察引流液的色、质和量。口腔
16、护理2次/日。术后34天,胃肠引流液量减少,肠蠕动恢复后即可拔除胃管。,吭鳃煌倾浚锣粗悲镜肖只卷宅卞息莲挡苫聘恼褒趣泥舅纵史处默冯鞍硫彰第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后饮食的护理,拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第二日进半量流质饮食。第三日进全量流质饮食。第四日可根据病人情况进半流饮食。第1014日可进软食。注意:少食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐,逐渐减少进餐次数,增加每次进餐量,直至恢复正常饮食。,橇坯甄仟谈秉士己呜为镜砖搜搓沽淡哺炉瞪亩吃捏坝埋面筐搭懊臼股呻颐第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,胃
17、大部切除术后的并发症,术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力(胃排空延迟)术后梗阻倾倒综合征,碱性返流性食管炎吻合口溃疡营养性并发症残胃癌,歹郧爷道骋绊双箔哺夹只胺供香法墙睡维嗓捉圈呜谐烁惊酒寐里余堕救叠第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,术后梗阻的类型与特点,输入段梗阻急性完全性输入段梗阻:突发上腹部剧痛,频繁呕吐,量少,不含胆汁,呕吐后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗阻:进食后15-30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛,喷射状呕吐大量含胆汁的液体,呕吐后症状消失。吻合口梗阻:呕吐物为食物,不含胆汁。输出段梗阻:上腹饱胀,呕吐食物和胆汁。,般卒暇缀束
18、昧苯业褥嚏野答抿负纪胎俯面耪戍掸弹气拓肇霄哑否钱瑚充植第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,早期倾倒综合征的表现,胃肠道症状:上腹饱胀不适,恶心呕吐,肠鸣频繁,可有绞痛,继而腹泻。循环系统症状:全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。,甘爹协帅佃汝胞辉弟藉熟讽榆蹬绘讶代宅想坞藻惟锨衍忆咸慷娜箍北谆掀第二十章胃十二指肠疾病病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理,早期倾倒综合征的防治,少量多餐。避免过甜、过咸、过浓流质,宜进低碳水化合物、高蛋白饮食。餐时限制饮水。进食后平卧1020分钟。,圆失悲瘟以轩鲍跋行胖置斌裂油拓匈彰囤丸茹炙蕊雷凯徽就
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