冠脉介入对比剂使用专家共识文档资料.ppt
《冠脉介入对比剂使用专家共识文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠脉介入对比剂使用专家共识文档资料.ppt(43页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、引 言,对比剂的使用日益广泛对比剂的安全性和合理使用广受关注制定共识、规范使用极为迫切,CT和血管介入技术的广泛应用对比剂用量正在增加,Source:AMR 2007,Arlington,VA,2001,2006,每次检查平均用药量,+9%,关于PCI术中对比剂使用的思考,PCI术中对比剂的使用特点:-短时间、大剂量、动脉内注入人体-没有一个其它化学药品如此应用 那么它会带来的副反应?是否仅仅影响患者的肾功能?对于患者的心脏安全性影响如何?-血栓事件?-心功能?-心脏节律?,对比剂(CM)的演变及分类,1870,2130+,HOCM,IOCM,290,290,Blood,2000,Contra
2、st Media Osmolality,HOCM,high-osmolar CM;LOCM,low-osmolar CM;IOCM,isosmolar CM,0,500,1000,1500,2500,mOsm/kg H2O,PCI中对比剂使用的基本原则,绝对禁忌症有明确严重甲亢表现者慎用对比剂情况肺心疾病肺高压、哮喘、心衰分泌儿茶酚胺的肿瘤妊娠和哺乳期妇女骨髓瘤重症肌无力高胱氨酸尿含碘食物过敏史,PCI中对比剂使用的基本原则,碘过敏试验2005年版临床用药须知已删除碘过敏内容本共识不建议碘过敏试验签注知情同意书对比剂用量越少越好CTO等复杂病变,PCI程序应尽量简化以控制对比剂用量总量控制在3
3、00-400ml充分水化,PCI中对比剂使用的基本原则,对比剂处理使用前预热至37摄氏度以降低粘度预防性水化根据2007版ESC指南预防性水化是降低对比剂肾病(CIN)最有效的措施之一英国放射学会推荐预防CIN的措施是确保足量的水化2009版对比剂肾病中国专家共识指出如不能进行口服水化,应在对比剂使用前6-12小时、使用后4-12小时给予水化,即采用静输0.9%盐水100ml/h。,对比剂不良反应的发生机制,特异质反应:与对比剂的结构和患者的体质有关细胞介质释放抗原抗体反应激活系统胆碱能作用物理-化学反应:与对比剂的用量和理化性质有关渗透压电荷粘度化学毒性,不同类型造影剂的结构比较,碘普罗胺I
4、opromide,碘帕醇Iopamidol,碘海醇Iohexol,2023/4/28,11,碘克沙醇分子结构,造影剂的结构-安全性的源泉,去除羧基 降低神经毒性去除离子 降低渗透毒性增加羟基 降低化学毒性,血细胞和内皮细胞在不同渗透压造影剂中的表现,Nash et.al.Am.J.Hematology;2001,Lametschwandtner A et al,Data on file 1994,Nycomed Amersham,高渗透压会造成:1、血管内容量增加 2、血管内皮损伤 3、红细胞脱水变形,携氧能力降低 4、血小板脱颗粒,激活凝血 5、肾脏髓质缺血 6、反射性的交感神经兴奋,渗透压
5、及其病理生理影响,会对人体产生:1、心率增加、心脏负荷增加(尤其心衰病人)2、增加患者的血栓事件的 发生率 3、增加CIN(对比剂肾病)发生率,化学毒性、亲水性及其病理生理影响,对比剂的化学毒性来源于其结构中苯环的亲脂性。由于这种亲脂性会使对比剂分子与细胞膜表面以及血浆中的脂蛋白结合,产生过敏反应和其它毒副作用。对比剂结构中的-OH提供结构的亲水性,会在对比剂分子周围形成一个水化膜,从而降低结构的亲脂性,降低对比剂化学毒性。,对比剂亲脂性高会造成:1、对比剂分子与肥大细胞等炎症细胞膜表面的脂蛋白分子结合,造成肥大细胞的脱颗粒,释放组织按,5羟色胺等血管活性物质。2、心肌细胞毒性,化学毒性、亲水
6、性及其病理生理影响,会对人体产生:1、“类过敏样反应”(打喷嚏、鼻溢、荨麻疹、瘙痒症、血管性水肿等)2、心源性休克,呼吸困难等 3、心跳呼吸骤停 4、心肌收缩力降低,正常血流,对比剂充盈,血流再充盈,冠状动脉的血流于心肌细胞周围的组织液处于离子平衡状态,对比剂电荷及其病理生理影响,冠状动脉被对比剂充盈时,心肌细胞周围的组织液中的Na+/Ca2+离子转移入血管内,当血液再度充盈冠状动脉时,血管中的Na+/Ca2+离子转移入组织液,2023/4/28,18,造影剂对心血管系统的影响,心功能降低血栓事件发生率增高心律失常,Michelet 臕,Acta Radiol 1987;28:329-333,
7、影响:,生理反应,化学毒性,电解质平衡,渗透压,收缩,心率失常,血管阻力,循环血量变化,内皮,局部缺血,注入剂量,NYCOMED AMERSHAM 2XR 31 95 JUL 12,造影剂性能,造影剂不良事件分类,造影剂的毒性反应的重叠,心血管反应(直接和间接)心肌电生理心动过缓:窦性和/或 房室传导阻滞心动过速:窦性,室性:室颤血液动力学 低血压 高血压 增高了左室充盈压,肾脏毒性,Brinker J.Rev Cardiovasc Med.2003;4(suppl 5):S19,甲状腺毒性,过敏反应丘疹瘙痒支气管痉挛类过敏样反应,那些不良反应是对临床威胁最大,处理最棘手的?,70%,50%,
8、通常为轻度至中度一过性和自限性,Ring J,Messmer K.Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes.Lancet 1977;1:466469,严重的致死性的,对比剂不良反应的处理原则,轻微不良反应给予对症处理需要药物治疗的不良反应,及时呼救临床医师参与出现呼吸系统、心血管系统不良反应者及时组织抢救,对比剂肾病(CIN),定义尚无统一标准常用定义是应用对比剂后48小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl(44.2umol/L),或比基础值升高25%2008版欧洲泌尿生殖放射
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 介入 对比 使用 专家 共识 文档 资料
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4565700.html