类风湿关节炎心血管风险管理 课件.pptx
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1、RA的心血管风险管理更新,第三军医大学西南医院中西医结合风湿病专科钟 兵,前 言,类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种导致关节功能障碍的慢性炎性疾病,病死率却明显高于普通人群。RA增高的病死率很大部分归因于心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)。近年来,越来越多的研究证明RA患者心血管事件发生率明显增高。,前 言,RA患者发生CVD的风险比普通人群增加1.5到2倍,相似于糖尿病所增加的风险强度。心血管事件约占RA死因的50,而且发生较早,使RA患者生存期缩短515年。,前 言,RA患者发生冠心病的风险比普通人群增加1.5到2倍,相似于
2、糖尿病所增加的风险强度。心血管病事件占RA死因的42,而且发生较早,使RA患者生存期缩短515年。传统的心血管危险因素并不能完全解释RA患者心血管病变的高发情况,Avina-Zubieta JA et al,Risk of incident cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis:a meta-analysis of observational studies.Ann Rheum Dis.2012 Sep;71(9):1524-9.,CV 48%MI 68%CVA 41%,RA的心血管风险与DM相当,Ann Rhe
3、um Dis 2011;70:929934.,与普通人群相比,越年轻的RA的心血管风险越高,Ann Rheum Dis 2011;70:929934.,RA患者CVD危险因素,RA患者CVD危险因素,van den Oever IA et al.Management of cardiovascular risk in patients with rheumatoid arthritis:evidence and expert opinion.Ther Adv Musculoskelet Dis.2013 Aug;5(4):166-81.,联系动脉粥样硬化和RA的另一个因素是共同的遗传背景。典型
4、例子是RA的易感基因HLA-DRB1是CV病死率相关基因。HLA-DRB1与心肌梗死和各种形式非RA相关心脏疾病增加的风险相关。,RA患者CVD危险因素,Rodrguez-Rodrguez L et al.Genetic markers of cardiovascular disease in rheumatoid arthritis.Mediators Inflamm.2012;2012:574817.,RA患者CVD危险因素,RA治疗药物也可能是RA患者CVD危险因素。糖皮质激素非甾体抗炎药(NSAIDs)改善病情抗风湿药(DMARDs)生物制剂,RA患者CVD危险因素,糖皮质激素抗炎作用
5、的益处能提高活动度,伴随增加CV风险因素和恶化心脏疾病的副作用。高剂量皮质激素(7.5mg/d泼尼松)治疗的患者CVD风险是不接受皮质激素治疗患者的2倍。低剂量糖皮质激素治疗急性炎症性疾病可能好处大于坏处,但这需要更进一步的研究。,Davis 3rd JM et al.Glucocorticoids and cardiovascular events in rheumatoid arthritis:a population-based cohort study.Arthritis Rheum.2007 Mar;56(3):820-30.,横断面研究显示激素可能降低RA相关的CVD风险,Arth
6、ritis Res Ther.2008;10(2):R30.doi:10.1186/ar2383.,Meta分析支持激素是CVD的高危因素,Ann Rheum Dis.2015 Mar;74(3):480-9.doi:10.1136/annrheumdis-2014-206624.,RA患者CVD危险因素,众所周知,NSAIDs(包括环氧化酶2抑制剂)增加高血压和心肌梗死风险。不同NSAIDs对CV风险有不同影响,萘普生相较于其他NSAIDs影响较小。一项研究显示在炎症多关节炎患者中NSAIDs对CV病死率没有负性影响。,Trelle S et al.Cardiovascular safety
7、 of non-steroidal anti-inflammatory drugs:network meta-analysis.BMJ.2011 Jan 11;342:c7086.Goodson NJ et al.Non-steroidal anti-inflammatory drug use does not appear to be associated with increased cardiovascular mortality in patients with inflammatory polyarthritis:results from a primary care based i
8、nception cohort of patients.Ann Rheum Dis.2009 Mar;68(3):367-72.,Meta分析显示NSAIDs可增加CV风险,Ann Rheum Dis.2015 Mar;74(3):480-9.doi:10.1136/annrheumdis-2014-206624.,COX-2选择性抑制剂的风险更高,Ann Rheum Dis.2015 Mar;74(3):480-9.doi:10.1136/annrheumdis-2014-206624.,RA患者CVD危险因素,甲氨蝶呤(MTX)显示能减少RA所有原因的CV发病率和病死率,具有心脏保护特点。
9、两篇meta分析发现甲氨蝶呤减少21-28%的CV事件。其他DMARDs作用于CV发病率和死亡率的证据非常缺乏。羟氯喹的应用与改善脂质特征而降低DM发生风险相关,发挥抗动脉粥样硬化作用。来氟米特和环孢素能引起高血压。,Am J Cardiol.2011 Nov 1;108(9):1362-70.Ann Rheum Dis.2015 Mar;74(3):480-9.,RA患者CVD危险因素,RA患者肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂的使用能减少所有心脏疾病事件的风险。TNF拮抗剂可能改善一些CV风险因素如胰岛素抵抗、HLD组分和内皮功能。托珠单抗尽管增加总胆固醇和LDL胆固醇,但同时改善内皮功能,尚无
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