脊髓损伤后疼痛的康复对舜文档资料.ppt
《脊髓损伤后疼痛的康复对舜文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊髓损伤后疼痛的康复对舜文档资料.ppt(63页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、主要内容,概述影响SCI 后疼痛的因素SCI后疼痛的可能机理SCI后疼痛分类康复评定SCI后疼痛的康复对策,概述,疼痛(Conception)定义:疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织(WHO,1979 年)国际疼痛研究协会(IASP,1986 年),概述,对患者而言:疼痛是机体面临刺激或疾病的信号;疼痛明显地影响患者的生活质量,常伴有一系列的躯体症状,如疲劳、失眠、食欲不振以及神经精神障碍等;疼痛对机体的正常生命活动具有保护作用;疼痛是临床常见的症状,也是促使病人就医的主要原因;强烈或持久的疼痛会造成生理功能的紊乱,甚至休克。,概述,对医师而言:疼痛是机体对
2、创伤或疾病反应,是疾病的症状;急性疼痛常伴有代谢,内分泌甚至免疫的改变;慢性疼痛则常伴有生理、心理和社会功能改变;疼痛明显地影响患者的生活质量,常伴有一系列的躯体症状。,概述,2001年2月,在澳大利亚悉尼召开的第2届亚太地区疼痛控制会议上,学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权”。2002年第10届国际疼痛大会上达成共识:疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征。,概述,医生的职责:疼痛永远是恶性的,需要治疗;疼痛已成为全球关注的问题;控制疼痛是医师的神圣职责;控制疼痛也是病人的基本权利;慢性疼痛治疗强调综合疗法。,概述,疼痛是脊髓损伤常见并发症之一。国内文献报道相差比较大,介于11%9
3、4%,国外学者提出发生率在35%40%左右。四肢瘫患者、胸脊髓损伤患者与马尾神经病变者的重度疼痛发生率分别为10%-15%、25%和42%-51%。,概述,国内学者研究发现:1.脊髓损伤后疼痛发生率80.3,疼痛程度严重的占34,其中96的患者疼痛开始时间在脊髓损伤后6个月内初发;2.脊髓损伤6个月内,患者在胸段脊髓损伤后的疼痛发生率较高,中等程度的疼痛患者较多,已婚患者的疼痛发生率较高;3.不同损伤阶段脊髓损伤患者中,神经病理性疼痛在胸段脊髓损伤发生率最高。,概述,多数S C I 后疼痛都有明显的诱因,如气候、情绪、体位的改变;一些并发症如发烧、泌尿系统感染、褥疮等,以及膀胱和肠道的过度充盈
4、也可诱发或加重疼痛;烟酒、是否运动也是影响的因素。在持续性疼痛的患者中,一部分人活动时加重,休息时减轻;而另一部分人则与此相反:不活动时(尤其是困倦时)加重,而娱乐(注意力转移)时减轻,提示心理作用的影响。,概述,痛觉不是一个独立的单一的感觉,往往和其他感觉混杂在一起,组成一种复合感觉;伴有强烈的情绪色彩,是构成相当复杂的心理活动;,影响SCI 后疼痛的因素,在可能影响SCI 后疼痛的各种因素中,对损伤性质(完全性或不完全性)、损伤平面、心理状况等因素的研究较多。损伤性质Ravenscroft 认为,相对于不完全性SCI 而言,完全性SCI 更容易导致SCI 后疼痛,而且疼痛程度更严重。但St
5、ormer 和Demirel 的研究却否认了这种结论,Stormer 认为,SCI 是否属于完全性与SCI 后疼痛无关,而Demirel则认为,不完全性SCI更容易导致SCI后疼痛。,影响SCI 后疼痛的因素,损伤平面Siddall 认为,从总体来说,尽管SCI的不同损伤平面与是否发生SCI后疼痛之间并无联系,但是如果按照目前提倡的SCI 后疼痛分类法进行分类后可以发现,肌肉骨骼性疼痛更多见于胸段平面的SCI,而神经性疼痛多见于颈段平面的不完全性SCI。,影响SCI 后疼痛的因素,心理状况抑郁是SCI 患者的常见症状,因此可以推断,部分患者的疼痛在一定程度上受到了心理因素的影响。Loubser
6、 采用双盲对照方法对21 例SCI后疼痛患者进行了诊断性脊髓麻醉,结果发现,接受安慰剂“麻醉”时,4 例患者的疼痛程度在短时间内减轻,而接受利多卡因麻醉时,13 例患者的疼痛程度减轻,平均减轻程度为37.8 37%,疼痛减轻的持续时间为123.1 95.3min,两组之间有显著性差异。这说明,心理因素在SCI 后疼痛中并不起主要作用。,影响SCI 后疼痛的因素,其他因素 如劳累、吸烟、用力过度、消化道或泌尿道的并发症、褥疮、痉挛以及天气变化等,也可使SCI 后疼痛加剧。,SCI后疼痛的可能机理,间歇性和激惹性疼痛可能是发生在损伤部位或其附近的异常冲动沿躯体感觉通路(很可能是脊髓丘脑束)向中枢传
7、导的结果,而持续性疼痛则发生在中枢;wihte和Swet推测,间歇性疼痛似乎源于神经根,而持续性疼痛发生在脊髓;,SCI后疼痛的可能机理,Likavec 提出三种假说,该假说已被许多学者接受,并据此进行实验性治疗。损伤后的脊髓神经元过度活跃如同癫痫病灶一样异觉放电,引起疼痛。与脊髓并行的传导路(即脊髓外的其他通路如交感链)向中枢传导疼痛冲动。据此理论,有人曾进行两侧交感链的阻滞或切断。正常的传导路被破坏,先前抑制的冲动逆反成疼痛,这可以解释为什么马尾神经损伤后产生疼痛的机率很高。,SCI 后继发中枢性疼痛的发病机制,主要有如下几种假说:胶质细胞的激活,特别是小胶质细胞的激活,逐渐成为神经病理性
8、疼痛研究的新方向;不同感觉通路之间信息传导失平衡,尤其是内侧丘系和脊柱前外侧系统之间信息传递的不平衡;中枢兴奋性增高,即神经传导通路内抑制性神经递质的减少和/或兴奋性神经递质的增多而导致中枢兴奋性增高;中枢神经系统免疫反应:神经系统和免疫系统的相互作用,感知,调节,传导,转换,疼痛发生机制,疼痛形成的神经传导基本过程,可分为4个环节:伤害感受器的痛觉传感(换能);一级传入纤维、脊髓背角、脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递;皮层和边缘系统的痛觉整合;下行控制和神经介质的痛觉调控在以上换能、传递、整合和调控的过程中,每一个步骤都可成为疼痛治疗的潜在靶点。理论上,阻断任何环节都可使疼痛缓解。,SCI后疼痛
9、分类,1.Donvan分类法,中枢性或弥漫性疼痛,内脏疼痛,肌肉张力或机械性疼痛,心理源性疼痛,周围神经痛,SCI后疼痛分类,2.Tunks分类法,神经根性疼痛,受伤平面或以上部位疼痛,中枢性疼痛,SCI后疼痛分类,3.Siddall分类法,神经病理性疼痛,肌肉骨骼性疼痛,内脏性疼痛,其他类型疼痛,SCI后疼痛分类,4.Cardenas分类法,神经病理性疼痛,肌肉骨骼性疼痛,损伤区域,神经支配区域,神经根,内脏,SCI后疼痛分类,5.BryceRagnarsson分类法,损伤平面疼痛,损伤平面以下疼痛,一般伤害感受性疼痛,神经性疼痛,一般伤害感受性疼痛,神经性疼痛,进一步根据疼痛来源定位进行详
10、细分类,SCI后疼痛分类,6.Baron分类法,休息痛,诱发痛,包括自发触电样痛,如灼痛、刺痛和麻木,包括触痛、热痛觉过敏、压力痛觉过敏,SCI后疼痛分类,7.FrisbieAguilea分类法,脊髓空洞性疼痛,肌肉骨骼疼痛,中枢性疼痛,神经源性痛,表现为烧灼样痛、刺痛、针刺样痛或麻木,一般位于损伤部位或者损伤平面以下瘫痪部位,这种疼痛与组织结构的病理变化无关,以疼痛的痛苦感受为主,位于损伤平面或以下瘫痪区,这种疼痛与关节退行性病变、脊柱侧凸、关节脱臼、挛缩、骨折或软组织钙化有关,疼痛位于损伤平面以上,此类患者大部分经核磁共振证实存在脊髓空洞,SCI后疼痛分类,8.ISCIP及IASP分类法该
11、法是基于此前临床研究的分类法,由国际脊髓损伤学会及有关疼痛的专家就SCI后疼痛分类达成共识而建成新的国际脊髓损伤疼痛(International Spinal Cord Injury Pain,ISCIP)分类法,SCI后疼痛分类,8.ISCIP及IASP分类法,伤害感受性疼痛,其他类疼痛和未知类型疼痛,感受伤害性,神经病理性,感受伤害性,神经病理性,进一步根据疼痛来源定位进行详细分类,神经病理性疼痛,感受伤害性,神经病理性,SCI后疼痛分类,到目前为止,还没有一套有高信度和效度、得到公认的分类标准。理想状态下,对SCI后疼痛最有效的治疗策略应针对每个患者特定的疼痛产生机制而定,那么根据不同产
12、生机制的疼痛分类标准可能将是最有价值的分类法。,疼痛的康复评定,疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率疼痛是患者的所言”,疼痛的康复评定,影响疼痛评估的因素未能掌握正确评估方法,使评估不准确;缺乏有关疼痛知识,评估缺乏统一性、常规性;受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响;没有及时观察记录疼痛的程度。,疼痛的康复评定,1.数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,疼痛的康复评定,2.视觉模拟评分法(VAS)划一条长线(一般长为 10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊髓损伤后疼痛的康复对 舜文档资料 脊髓 损伤 疼痛 康复 文档 资料
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4554078.html