急救护理学课程课件6.心搏骤停与心肺脑复苏文档资料.ppt
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1、第一节 心搏骤停,心搏骤停(cardiac arrest)是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下,受到严重的打击,如急性心肌缺血、电击、急性中毒等,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失引起全身严重缺血、缺氧。猝死(sudden death)是指平索健康的人或病情稳定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的循环呼吸停止,在发病6小时内死亡;由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。,一、心搏骤停的原因,1、心源性心搏骤停:因心脏本身的病变所致 1)冠心病:主要原因 2)心肌病变:急性心肌炎、原发性心肌病 3)主动脉疾病:主动脉瘤、夹层瘤 2、非心源性心搏骤停:因其他疾患或因素影响到心脏所致。1)呼吸停止
2、:气管异物、溺水、窒息等所致的气道阻塞、脑卒中、巴比妥类药物过量、头部外伤等呼吸停止,2、非心源性心搏骤停,2)严重的水电解质与酸碱失衡:3)药物中毒或过敏:洋地黄类中毒、苯妥因钠、氨茶碱、氯化钙、利多卡因等注射过快;青霉素、链霉素、血清制品过敏4)电击、雷击或溺水5)麻醉和手术意外6)其他:诊断性操作、介入性操作等,二、心搏骤停的类型,(一)心室颤动(室颤):细颤 粗颤 窦性心律(二)心脏停搏(心室静止):心电图呈一直线(三)心电-机械分离:指心肌仍有电生理活动而无有效的机械功能,断续出现缓慢而极微弱且不完整的“收缩”情况,心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率2030次/
3、分,此时心肌无收缩排血功能,心脏听诊时听不到心音,周围动脉扪不到搏动。,(一)心室颤动,(二)心脏停搏(三)心电-机械分离,三、心搏骤停的临床表现与诊断,(一)临床表现 1意识突然丧失或伴有短阵抽搐 2、脉搏扪不到,血压测不出。3呼吸断续,呈叹息样,后即停止。4心音消失(心电图)血压测不到 5瞳孔散大。6面色苍白兼有青紫。(二)诊断 临床征象:意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。,第二节 心肺脑复苏 CPCR,心肺脑复苏 CPCR:是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸,并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。完整的CPCR有心、肺、脑复苏3个主要环节包括 三期,即:1、基础生命支持期
4、 basic life support(BLS)2、进一步生命支持期 advanced cardiac life support(ALS)3、延续生命支持期prolonged life support(PLS),一、基础生命支持(BLS):又称初期复苏或现场急救,目标:是向心、脑及全身重要器官供氧,延长机体耐受临床死亡时间指心跳、呼吸停止、机体完全缺血,但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一段时间,通常约4分钟)。BLS包括:1、心跳、呼吸停止的判定2、畅通呼吸道(A)3、人工呼吸(B)4、建立有效循环(C)5、转运等环节以上为CPR(心肺复苏)的A B C步骤,(一)判断心搏、呼吸骤停,有无意识-
5、10秒内完成 轻拍、重喊 有无大动脉搏动:10秒内完成 儿童、成人:颈动脉检查 小于1岁:股动脉、肱动脉检查 立即呼救,并实施抢救,(二)畅通气道(airway,A),体位口咽部异物清除 1 仰面抬颈法(目前基本不用)2仰面举颏法 3托下颌法,三)人工呼吸(breathing B):,判断有无自主呼吸 10秒内完成 方法:畅通气道后,一看、二听、三感觉。人工呼吸:是用人工方法(手法或机械)借外力来推动肺、膈肌或胸廓的活动,是使气体被动进入或排除肺脏,以保障机体氧的供给和二氧化碳的排出。1、口对口人工呼吸:每次吹气时间应持续2秒以上,频率:成人:10-12次/分 婴儿:20次/分;8岁:15次/
6、分。2口对鼻人工呼吸,(四)建立有效循环(circulation,C),1、心前区捶击:对心脏骤停无脉而无电除颤器时可采用(1)方法:右手松握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人 胸壁,距离胸壁2025cm高度,垂直向下锤击心前区(2)注意事项 1)捶击不宜反复进行,最多不超过2次:2)捶击时用力不宜过猛。3)婴幼儿禁用。,(五)建立有效循环(circulation,C),2、胸外心脏按压1)按压部位:成人 胸骨中下1/3交界处儿童胸骨下1/2处婴儿两乳头的连线下一指2)按压力度:成人-胸骨下陷 4 5厘米儿童胸骨下陷 2 3厘米(用一只手掌根)婴儿-胸骨下陷 1.5 2厘米(中指、食指按压)3)按压频
7、率:100次/分,4)注意事项:部位准确、压力适度均匀、按压姿势正确 心脏按压必须同时配合人工呼吸。无论是单人还是双人CPR,按压/通气均为30:2;一人操作时间,先行人工呼吸2次再做胸外心脏按压30次;中断时间不得超过5-7秒,胸外心脏按压,婴儿胸外心脏按压部位,婴儿胸外心脏按压方法,儿童胸外心脏按压方法,5)评价按压效果:胸外心脏按压的有效标志:按压时可触及大动脉搏动,肱动脉收缩压60mmHg、有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 心脏按压无效的标志:按压时摸不到大动脉搏动;已出现的有效指标又消失;瞳孔始终散大或进行性散大。,(五)建立有效循环(circulation,C),3、开胸心脏挤压 胸
8、部创伤引起心搏骤停者,胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者;经常规胸外心脏按压1015分钟(最多不超过20分钟)无效者;胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg,二、进一步生命支持ALS,ALS 主要指在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术,建立和维持有效的通气和血液循环,它是心脏骤停后510分钟的第二个处理阶段,一般在医疗单位中进行.,二、进一步生命支持ALS,进一步心脏生命支持ABCD四步法A(Airway)确定初次开放气道技术和通气 是否适当,必要时,气管内插管;B(Breathing)评估气管内插管通气是否充 分,经气管内导管作正压通气;C(Circulation)连接心电监护,电除颤,开放静
9、脉通路,给抗心律失常药;D(Differential diagnosis)识别心搏骤停的可能原因,并作鉴别诊断。,舌 后 坠,口咽通气道,鼻咽通气道,口咽通气道,鼻咽通气道,气管内插管,气管插管,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,C:心脏循环支持1)心电、血压监测:可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测,及时发现心律失常,准确辨认心律失常,以采取相应的急救措施,如室颤,立即给予除颤。,(1)定义:心脏电除颤(defibrillation)又称心脏电复律(cardioversion)。是用电脉冲通过胸壁或直接通过心脏,在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极,消除异
10、位兴奋灶,使窦房结重新控制心律,转复为正常心律的方法。,除颤(Defibrillation),电击除颤的时机,当院外或院内SCA事件被目击,假如除颤器可以立刻获得,急救人员应该立刻进行CPR和尽早使用除颤器。当SCA事件未被目击,尤其是从呼叫至到达现场的时间超过5min,应先进行5轮约2min的CPR。当除颤一次后,应立即继续进行5轮CPR,之后再进行检查心律和脉搏,然后决定是否再次除颤。,除颤的能量,在 2005 CPR指南中指出 电击电量 单相波除颤:200-360 J 或参照厂商推荐电量,电极放置的部位,标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方,而另一个电极放在左胸下侧壁,左乳头外下方对已
11、安置永久起搏器病人进行除颤时,应当注意不要将电极靠近起搏发生器,因为除颤可能会引起起搏器功能失常。,除颤器,AED技术,除颤的具体步骤,1、非同步电除颤操作步骤(在心电监护确诊的情况下进行)1)接上电源线和地线,病人平卧位。2)开启除颤器,将开关旋至“交流”或“直流”(常用)位置3)两电极板涂以专用导电胶,或垫以56层盐水纱布。4)按下除颤按钮和“非同步”按钮5)按充电按钮,充电至200J(最大不超过360J)松开按钮 停止充电.6)将电极放置好:一个放在胸骨右缘锁骨下方,另一个置于左乳头的外侧,电极的中心在腋中线.7)电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手 按压除颤器上的放电按
12、钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。8)立刻进行2分钟的CPR,然后再检查脉搏或观察示波器判断 复律是否成功。,非同步电除颤注意事项,1、除颤前详细检查器械和设备,做好一切抢救准备2、电极板放置位置要准确,并应与病人皮肤密切接触,保证导电良好3、电击时,任何人不得接触床铺及病人、以免触电4、对于细颤者,应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高除颤成功率5、电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛、肌肉痛,35天后可自行缓解6 开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁。,检验除颤的效果,除颤之后先进行CPR,然后再检查脉搏 即:除颤 2分钟的CPR 检查脉搏,2)静脉通道的建立:首
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