中成药的临床合理使用汇总课件.ppt
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1、2018/10/12,中成药的临床,合理应用,2018/10/12,2,3,2,1,中成药概述,临床应用原则,辩证应用,2018/10/12,3,中成药是在中医药理指导下辩证应用的制剂。,“法随证立,方从法出”,治“证”,中医,治“病”,西医,辨证论治,现,代,医,学,2018/10/12,4,原药材,中药饮片,中成药,辩证施治,饮片厂,(按照药典和炮制规范),制药厂,(按处方和标准),中成药是以中药,饮片为原料,按,规定的处方和标,准制成具有一定,规格的剂型,可,直接用于防治疾,病的制剂,配伍,2018/10/12,5,方便急危病症患者的治疗,及需要长期治疗的患者使用,无需煎煮,可直接使用,
2、体积小,有特定的包装。,存贮、携带方便。,2018/10/12,6,散剂:起效快。易于控制剂量,便于婴幼儿服用,颗粒剂:作用迅速,无需煎煮,口味好、体积小,胶囊剂:掩盖药物的不良气味;能提高药物的稳定性,及生物利用度;包衣后能定时定位释放药物,栓剂:腔道给药,无肝脏首过效应,生物利用度高。,对胃的刺激性和肝的副作用小,固体剂型,2018/10/12,7,巴布膏剂:能快速、持久地透皮释放有效成分,给,药剂量准确、吸收面积小、血药浓度稳定、使用舒,适方便,丸剂:分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓,缩丸等类型。水蜜丸的含蜜量较少;水丸崩解较蜜,丸快,便于吸收;糊丸释药缓慢,适用于含毒性成,分或药
3、性剧烈成分的处方;蜡丸缓释、长效,且可,达到肠溶效果,适合毒性和刺激性较大药物的处方;,浓缩丸服用剂量较小。,2018/10/12,8,合剂:,易吸收,贮存时间长,酊剂:,有效成分含量高,使用剂量小,不易霉败。,小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。,糖浆剂:适宜儿童使用,糖尿病人慎用。,注射剂:药效迅速,便于昏迷、急症、重症、,不能吞咽或消化系统障碍患者使用。,气雾剂:可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药,煎膏剂:适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病,凝胶剂:适用于皮肤黏膜及腔道给药。,半固体剂型,液体剂型,2018/10/12,9,基本原则,联合用药原则,辩证、辩证辨病,剂型的选择,中中联合
4、,中西联合,剂量的确定,给药途径的选择,特殊人群用药,孕妇用药,儿童用药,中成药安全性,2018/10/12,10,辨证用药,依据中医理论,,辨认分析疾病,的证候,针对,证候确定具体,治法,依据治,法,选定适宜,的中成药。,辩证辨病用药,可将中医辨证,与中医辨病结,合、西医辨病,与中医辨证相,结合,但,不能,仅根据西医诊,断选用中成药,2018/10/12,11,剂型选择,剂量的确定,三效:速效、高效、,长效,三小:剂量小、副作,用小、毒性小,五方便:生产、运输、,储藏、携带、,使用方便,对于有明确,使用剂量的,慎,重超剂量使用。,老年人使用,剂量应取偏小值,给药途径的确定,能,口,服,给,药
5、,的,,,不,注,射,给,药,;,能,肌,内,注,射,给,药,的,,,不,静,脉,注,射,或,滴,注,给,药,。,2018/10/12,12,联合用药原则,(一)中成药的联合使用,1.,当疾病复杂,一个中成药不能满足所有证候时,2.,联合应用应,遵循药效互补原则及增效减毒原则。,3.,药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。,如附子理,中丸与金匮肾气丸均含有附子,(,主要成分为乌头碱,),,二者配,合应用,相当于增加了附子的用量,可能引起毒副作用。,4.,合并用药时,注意,中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌,。,5.,一些病证可,采用中成药的内服与外用药联合,使用。,2018/10/12,
6、13,联合用药原则,(二)中成药与西药的联合使用,1.,应尽量避免配伍使用,,若必须合用,建议间隔使用。,2.,同时注意药物的相互作用,避免发生不良反应。,2018/10/12,14,(三)中药注射剂联合使用时,还应遵循:,1.,遵循主治功效互补及增效减毒原则,2.,谨慎联合用药,如确需联合时,应谨慎考虑中,药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等。,3.,需同时使用两种或两种以上中药注射剂,严禁,混合配伍。除有特殊说明,中药注射剂不宜两,个或两个以上品种同时共用一条通道。,联合用药原则,2018/10/12,15,(四)中西药注射剂联合使用原则:,1.,根据中西医诊断和各自的用药原则选药,充分考
7、虑,药物之间的相互作用,尽可能减少联用药物的种数,和剂量。,2.,尽可能选择不同的给药途径(如穴位注射、静脉注,射)。必须同一途径用药时,应将中西药分开使用,,谨慎考虑使用间隔时间以及药物相互作用,严禁混,合配伍。,联合用药原则,2018/10/12,16,1.,应选择对胎儿无损害的中成药。,2.,尽量采取口服途径给药,应,慎重使用中药注射剂,;应尽量缩,短妊娠期妇女用药疗程,及时减量或停药。,3.,凡禁用药妊娠期间绝对不能使用,此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物,组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、,乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘,遂、大戟、芫花、
8、牵牛子、巴豆等。,4.,慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。,这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝等,行气,破滞类枳实、大黄等,辛热燥烈类的干姜、肉桂等,滑利通,窍类的冬葵子、瞿麦等。,孕妇使用中成药原则,2018/10/12,17,1.,宜优先选用儿童专用药,2.,一般情况,3,岁以内服,1/4,成人量,,3,5,岁的可服,1/3,成人量,,5,10,岁的可服,1/2,成人量,,10,岁以上与成人量相差不大即可。,3.,应充分衡量毒副作用较大中成药的其风险,/,收益,除没有其,它治疗药物或方法而必须使用外,其它情况下不应使用。,4.,种类不宜多,应尽量采取口服或外用途径给药,,慎
9、重使用中,药注射剂。,儿童使用中成药的原则,2018/10/12,18,2009,年我国公布的国家基本药物目录,中共收录,8,个中药注射剂品种,包括柴胡注射,液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉饮注射,液、血栓通注射液(注射用血栓通冻干粉)、,血塞通注射液(注射用血塞通冻干粉)、丹参,注射液、脉络宁注射液。,2018/10/12,19,目前中药注射剂的不合理用药主要表现,:,一、,不对证用药,乱用药,。,如刚出生几天的婴儿大量,使用茵栀黄注射液。,二、,与西药不合理联合使用,,,如中药和抗菌素遇见容,易发生不良反应;如在含双黄连注射剂的葡萄糖或,氯化钠注射剂中,加入硫酸阿米卡星注射液、硫,酸庆大
10、霉素即出现棕黑色沉淀;为避免发生意外,在没有弄清是否会产生配伍禁忌时应该尽量分别,注射。,三、,超剂量用药、滴速过快等不规范用药,。,2018/10/12,20,中药注射剂使用注意,(,1,)用药前应仔细询问过敏史,对过敏体质者应慎用。,(,2,)禁止超功能主治用药。,(,3,)不超剂量、过快滴注和长期连续用药。,(,4,)应单独使用,严禁混合配伍,谨慎联合用药。,(,5,)加强用药监护。尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等,特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监,测。,2018/10/12,21,临床上预防中成药不良反应,要注意以下几,个方面,:,(,1,),加强用药观察及中药不良
11、反应监测,完善中药不,良反应报告制度。,(,2,),注意药物过敏史。,(,3,),辨证用药,采用合理的剂量和疗程。尤其是对特,殊人群,如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损,害功能不全的患者,更应注意用药方案。,(,4,),注意药物间的相互作用,中西药并用时尤其要注意,(,5,),需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。,2018/10/12,22,Add Your Title,Add Your Title,Add Your Title,解表剂,清热剂,祛痰剂,补益剂,理血剂,症候,适应症,辨证用药,注意事项,.,23,适用于六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。,具有发汗、解肌、透疹等作用,以
12、恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。,西医诊断:用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼,吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。,解表剂,24,解表剂,证候,症状,适用药物,辛温解表,外感风寒,表证,恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、,口不渴、无汗或汗出,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓,九味羌活丸(颗粒),感冒清热颗粒,通宣理肺胶囊,辛凉解表,外感风热,表证,症见发热、微恶风寒、头痛、口,渴、咽痛,或咳嗽、舌尖红、苔,薄白或兼微黄、脉浮数等,维,C,银翘片(胶囊),柴胡注射液,感冒清片(胶囊),克感利咽口服液,疏风解毒胶囊,扶正解表,正气虚弱,复感外邪,而致的表,证,症见反复感冒、低热汗出、倦怠、,舌质
13、淡有齿痕、苔薄、脉弱等。,暂无,(,有一分恶寒,就有一分表证。恶寒:自觉寒冷加衣被不能缓解,),25,(,1,)服用解表剂后,宜避风寒。,(,2,)切勿发汗太过。“血汗同源”以防亡阴”。,(,3,),疏风清热剂不宜与滋补类中药同服。,(,4,)孕妇、脾虚便溏者慎用,(,4,)忌生冷、油腻之品,多饮水,注意休息。,(,5,)外邪已入里,或麻疹已透,或疮疡已溃,,或虚证水肿,均不宜使用。,注意事项,2018/10/12,泻下剂,润肠通便,通便灵胶囊,?,泻下剂,润肠通便,通便灵胶囊,?,注意事项:,1,、泻下剂作用峻猛,易耗损胃气,,中病即止,慎勿过剂。,2,、老年体虚,新产血,亏,病后津伤,以及
14、亡血家等,应攻补兼施,,虚实兼顾。,26,27,和解剂,:以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。,1.,邪在少阳证,。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲,饮食,以及口苦、咽干、目眩等。,2.,肝脾不和证,。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛,泄泻、手足不温等。加味逍遥颗粒。,3.,肠胃不和证,。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利,等。枫廖胃肠康片等。,注意事项,:,(,1,)本类方剂以祛邪为主,纯虚不宜用;,(,2,)临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少,28,具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用,用以治疗里热证,以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证,要点
15、。,西医诊断:可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾,病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙,龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝,炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。,清热剂,29,清热泻火,清气分热症,症,见:发热头痛,,咳嗽口干,咽喉,肿痛,牛黄上清胶囊,牛,黄解毒软胶囊,清热解毒,清热解毒,清营血,分热症,症见:热,毒内盛、风火上攻,所致头痛:头痛眩,晕,目赤耳鸣,咽,喉肿痛,口舌生疮,,牙龈肿痛,大便燥,结,各类痈肿疮疡,板蓝根颗粒、六神,丸、裸花紫珠胶囊、,众生丸、穿心莲内,酯胶囊、清热解毒,颗粒、抗病毒口服,液、喉疾灵胶囊、,化痔拴,30,清肝解毒,清
16、脏腑热,症见:,头痛,目赤肿痛,,口干口苦,胁肋,胀痛,耳鸣眼花,,尿赤涩痛,龙胆泻肝胶囊,,护肝片,茵栀黄,口服液,31,心经热盛,症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、脉数;,肝胆火旺,症见头痛、目赤、胁痛口苦、舌红苔黄、脉弦数;,肺热,症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数;,热蕴脾胃,症见牙龈肿痛溃烂、口臭便秘、舌红苔黄、脉滑数,湿热蕴结肠腑,可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、,脉弦数。,清脏腑热:,适用于火热邪毒引起的脏,腑火热证。,32,(,1,)中病即止,不宜久服;,(,2,)注意辨别热证的部位;,(,3,)辨别热证真假、虚实;,(,4,)对于平素阳气不足,脾胃虚弱之体,,可配伍醒
17、脾和胃之品;,(,5,)如服药呕吐者,可采用凉药热服法。,注意事项,2018/10/12,?,祛暑剂,藿香正气水:,用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的,感冒,症见头痛昏重,胸膈痞闷、脘腹胀痛、,呕吐泄泻;胃肠型感冒见上述症状者。,注意事项:,1,、暑多夹湿,祛暑剂中多配伍祛湿,之品,但不宜过于温燥,以免耗伤气津;,2,、,忌生冷、油腻饮食。,33,34,具有补养人体气、血、阴、阳等作用,用以治,疗各种虚证的中成药。,以气、血、阴、阳不足诸症表现为辩证要点。,西医诊断:治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、,衰老、退行性病变、内分泌与代谢,性疾病出现气血阴阳虚损表现者。,补益剂,35,补益剂,证候,
18、症状,适宜药物,补气,适用于,脾肺气,虚证。,症见肢体倦怠乏力、少气懒言、,语声低微、动则气促、面色萎,黄、食少便溏、舌淡苔白、脉,弱或虚大,甚或虚热自汗,或,脱肛、子宫脱垂等。,参麦注射液,,金水宝胶囊,,生脉注射液,,胃乃安胶囊,,普乐安胶囊,,参苓白术颗,粒,补血,适用于,血虚病,证,症见面色无华、头晕、眼花、,心悸失眠、唇甲色淡、妇女经,水愆期、量少色淡、脉细数或,细涩、舌质淡红、苔滑少津等。,例如归脾丸,(合剂,),生血宝,合剂,2018/10/12,36,气血双,补,适用于气,血两虚证。,症见面色无华、,头晕目眩、心悸,气短、肢体倦怠、,舌质淡、苔薄白、,脉虚细等。,例如:补脾,益
19、肠丸,补阴剂,适用于阴,虚证。,症见肢体嬴瘦、,头晕耳鸣、潮热,颧红、五心烦热、,口燥咽干、虚烦,不眠、大便干燥、,小便短黄,甚则,骨蒸盗汗、呛咳,无痰、梦遗滑精、,例如消渴丸、,六味地黄丸、,知柏地黄丸,,杞菊地黄丸、,斑秃丸,2018/10/12,37,补阳剂,适用于阳,虚证。,症见腰膝酸痛、,四肢不温、酸软,无力、少腹拘急,冷痛、小便不利,,或小便频数、阳,痿早泄、肢体赢,瘦、消渴、脉沉,细或尺脉沉伏等。,例如金匮肾,气丸、金水,宝合剂、心,宝丸,2018/10/12,38,益气复脉,参麦注射液,药物组成:红参、麦冬。,临床应用:,1.,元气大虚所致,脱证,。各种原因引起的休克见上述证候
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