第节清脏腑热课件.ppt
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1、1.适应证:适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。2.组方特点:本类方剂多按所治脏腑火热证候之不同,分别使用相应的清热药物。如心经热盛,用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心;肺经热盛,以桑白皮、黄芩、知母等以清肺泻热;热在脾胃,用石膏、黄连等以清胃泻热;热在大肠,用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。,第 节 清脏腑热,导 赤 散 小儿药证直诀,【组成】生地黄 木通 生甘草梢各等分(各6g)竹叶3g【功用】清心利水养阴【主治】心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。,均有清胃泻火之品(黄连或石膏)服药1日后,大便次数明显减少,量中等软糊
2、状,里急后重症状减轻,3日后,大便次数每日2次,量中等成形,里急后重感消失,可进少量流质及半流质。于2年前无明显诱因出现恶心,呕吐胃内容物,35次/日,生气后加重,明显消瘦,就诊于北京协和医院,做胃镜示“浅表性胃炎”,胸腹CT未见异常,诊为“神经性呕吐”来诊。现消瘦,乏力,恶心欲呕,时呕吐黄绿色苦水,纳食无味,食后胸骨后憋闷,自觉有股气上升后憋气减轻,舌暗红,苔黄微腻,脉弦细。于2年前无明显诱因出现恶心,呕吐胃内容物,35次/日,生气后加重,明显消瘦,就诊于北京协和医院,做胃镜示“浅表性胃炎”,胸腹CT未见异常,诊为“神经性呕吐”来诊。【组成】芍药一两(30g)当归半两(15g)黄连半两(15
3、g)槟榔 木香 甘草炒,各二钱(各6g)大黄三钱(9g)黄芩半两(15g)官桂二钱半(5g)心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;【典型病案】李某,女,18岁,主诉恶心,呕吐2年。1997,16(2):21患者牙痛3日,上下齿龈均红肿溃烂,痛引头面,口热而臭,口干舌燥,小便短赤,舌红、苔黄,脉数。诊断:痢疾,证属湿热痢疾。,【方解】,【辨证要点】本方为治心经火热证的常用方,又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数为辨证要点。,【典型病案】徐某,女,48岁,2005年3月5日初诊。两天前因吃红油火锅,出现尿频、尿急、尿痛,心烦口渴,大便秘结,
4、舌尖红,苔薄黄,脉数。尿液检查,白细胞(),红细胞(),脓细胞()。证属心经有热,湿热下注。治以清心热,利尿通淋。方用导赤散加味。生地、木通、竹叶、自茅根、蒲公英、银花各l0g、栀子、瞿麦、金钱草各15g,生甘草梢5g。每日1剂,水煎服,1日3次,服药5剂后诸症消失,小便复查各项指标正常。唐承栋.李寿彭应用加味导赤散临床经验.实用中医药杂志.2006,22(1):33,龙胆泻肝汤 医方集解,【组成】龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g)泽泻(12g)木通(6g)当归酒炒(3g)栀子酒炒(9g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)车前子(9g)(原书无用量),【功用】清泻肝胆实
5、火,清利肝经湿热【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。,【方解】,【配伍特点】泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃。【辨证要点】本方为治肝胆实火上炎,湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力为辨证要点。,【典型病案】患者女,45岁,2000年3月12日就诊。病发带状庖疹,于左胁呈点状分布,直至左下腹,色暗红,无脓庖及溃破,疼痛难忍,动则尤甚,自觉痛处有灼热感,伴口苦、纳呆、眠差,舌红、苔黄,脉弦滑数无力。中医诊断:庖
6、疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减。,组成:龙胆草、当归、延胡索、郁金、甘草各12g,黄芩、柴胡、桅子、泽泻、黄芪、丹皮、玄参各15g,生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1剂,水煎服。5剂后庖疹无扩展及溃破,灼痛明显减轻,活动无加重,先发庖疹已明显好转。上方再服5剂,已无疼痛,庖疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁,加熟地、参各20g,再服5剂,告愈。都兴山.龙胆泻肝汤临床应用举隅.胡北中医杂志,2005;27(5):42,左 金 丸 丹溪心法,【组成】黄连六两(180g)吴茱萸一两(30g)【功用】清泻肝火,降逆止呕【主治】肝火犯胃
7、证。胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。,【方解】,【配伍特点】辛开苦降,肝胃同治,泻火而不至凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成。【辨证要点】本方是治疗肝火犯胃,肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】李某,女,18岁,主诉恶心,呕吐2年。于2年前无明显诱因出现恶心,呕吐胃内容物,35次/日,生气后加重,明显消瘦,就诊于北京协和医院,做胃镜示“浅表性胃炎”,胸腹CT未见异常,诊为“神经性呕吐”来诊。现消瘦,乏力,恶心欲呕,时呕吐黄绿色苦水,纳食无味,食后胸骨后憋闷,自觉有股气上升后憋气减轻,舌暗红,苔黄微腻,脉弦细。中医
8、辨证为肝逆犯胃,脾失健运,治宜清肝理脾,和胃降逆,方以小柴胡汤合左金丸、小陷胸汤加减化裁。,处方:柴胡10g,黄答l0g,半夏l0g,参l0g,全瓜蒌15g,黄连5g,吴茱芡2g,苏梗6g,茯苓10g,生姜4片,炙甘草8g,人枣20枚,7剂,水煎服,日一剂。药后呕吐减少,食后胸骨后憋闷减轻,现暖气,便干,面色萎黄,乏力,守上方加鸡内金8g,木瓜8g,炒谷麦龙各12g,7剂后呕吐发作明显减少,纳食增加,嘱其平日注意调畅情志,保持心情舒畅,继服上方7剂,呕吐治愈。吕蕾.薛伯寿教授临床妙用左金丸.光明中医.2003,18(2):61,泻 白 散 小儿药证直诀,【组成】地骨皮 桑白皮炒,各一两(各30
9、g)甘草炙,一钱(3g)【功用】清泻肺热,止咳平喘【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。,【方解】,【配伍特点】清中有润,泻中有补,既不是清透肺中实热以治其标,也不是滋阴润肺以治其本,而是清泻肺中伏火以消郁热。【辨证要点】本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急,皮肤蒸热,舌红苔黄,脉细数为辨证要点。,【典型病案】张某,男,3岁。2005年6月3日初诊。患儿发烧,烧退后咳嗽1天多,有痰,口渴喜饮,纳差,舌红苔薄黄少津,脉数。予加减泻白散:桑白皮12g、地骨皮12g、麦冬12g、生地l0g、丹皮l0g、知母12g、花粉12g、焦桔l0g、融山撬15g、杏仁8
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