不孕症患者的治疗方案选择演示ppt课件.ppt
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1、不孕症患者的治疗方案选择,1,.,主要内容,不孕症简介促排药物促排方案,2,.,不孕症的定义,凡婚后有正常性生活未避孕,同居1年未受孕者称为不孕症原发不孕症继发不孕症,3,.,不孕症的原因,女方因素:以排卵障碍和输卵管因素居多男方因素:主要是生精障碍和输精障碍男女双方因素,4,.,女方因素,排卵障碍:卵巢功能紊乱导致持续性不排卵,如PCOS、卵巢早衰等输卵管因素:输卵管阻塞、粘连、功能丧失(Cook导丝术后)等子宫因素:子宫畸形(单角子宫、子宫纵隔)、粘膜下肌瘤、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连等宫颈因素:宫颈粘液功能异常、免疫学功能异常等阴道因素:外阴阴道发育异常及瘢痕等,5,.,男方因素,精液
2、异常:少精、弱精、无精、畸精率高等性功能异常:外生殖器发育不良、阳痿、早泄、不射精、逆行射精等免疫因素,6,.,男女双方因素,缺乏性生活的基本知识盼孕心切致精神过度紧张免疫因素:精子与卵子不能结合或受精卵不能着床,7,.,不孕症的治疗,生殖器器质性疾病的治疗子宫病变:粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可行宫腔镜处理输卵管炎症:输卵管通而不畅可行三联治疗,输卵管阻塞可行辅助生育技术治疗。排卵障碍:诱发排卵(CC、来曲唑、HMG、HCG等),8,.,不孕症患者的治疗,辅助生殖技术(ART)人工授精(AI):夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)体外授精-胚胎移植(IVF)卵胞浆内单
3、精子显微注射术(ICSI)其他衍生技术:胚胎冷冻、复苏等,9,.,人工授精适应症,男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育宫颈因素不育生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育免疫性不育原因不明的不育,10,.,人工授精基本过程,确定适应症、完善各项检查、排除禁忌症诱导排卵/自然周期监测排卵丈夫精液优化处理 宫腔内人工授精 黄体期药物支持,11,.,IVF-ET适应症,女方各种因素造成的配子运输障碍排卵障碍子宫内膜异位症男性少、弱精子症原因不明的不育免疫性不孕,12,.,IVF-ET基本过程,确定适应症、完善各项辅助检查并排除禁忌症药物注射超促排卵 多次B超监测及内分泌监测 取卵术
4、 男方取精 体外受精 胚胎培养 胚胎移植 黄体期药物支持,13,.,ICSI-ET适应症,严重的少、弱精子症不可逆的梗阻性无精子症生精功能障碍免疫性不育体外受精失败精子顶体异常需行植入前胚胎遗传学检查的,14,.,ICSI-ET基本过程,确定适应症、完善各项辅助检查并排除禁忌症药物注射超促排卵 多次B超监测及内分泌监测 取卵术 男方取精 卵胞浆内单精子显微注射术 胚胎培养 胚胎移植 黄体期药物支持,15,.,促排卵,诱发排卵(induce ovulation,IO)以诱导单个或少数卵泡发育为目的用于有排卵功能障碍的患者控制性超排卵(controlled ovarian hyperstimula
5、tion,COH)在可控制范围内诱发多个卵泡发育和成熟用于辅助生殖技术的超排卵刺激周期,16,.,促排卵的药物,非固醇类雌激素类似物:CC芳香化酶抑制剂:LEGn:HMG,uFSH,rFSH,rLH,HCG,rHCGGnRH-aGnRH-ant,17,.,非固醇类雌激素类似物:CC,竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体依赖于H-P-O轴正负反馈机制的完整性发挥作用抗雌激素作用,18,.,芳香化酶抑制剂:LE,阻止E2的产生,避免负反馈,使得FSH 卵巢内雄激素,IGF-1,与FSH协同作用,卵泡对FSH敏感性,19,.,Gn:FSH/LH/HCG,亚单位相同LH和HCG的亚单位高度同源,有80%
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