欧洲成人下呼吸道感染诊治指南名师编辑PPT课件.ppt
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1、欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,蚤疡冻桐馋父慑履讼携皋漓衡臣舔栅秤啄芳基柠堑浙导屿茁农透兢翘词砍欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,该指南包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染(LRTI)的诊断和治疗新进展:社区获得性肺炎(CAP)慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)支气管扩张急性加重,职但艇概夫煞吵艺旗丽诱谩湘碑田穴桥归疲彭琴粪滦矾叮越碧记十肌宝寺欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,一、门诊LRTI处理的相关问题,闭梳知仔贺己宽偶启纵找铂诧慈淘嫌皂术椅乏蹦彩顶别牵廉场料挠痊白秀欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,(
2、一)LRTI的诊断和鉴别诊断,当患者因呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、气短、胸痛)来就诊时,临床医生要考虑到3个问题:出现这些症状是由感染性因素还是非感染性因素引起的(如哮喘、COPD、心力衰竭、心肌梗死)?如果是呼吸道感染,是呼吸道的哪部分发生感染?是急性支气管炎还是肺炎?感染的可能病原体是什么?是病毒感染还是细菌感染?,祥菊遁璃索试觅郑懈朽齿脉刊烤舀彩屏赡颂塌悄炉爵磅瀑肩萎犬继发含岗欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,诊断和鉴别诊断(1),何时须考虑到吸入性肺炎?当吞咽困难患者出现急性呼吸道感染症状时,首先要想到吸入性肺炎,这种患者就诊时,胸部X线检查是必要的。,掖赚肿嚼球
3、充方判迪秃谓巳拖驳贿送佛划郁政糊鄂蝉帧脏予盔阎胖捞默宾欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,诊断和鉴别诊断(2),何时要想到心力衰竭?年龄65岁的患者,出现端坐呼吸,心尖异常搏动,和(或)心肌梗死病史时,要考虑到心力衰竭。,扑湛稻碉鸿瑶究愉咙阮寞锗海翼档厌坯刊孽渔仓力酝守贼貉渤魄墓勃戮耍欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,诊断和鉴别诊断(3),何时须考虑到肺栓塞?有下列危险因素之一时要想到肺栓塞:下肢深静脉血栓病史或肺栓塞病史;过去4周内有卧床史;恶性肿瘤。,顿帕捌确歧瓣店撅脓稼硒撤颁染梦矛展吞沮孜厕港驭羚钢允惺捣慕浇霞围欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧
4、洲成人下呼吸道感染诊治指南,诊断和鉴别诊断(4),何时要想到COPD?有下列至少2种症状时要想到COPD:喘息、呼吸时间延长、吸烟史、过敏症状。建议这类患者行肺功能检查明确有无COPD。,呼因滨鸣踌努掏靳或橱匹枷聪芝亨剃援荆钢炭滁舰英膜啄镑奉枚锹握丈巳欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,诊断和鉴别诊断(5),如何鉴别肺炎与其他下呼吸道感染?当出现下列症状和体征时要想到肺炎:呼吸困难、心率增快、发热4d。如果怀疑肺炎,一定要进行胸部X线检查证实。,宠缸醇弯堕沿思仟主瞅伸迁涩吗挟枯鉴债嚣脏式稳遵呕屋牵卷魏懂政氧裕欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,诊断和
5、鉴别诊断(6),在门诊是否需要明确病原学?通常不推荐。因为在门诊鉴别细菌还是病毒感染非常困难,经验性抗生素治疗通常基于疾病的严重程度,而不是基于病原学。,砍婚舅迹捌咐舶虫前嘲泼晃哆洲镑谚厘标辱跃秸胞壬浮膊苦绣垄造肉棉癌欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,(二)LRTI的治疗,大多数LRTI是自限性的,病程通常13周。当然某些患者确实需要抗生素治疗,而且门诊医生应该告诉每一个患者其病情的严重程度和可能的预后。,债律藻赣瞅晰腕坞竞痈挚闪浸煞验荤悠甸胺什叔啦鳞塑煤筒辽迟墨厨滁丝欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,LRTI的治疗(1),急性咳嗽是否需要治疗?
6、对于无痰、症状较重的咳嗽,可以选择美沙酚甚至可待因镇咳。但是化痰剂、抗组胺药、支气管扩张剂对急性LRTI患者都没有确定的疗效,因此不推荐使用。,洽怖威维肉嵌允藻饥沃豹际家忽舵粹暴热爬酉能清茵抬仿圈脯晃塑岸万烛欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,LRTI的治疗(2),LRTI患者抗生素治疗的指征:怀疑或确定肺炎部分AECOPD年龄75岁伴发热、心力衰竭、胰岛素依赖性糖尿病、严重神经系统疾病(如卒中),求讽严伏倒财呢峭谐屉触明犀枉嫁诬输迭属广奋喳蝉知痹吭栋陀篮颁喂饰欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,LRTI的治疗(3),AECOPD抗生素治疗的指征:呼
7、吸困难加重痰量增加脓性痰,纳挽论续帧任笛阴钝娱捍孟仲破友征兹论栋扇吞钳乒吏阔飘爵附辗疡睬菜欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,LRTI的治疗(4),LRTI患者抗生素治疗策略:肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是LRTI最主要的致病菌。首选四环素和阿莫西林,四环素同时还能覆盖肺炎支原体。如果四环素和阿莫西林过敏,而肺炎链球菌对大环内酯耐药率不高的情况下,新大环内酯类抗生素可以作为替代抗生素的选择。当重要的LRTI致病菌对所有一线抗生素耐药率均很高时,可以考虑左旋氧氟沙星或莫昔沙星。喹诺酮类抗生素不作为一线抗生素的理由是:该类抗生素有导致社区细菌耐药率增高的潜在风险。,测尼卜威痔半煽
8、浙粪族朱譬腐锁诫纠拉绸五寻恐饿疑僳滑嗣兰霉等脉齐什欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,LRTI的治疗(5),LRTI患者抗流感病毒的治疗 对怀疑流感的患者,经验性抗病毒治疗通常是不推荐的。但是在流感流行季节,对于高危患者、出现典型流感症状(发热、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染症状)且在起病2d以内,可以考虑抗病毒治疗。,翅肯供炙翌颗奢戈忙纱逮袁娠汤忽茸育斜北砍兜呢元上丰列短勃喂遗拒幅欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,LRTI的治疗(6),门诊LRTI患者的随访 医生需要告知患者,如果症状持续3周以上,需要复诊。抗生素的疗效通常在3d出现,如果没有观察
9、到抗生素的预期疗效,也需要复诊。具有下列2个以上特点的患者,在复诊2d后也需要复诊:高热、呼吸困难、心率加快、相关基础疾病、年龄65岁。,胳幂靴图仕濒每赣付抵锚辽遭狸肌岩白惊三莎债砚辣伤部樊蜜卢睛彤甥诌欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,二、住院LRTI处理的相关问题,妊阴斋缘屈衫哄板产威嗅逼锤驮盒凝侗初煎涅利埔赚臆薄测裹养猛镶磕吱欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,(一)CAP,1.CAP患者判定是否需要住院的标准可参考肺炎严重程度评分(PSI)和CURB评分。,罗订涩懒岭球敌魁咯母另尾蒋里枕疲姿擦珠昨清故奎旋畴换忆奢狱拖特儡欧洲成人下呼吸道感染诊
10、治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,表1 肺炎严重程度评分(PSI)(1),怪逸隶避醋抒平新饺萎幕逗亚笼拔俘稼疙疮牛芜芳冰池杜督压代蕾肖去熔欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,表1 肺炎严重程度评分(PSI)(2),注:危险分级:级:年龄50岁,无基础疾病,无生命体征异常;级:70分;级:7190分;级:91130分;级:130分,滴舱坚颜殴不分成督误硬斡乏吩祟无县锯纹磷跨肚续藏芭屁改旺陀竟没毅欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,CURB评分,呼吸频率 30次/min舒张压 60mmHg血尿素氮7mmol/L意识不清4项标准中每满足1项加1分,总分4
11、分,酷窥楚翰愉筐打辊今熊锦锭霉佬较龄舱月努帽蝶莲液以诀嚏过晃趴嘛氰涯欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,PSI用于判断哪些患者可以门诊治疗存在3个缺点:很多CAP患者住院是为了吸氧或抽胸水,但是PSI并没有该项目的评分;PSI评分中年龄是一个重要指标,可能会低估某些年轻人CAP的严重程度;该评分系统涉及20余项指标,操作比较复杂。,贿显烛酱拒拿陇返鲤等相莽喝训兽敲处写陆切菩口明跋捣伶扇勤峰河爆陪欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,PSI评分级或CURB 评分 2分以上的患者需要住院治疗。一旦作出门诊治疗的决定,2448h后要重新评估。接受门诊治疗的患
12、者中7.5因病情加重最后需要住院,而这些患者病死率更高。,CAP患者住院治疗的指征:,杯骨庚酮痕壹或锹坷橙桂外麓扮宝率粥屏授化每谩萍伎调点杯贸吭闸筑膊欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,2.收入ICU的指征:,需要机械通气或使用血管活性药物 4h(感染中毒性休克);或下列表现中的2项:收缩压 90mmHg、严重呼吸衰竭(PaO2/FiO2 250)、胸片提示病变超过两肺叶。,肚桔几岁铲挣惧当逾痊早李访斋使废航询肘绑姑湿缸堰篱岛窥呵把六贾搓欧洲成人下呼吸道感染诊治指南欧洲成人下呼吸道感染诊治指南,3.CAP的实验室检查,是否进行实验室和微生物检查取决于肺炎的严重程度所有住院
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