临床医学概论体格检查总论一般检查课件.ppt
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1、1,、掌握一般检查的检查内容、发现的重要体征及,其临床意义。,2,、熟悉一般检查内容的正常状态。,3,、了解其他体征及其临床意义。,概念,医生运用,自己的感觉器官,或借助,简单的医疗器械,对被检者进行身体检查的一种方法,基本检查方法,一、,视诊,?,视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部,情况的诊断方法。,?,内容,?,全身:发育与营养、意识状态、面容与表情、,体位、步态,?,局部:皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸腹、脊柱,及四肢,?,注意点,?,观察部位一定要充分暴露,?,要有适合的自然光线和温暖的环境,二、触诊,通过手的感觉来判断患者器官或组织物,理特征的一种方法。,触诊注意事项,?,一般采用仰卧
2、位,病人两腿屈曲,腹部放,松,让病人作腹式呼吸,易于检查肝、脾、肾,脏。,?,触诊时医生站在病人右侧,手要温暖。其,顺序多采用自上而下,先浅后深,先健侧后患,侧。,?,边触边注意手下的感觉,并观察病人表情,有无痛苦。,?,浅部触诊法,检查者用右手指或手掌平放在被检查的部,位上,轻柔地进行滑动触摸,试探有无抵抗感、,触痛、波动、浅表肿块或肿大的脏器。,?,用于胸部、腹部及关节等的检查。,?,深部触诊法,?,深部滑行触诊法,?,双手触诊法,?,深压触诊法,?,冲击触诊法,深部滑行触诊法,让病人腹部放松、平静呼吸时,医生用一手或将两手,重叠逐渐加压向深部,若触到,深处脏器或肿块,后,用稍弯,曲并自然
3、并拢的示指、中指、环指末端在其肿块上作上、,下、左、右的滑动触摸,以了解其形态、大小、表面情况,,有无压痛及活动度。,深压触诊法,:以一个或两个手指指端在腹壁上逐渐用,力深压触摸腹腔内病变部位,以,明确压痛点,,如阑尾,炎压痛点等。,冲击触诊法,(浮沉触诊法):以三、四个并拢而垂直,的手指放于腹腔相应的部位,进行连续快速而有力的,冲击,当腹腔内有,积液,时,手指端可触到实体有,浮沉,感觉,如肿大的脾、肝或肿瘤。,双手触诊法,:用双手进行触诊,以左手将被检查部位,和脏器推向触诊的右手。此法用于检查,肝、脾、肾脏,及子宫,等。,三、,叩诊,?,叩诊是用手指叩击体表使之振动而产生,音响,医生借助不同
4、音响来帮助判断体,内器官状况的检查方法。,?,叩诊方法,?,直接,叩诊法,?,间接,叩诊法,间接叩诊法,?,是临床上,主要,叩诊方法。,?,医生将左手中指第二指节紧贴平放于被叩诊部位,(板指),其他各指稍抬起,右手中指指端垂直叩击,左手中指的第二指节的前端,叩击方向应与被叩诊部,位体表,垂直,。叩击时要,利用腕关节和掌指关节活动,,,叩击动作要灵活、短促、富有弹性,叩击后右手指立,即抬起,叩击力量要均匀一致,间隔相等,要有节律,性(叩击某部位时,每次叩打,2,3,下)。这种叩诊具,有震动和传导能力,故能获得较响而清晰的叩诊音,。,?,叩诊音,?,因人体各组织或器官结构的密度、弹性、含,气量及与
5、体表距离不同,叩诊时产生不同的,音响。,?,根据音响的强弱、长短、高低不同,叩诊音,可分为,清音、浊音、实音、鼓音、过清音,。,清音,是一种音调较低、音响较强、振动时间较长的叩诊音。,在叩打有含气量、弹性及致密度均,正常的肺组织,时出现清,音。,浊音,是一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。,在叩诊,心脏和肝脏被肺组织所覆盖部分,时出现浊音。病理,情况下,当肺含气量减少时,如,肺炎或大叶性肺炎,叩诊呈,浊音。,实音,是一种音调更高,音响更弱、振动时间更短的叩诊音。,叩诊,不含气体的脏器,,如,心脏和肝脏未被肺组织所覆盖部,分,时出现实音。在病理情况下,见于,大量胸腔积液、高度,胸膜肥厚
6、,时叩诊呈实音。,鼓音,是一种音调低、音响强、振动时间长的叩诊音,在叩,诊,含有大量气体的空腔器官,时出现鼓音。正常见于,胃泡区,,,病理情况下见于,肺空洞、气胸、气腹,等。,过清音,介于鼓音与清音之间。临床上常见于肺组织含气量,增多、弹性减弱时,如,肺气肿,。,叩诊注意事项,可采取坐位或仰卧位,叩诊时要注意左右、,上下及前后,对比,。,叩诊时,避免肘关节和肩关节参与运动,。叩诊,的力量分轻叩和重叩。病灶小,部位浅表,,如心脏相对浊音宜轻叩;病灶范围大而部位,深,如心脏绝对浊音界宜稍重。,叩诊过程中除注意,音响变化,外,还要注意不,同病灶振动所引起指感的差异,两者相互结,合,有助于判断叩诊音。
7、,四、听诊,概念:是医生直接用耳或借助听诊器,听取体内,发出的音响,以帮助临床诊断的一种检查方法。,方法,?,直接听诊法,?,间接听诊法,直接听诊法,是医生用耳直接贴于病人体表被,检查部位进行听诊。,间接听诊法,可在任何部位使用,同时对脏器,产生的声音有放大作用,但对频率不同的声音,有一定的选择性。听诊器体件通常有两种类型,,一种是,钟型,,适于听低调声音,如二尖瓣狭窄,产生的舒张期隆隆样杂音。另一种是,鼓型,,适,于听取高调声音,如主动脉瓣关闭不全时产生,的舒张期叹气样杂音。,听诊注意事项,?,患者采取适当的体位使肌肉松弛,被检查部位应,充分暴露,,,以利于听诊。,?,听诊时环境要,安静、温
8、暖、避风,,避免寒冷引起病人肌束颤,动,出现附加音。,?,听诊器体件要,紧贴皮肤,,避免与皮肤摩擦,但不要加压避免,影响传导。,?,听诊时,注意力要集中,,听心音时要屏除呼吸音干扰,要识别,外来的杂音,如室内杂音、胃肠蠕动音等。,五、嗅诊,通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病,之间关系的一种方法。,一般检查,第二节,一般检查,1,、一般检查为整个体格检查的第一步,是对患者全身状况,的概括性观察。,2,、,以视诊为主,,配合触诊、,听诊、嗅诊进行检查,3,、,一般检查内容:,全身状况检查(体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、,意识状态、面容与表情、体位与步态),皮肤检查,淋巴结检查,一般检查的
9、主要内容,一、,体温,脉搏,呼吸,血压,二、,发育与营养状态,三、,意识状态,四、,面容与表情,五、,体位,六、,步态,七、,皮肤黏膜,八、,淋巴结,下课,一、体温,脉搏,呼吸,血压,(一),体温,(,T,),观察记录患者体温变化,(,二,),脉搏,(,P,),观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数,(三),呼吸,(,R,),观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数,(四),血压,(,BP,),观察记录患者动脉血压的高低,回目录,体温,1,、体温测量方法:,1,、口测法:,5,分钟,正常值36.3,2,、肛测法:,5,分钟,正常值,36.5-,37.7,3,、腋测法:,10,分钟,正常值,36-,37,
10、2,、发热的分度,低热,37.3,38,中度发热,38.1,39,高热,39.1,41,超高热41以上,体温异常及其临床意义,1,、体温升高:指体温高于正常,即发热。,见于,-,感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代,谢障碍等;,2,、体温降低:见于休克、严重营养不良、甲减、,低温环境下暴露过久等。,3,、,临床,意义,1,、被检者取坐位或卧位;,2,、检查者位于被检者右侧,暴露被检者的右腕关节;,3,、检查者右手指并拢,以示指、中指和环指指腹平,放在被检者右手桡动脉近手腕处,至少计数,30,秒脉,搏搏动次数;,4,、报告结果;正常成人脉搏为,60-100,次,/,分钟,节律,规则。,脉搏的测量方法,
11、常见异常脉搏,1,、水冲脉,-,见于主动脉关闭不全、甲亢、,严重贫血等。,2,、交替脉,-,为左心衰的重要体征,见于高,心、急性心梗、主动脉关闭不全等。,3,、奇脉,-,见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。,4,、脉搏短绌,-,见于房颤、早搏等。,1,、被检者取卧位;,2,、检查者位于被检者右侧,充分暴露被检查者前胸,部;,3,、蹲下从侧面平视,嘱被检查者平静呼吸,计算胸,廓起伏频率,观察呼吸的频率和节律,计数,30-60,秒时间;,4,、复位,报告该被检者的呼吸的频率和节律;正常,成人为,16-20,次,/,分钟,两侧对称,规律。,呼吸的测量方法,常见呼吸异常及其临床意义,1,、呼吸频率变化,呼吸
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