高渗高血糖综合征ppt资料课件.pptx
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1、高渗高血糖综合征,高渗高血糖综合征 hyperosmolar hyperglycemic syndrome,HHS,糖尿病急性代谢紊乱,严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症,通常合并不同程度的意识障碍及昏迷(10%)。部分病人可伴有酮症,主要见于老年T2DM病人,超过2/3病人原来无糖尿病病史。相对于DKA,失水更为严重,神经及精神症状更为突出。临床特点:血糖显著升高、严重脱水甚至休克,血浆渗透压增高,进行性意识障碍。,诱因,1.应激:感染(肺部、呼吸道),外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑;2.摄水不足:老年患者、昏迷、胃肠道疾病3.失水过多:呕吐、腹泻、大面积烧伤。4.
2、药物:激素、利尿剂、甘露醇等药物;5.高糖摄入:大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析;机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。,临床表现特征,常见于老年人,部分已知有糖尿病,30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病;诱发疾病表现:肺炎、泌尿系感染、胰腺炎;,前驱期表现,前驱期:1-2w,神经系统症状至昏迷前糖尿病症状:口渴、多尿、倦怠、乏力;神经系统:反应迟钝、表情淡漠易忽略、早期诊治效果好。,典型期表现,脱水及神经系统症状脱水表现:皮肤干燥、弹性减退,眼球凹陷、唇舌干裂,颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统:意识模糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗
3、透压:320mmol/L:淡漠、嗜睡;350mmol/L:定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征(+)。易误诊为脑卒中。,实验室检查,血常规:血液浓缩、血红蛋白升高,白细胞升高;尿液检查:尿糖强阳性;尿酮体阴性或弱阳性,血糖及肾功能,血糖:,通常:,BUN、Cr:严重脱水、肾前性BUN 21-36mmol/L;Cr 124-663mmol/L;治疗后可显著下降,HCO3常18mmol/L神经系统症状:癫痫、抽搐、病理反射病死率高,早诊断预后好;低血糖:因治疗过程中患者通常不会表现出虚弱出汗、紧张、饥饿及心动过速等低血糖表现,必须每1-2小时监测血糖以防止低血糖的发生。进行性意识障碍伴脱水表现HH
4、S缓解的标准包括渗透压及精神神经状态恢复正常。糖尿病急性代谢紊乱,严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症,通常合并不同程度的意识障碍及昏迷(10%)。(1)第1h输入生理盐水(0.若血糖第一小时未下降10%,则给予胰岛素静推后继续先前的速度输注摄水不足:老年患者、昏迷、胃肠道疾病此后需要调整胰岛素给药速度及葡萄糖浓度以维持血糖值在13.(5)当HHS患者的血糖16.HHS缓解的标准包括渗透压及精神神经状态恢复正常。补液方法(版中国高血糖危象诊断与治疗指南)HHS胰岛素治疗,渗透压及酸碱平衡,血浆渗透压:320mOsm/L计算公式:有效血浆渗透压2(Na+K+)+血糖酸碱平衡:一般无明
5、显酸中毒或轻-中度代谢性酸中毒,PH常;HCO3常18mmol/L,电解质改变,电解质:Na+正常或升高。,诊断及注意事项,病死率高,早诊断预后好;中、老年患者,无论有无糖尿病,如下情况1.进行性意识障碍伴脱水表现2.神经系统症状:癫痫、抽搐、病理反射3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变5.昏迷休克、休克未经纠正而尿量多。提高HHS诊断警惕,诊断依据,1.中老年,血糖2.渗透压320mOsm/L;,HCO318mmol/L;4.尿糖强阳性、酮体阴性或弱阳性;HHS均存在高渗状态,如渗透压320mOsm/L,则考虑其他并发症。,DKA与HHS鉴
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