腹部体格检查详解汇编课件.ppt
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1、腹部体格检查详解,常用腹部体表标志,肋弓下缘 由第8-9肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界,常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突 是胸骨下端的软骨,是腹部体表的上界,常作为肝脏测量的标志。,常用腹部体表标志,腹上角 是两肋弓至剑突根部的交角,常用于判断体型及肝的测量。脐 位于腹部中心,向后投影相当于第3-4腰椎之间,是腹部四区分法的标志,此处易有脐疝。,常用腹部体表标志,髂前上棘 是髂嵴前方突出点,是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续,常为手术切口和胆囊的定位。,常用腹部体表标志,腹中线 是胸骨中线的延续,是腹部四区
2、分法的垂直线,此处易有白线疝。腹股沟韧带 是腹部体表的下界,是寻找股动、静脉的标志,常是腹股沟疝的通过部位的所在。,常用腹部体表标志,耻骨联合 是两耻骨间的纤维软骨连线,共同组成腹部体表下界。肋脊角 是两侧背部第12肋与脊柱的交角,为检查肾叩痛的位置。,腹痛部分区,四区分法:通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左、右下腹部。,腹痛部分区,九分区法:由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为井字形九区,即左、右上腹部(季肋部)、左、右侧腹部(腰部)、左、右下腹部(髂窝部)、上腹部、中腹部(脐
3、部)和下腹部(耻骨上部)。,腹部检查顺序,腹部检查的顺序:视、听、触、叩记录时为了统一格式:视、触、叩、听,视诊,腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及疝。(一)腹部外形 1、腹部膨隆 可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起。,视诊,可表现为:全腹膨隆(腹腔积液、腹内积气)。局部膨隆(常因为脏器肿大,腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气,以及腹壁上的肿物和疝等)。应注意膨隆的部位、外形,是否随呼吸而移动或随体位而改变,有无搏动等。脏器肿大一般都在该脏器所在部位,并保持该脏器的外形特征。,视诊,2、腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘
4、与耻骨联合的平面。分全腹和局部,但以前者意义为重要。全腹凹陷 见于消瘦和脱水者。局部凹陷 较少见,多由于手术后腹壁瘢痕所致。患者立位或加大腹压时凹陷更明显。,视诊,(二)呼吸运动 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,吸气时上抬,呼气时下陷,即为腹式呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主,腹壁起伏不明显。,视诊,(三)腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露,在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见,皮肤较薄而松弛的老人可见静脉显露于皮肤,但常为较直条纹,并不迂曲,仍属正常。,视诊,(四)胃肠型和蠕动波 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波,除非腹壁菲薄或松弛的老人、经产妇或极度消
5、瘦者可能见到。(五)腹部其他情况 皮疹、色素、皮纹、瘢痕、疝、腹部体毛、上腹搏动。,触诊,触诊是腹部检查的主要方法,对腹部体征的认识和疾病的诊断有重要意义,可以进一步确定视诊所见,又可为叩诊、听诊提示重点。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。在腹部触诊时,各种手法都能用到。,触诊,基本要求触诊顺序触诊手法:浅部触诊 深部触诊 滑动触诊 浮沉触诊(冲击触诊)钩指触诊,触诊,(一)腹壁紧张度 正常人腹壁有一定张力,触之柔软,较易压陷,称腹壁柔软;有些人(尤其儿童)因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉孪,称肌卫增强,在适当诱导或转移注意力后可消失,不属异常;某些病理情况可使全
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