女性生殖系统炎症-妇产科学课件.ppt
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1、女性生殖系统炎症复旦大学附属妇产科医院孙 红,女性生殖器系统炎症-概论,外阴炎(Vulvitis)阴道炎(Vaginitis)宫颈炎(Cervicitis)盆腔炎(Pelvic inflammation)生殖器结核(Genital tuberculosis),女性生殖道的自然防御功能,解剖和生理生化特点阴道自净作用,阴道自净作用,阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚,增加对病原体侵人的抵抗力,同时上皮细胞中含有丰富糖原,在乳杆菌(优势菌)作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(pH 4.5,多在3.84.4),使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。,生理特点,与尿道、肛门毗邻,局部潮
2、湿易污染。性交器官,分娩、宫腔操作的必经之道。G+乳杆菌、棒杆菌、肠球菌正常菌群:G-加德纳菌、专性厌氧菌:消化(链)球菌 支原体、假丝酵母菌。,影响阴道生态平衡的因素,雌激素:使阴道上皮增生变厚,并富含糖原。阴道pH:糖原被乳酸菌分解为乳酸,维持阴道的酸性环境。乳酸菌:还可产生H2O2及其它抗微生物因子,杀灭其它细菌。,非特异性外阴炎(non-specific vulvitis),病因:非特异性,如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等。临床表现:瘙痒、灼痛;局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变。治疗:病因治疗。局部治疗,1/5000高锰酸钾液或0.1%聚维酮碘坐浴、抗生素软
3、膏等。,前庭大腺炎,定义:病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎(Bartholinitis)特点:位于两侧大阴唇后l3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间,受到污染时易发生炎症。,病原体,葡萄球菌大肠杆菌链球菌肠球菌淋病奈氏菌沙眼衣原体,前庭大腺脓肿,前庭大腺炎(Bartholinitis),临床特征,典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显,脓肿形成时可触及波动感,治疗,急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿,应切开引流并作造口术,前庭大腺囊肿,因前庭大腺管开口部阻塞,分泌物积聚于腺腔而形成原因:3方面临床表
4、现治疗行前庭大腺囊肿造口术(损伤小,保留腺体功能),阴道炎症(vaginitis),滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis)酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)细菌性阴道病(bacterial vaginosis)萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis)婴幼儿性阴道炎(infantile vaginitis),阴道炎性疾病,滴虫性阴道炎(trichomonal vaginitis)病原体:阴道毛滴虫属厌氧的寄生性原虫可寄生于阴道、尿道、尿道旁腺等。适宜生长温度25-40 C,pH5.2-6.6,传播途径:直接传染:性交间接传播:经浴
5、池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械。医源性传播:污染的器械、敷料。潜伏期(latent period):4-28日。,诊断,白带:黄白稀薄液体,呈泡沫状,有腥臭味外阴搔痒、灼热感,有性交痛。妇科检查:阴道粘膜红肿,常有散在红色斑点,有泡沫状分泌物。阴道分泌物:镜下找滴虫.,治疗,全身用药 可酌情选用,1.甲硝唑片 2g,单次口服 2.甲硝唑片 400mg,Bid po,7日/疗程 局部用药 甲硝唑栓200mg,每晚1次塞阴道深部,10日为一疗程。,预防及随访,夫妇双方同时服药,性生活采用避孕套。防止厕所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。顽固病例:性伴侣同治,衣物毛巾应煮5-10min,外阴阴道假丝
6、酵母菌病(VVC),病原体:80白假丝酵母菌20为其他酵母属光滑假丝、热带假丝等酵母菌。2.假丝酵母菌:条件致病:寄生10%非孕妇,30%孕妇。适宜生长pH4.0-4.7不耐热,对干燥、紫外线、化学制剂抵抗,传染方式:可寄生于女性口腔、肠道和阴道,这些部位可相互传染;性交传染;间接传染:接触衣物等。,诊断,白带:呈白色豆渣样或凝乳样。外阴阴道部奇痒,可伴烧灼感。妇科检查:阴道粘膜表面有白色凝乳状物覆盖;可见粘膜面红肿或散在小出血点。阴道分泌物镜检:找芽抱和假菌丝,VVC临床分类,治疗,如有相关病因,应积极治疗.抗真菌治疗(全身用药,局部用药),阴道炎鉴别诊断(重点),宫颈炎cervicitis
7、,宫颈防御机制,宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮,具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭,宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖,粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝,从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓,内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶,这对保持内生殖器无菌非常重要。,宫颈炎症是妇科常见疾病之一,包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症。宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续,故阴道炎症均可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管粘膜炎,病因及病原体 病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌。性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒等,沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状
8、上皮,不感染鳞状上皮,故不引起阴道炎 淋病奈瑟菌还侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。,临床表现 症状 部分患者无症状 阴道分泌物增多,呈脓性粘液 外阴瘙痒及灼热感 经间期出血、性交后出血 下泌尿道症状,如尿急、尿频、尿痛。,妇科检查:宫颈充血、水肿、粘膜外翻脓性分泌物从宫颈管流出,质脆,触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可见尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及大量脓性分泌物。,诊断,1、两个特征性体征(1)于宫颈管或棉拭子标本上,肉眼见脓性或黏液脓性分泌物(2)用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血2、白细胞检测(1)宫颈管分泌物,中性粒细胞30/HP(2)阴道分泌物
9、湿片,白细胞10/HP,3、病原体检查:淋病奈瑟菌涂片检查;分泌物培养;PCR技术。沙眼衣原体直接培养法;酶联免疫吸附试验;PCR技术。,治疗 针对病原体治疗。对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎:主张大剂量、单次给药,常用的药物有第三代头孢菌素,如头孢曲松钠(头孢三嗪)250mg,单次肌注;氨基糖苷类的大观霉素(淋必治、壮观霉素)4g,单次肌注;喹诺酮类如环丙沙星500 mg,单次口服,或氧氟沙星400 mg,单次口服。治疗衣原体的药物有:四环素类,如多西环素(强力霉素)100mg,每日2次,连服7日;红霉素类如阿奇霉素1g,单次顿服,或红霉素500mg,每日4次,连服7日;喹诺酮类如氧氟沙星30
10、0mg,每日2次,连服7日;左氧氟沙星500mg,每日1次,连服7日。,盆腔炎症(PID),盆腔炎指女性上生殖道及其周围组织的炎症。主要包括:子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。,(二)病原体及其致病特点:1、内源性病原体:来自原寄居于阴道的菌群:需氧菌和厌氧菌,可仅为需氧菌、仅为厌氧菌感染,混合感染多见。,2、外源性病原体:主要为性传播疾病的病原体:衣原体淋病奈瑟菌支原体。,(三)感染途径:1、沿生殖道粘膜上行蔓延:淋病奈瑟菌、衣原体及葡萄球菌等常
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