中成药的合理使用课件.ppt
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1、合肥市第三人民医院,合肥市职业病防治院,中成药的合理使用,合肥市第三人民医院中医科,刘汉顺,2016,年,11,月,主要内容,一、中成药定义,二、中成药的安全性,三、中成药的合理使用,四、,中成药的临床应用,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,一、中成药定义,中成药是在中医药理论指导下,,以,中药饮片为原料,,按规定的处方和标准,制成具有一定规格的剂型,直接用于,防治疾病。,中成药的处方是根据中医理论,针,对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据,中医理论辨,证选药,或辨病辨证结合选药,。,合肥市第三人民医院,The Third Peop
2、les Hospital of Hefei,二、中成药的安全性,1.,中成药的不良反应,1.1,不良反应的表现,国家药品不良反应监测年度报告,(2019,年,),调查指出全国药品不良反应监测,网络共收到中成药不良反应,/,事件报告,91,400,余例次,其中严重报告,4,670,例次,占,5.1%,。,皮肤及其附件损害,国家基本药物中成药,药品不良反应,/,事件,报告累及系统比例:,28.8%,23.6%,全身性损害,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,胃肠系统损害,二、中成药的安全性,1.1,不良反应的表现,2019,年国家基本药物中成
3、药部分六大类中,药品不良反应,/,事件报告总数,由多到少依次为:,内科用药,骨伤科用药,妇科用药,耳鼻喉科用药,外科用药,眼科用药。,中成药口服制剂的不良反应表现多为恶心、腹泻、皮疹、呕吐等。,中药注射剂的不良反应表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸等。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,二、中成药的安全性,1.2,不良反应的主要原因,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,二、中成药的安全性,1.3,临床上预防中成药不良反应,注意以下几个方面,:,合肥市第三人民医院,The Thir
4、d Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,1.,辨证合理用药,1.1,辨证论治,辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。,所谓辨证,就是将四诊所收集的资料,包括,症状和体征,运用中医学理论进行分析、综合,,辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向,然,后概括、判断为某种性质的证的过程。,辨证使用中成药就是根据病人的临床表现,进行综合分析,,确立疾病的证候属性,进而立法、处方、用药。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,1.1.1,同病异治,同一种疾病,由于发病的时间、地区及患者机体反
5、应性的不同,或处于,不同的发展阶段,其表现的证不同,则治疗方法不同。,中医学认为感冒由于四时受邪不同,有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分。中成药,时必须对证选药。,如风寒感冒者,治宜发汗解表、疏散风寒,可选用荆防败毒散等;,若属风热感冒者,治宜疏散风热、清热解毒,可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等;,若属感冒挟湿者,治宜解表祛湿,可选用九味羌活丸、柴连口服液等;,若属感冒挟暑挟湿者,治宜解表化湿祛暑,可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,1.1.2,异病同治,异病同治是指几种
6、不同的疾病,在其发展过程,中出现,了相同的病机,可,采用同一种方法治疗,。,急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎,等均属西医不同系统的疾病,这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时,则均可选用龙胆泻,肝丸,清肝胆,利湿热。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,1.2,辨病辨证相结合,不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性,对此类药,物可采用辨证辨病相结合的方法,合理使用。,如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴,需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上,根据中医各证候,表现不同对证
7、选药。,瘀血阻络证,常可选用丹参颗粒(片)、银杏叶胶囊(口服液、片)、灯盏花素片等活,血化瘀通络的药物。,气滞血瘀证,常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸(片)等行气活血,通络止痛的药物。,寒凝心脉证,常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。,心气不足证,常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。,气阴两虚证,常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服液(颗粒)等。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,1.3,辨病论治,临床实践中,常见的一些西医疾病,其中医发病机理比较单一,证候属,性区分度不强,因此可以采用辨病论治的方法,按照西
8、医的疾病名称、,病理状态或理化检查结果来使用中成药,即属于辨病用药的范畴。,例如糖尿病,按照中医的证候分型,,95%,以上是气阴不足证,因此已经上市的中成药品种,中多是针对气阴不足而设,那么对于,2,型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁,胶囊、参芪降糖颗粒(片、胶囊)、玉泉丸等。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.,配伍合理用药,2.1,中成药之间,2.1.1,含乌头类(川乌、草乌、附子)中成药与其他中成药的相互作用,川乌、草乌、附子与半夏、贝母、瓜蒌、白及、白蔹、天花粉属配伍,禁忌。含乌头类中药较多
9、的中成药等应尽量避免同时服用,以防超剂量引,起毒性反应。,乌头主要含乌头碱,乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用,相互配伍会增加其,毒性。瓜蒌、白及、白蔹等都有增强乌头碱的毒性作用。因此,凡含有这些中药的中成药不宜同时并用。,此类中成药也不宜并用含大量强心苷的中成药如洋地黄片、凉冰花草片、蟾,酥丸等,会增加强心苷的作用和毒性,可能导致心律失常。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.1.2,含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用,含麻黄的中成药禁忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、牛黄,降压丸等并
10、用;也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、活心丹、心宝,丸、益心丸、补心气口服液等联用。,麻黄碱能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;同时对中枢有明显的兴奋作用,可引起兴奋、失眠、不安,。,麻黄的中成药与含单胺氧化酶抑制剂的中成药如舒络片(含帕吉林)、,消痢片(含呋喃唑酮)等不宜同服。,因为帕吉林和呋喃唑酮能抑制人体单胺氧化酶活性,使去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经介质不易被,破坏而贮于神经末梢中,当服用含麻黄的中成药时,麻黄碱会促使其大量释放,从而导致高血压危象和,脑出血。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.1.3,
11、含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用,含有朱砂(主要成分为硫化汞)的中成药不宜,长期服用或并用,否则易致蓄积中毒。,此类药有些纯汞含量很高,如安宫牛黄丸所含纯汞剂量已接近致死量,,再相互并用,可引起心肌变性,肾脏损害,严重者可致肾功能衰竭而死亡。,含朱砂较多的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还,原性溴离子或碘离子的中成药如治痫灵片、消瘿五海丸、消瘿顺气散等,不能长期同服。,长期同服在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞,导致药源性肠炎,赤痢样大便。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.1.4,含甘草、鹿
12、茸的中成药与其他中成药的相互作用,甘草与甘遂、大戟、芫花、海藻作用相反并用毒性会增加,含有这,些中药的中成药不宜并用。,含甘草、鹿茸的中成药与含大量强心苷的中成药不能连续同服。,因甘草、鹿茸具有去氧皮质酮样作用,与含大量强心苷的中成药连续同服能“储钠排钾”,会导,致心脏对强心苷敏感性增高而引起中毒。,与降血糖的中成药合用,则因甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用,,可使血糖升高,从而减弱降血糖药物的疗效。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.1.5,中成药酒与其他中成药的相互作用,与含大量淀粉酶的中成药如山楂丸、午时茶
13、冲剂、麦芽片、保和丸、健,脾丸、磁朱丸等不宜并用。,中成药酒含大量乙醇,与含大量淀粉酶的中成药并用,乙醇会引起酶的蛋白质变性,使作用减弱。,中成药酒忌与含有巴比妥类的中成药如胆蛔宁片、治痫灵片等不宜并用。,因乙醇是酶诱导剂,能促进巴比妥类代谢灭活,同时乙醇可改变细胞膜的通透性,使巴比妥类易于作用,于中枢神经系统,而引起严重的中枢抑制。,中成药酒与含单胺氧化酶抑制剂的中成药不宜同用。,因单胺氧化酶抑制剂可抑制酒中酪胺代谢,而引起高血压危象及乙醇,-,戒酒硫样反应。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.2,中成药与西
14、药之间,2.2.1,四环素不宜与含金属离子中药联用,例如,含钙中药,如牛黄解毒丸、龙牡冲剂等;含镁的中药,如排石冲,剂等;含铝的中药,如舒胃片等;含铁的中药,如脑立清片等。,因为四环素类药物其分子中含酰胺基和多个酚羟基,能与,Mg,2,、,Fe,2,、,Al,3,等金属离子形成溶解度小、,不易被吸收的螯合物,使彼此吸收减少,疗效降低。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.2.2,磺胺类药物不宜与含有机酸的中成药联用,如大山楂丸、保和丸、健胃消食片、乌梅丸山楂冲剂等。,因磺胺类药物需要服用碳酸氢钠,使尿液偏碱性而增
15、大磺胺类药物的溶解度,并多饮水,以增加,尿量,降低尿中药物浓度,减少结晶析出,避免对肾脏的损害。而含有机酸的中药及中成药可酸化尿液,,影响乙酰化合物在尿中的溶解度,造成肾脏损害。因此,这类药物与磺胺类药物不宜同服。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.2.3,含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素,B1,联用,因异烟肼可与鞣质结合,形成鞣酸盐沉淀,使吸收减少而影响疗效,如,大黄、地榆及汤剂大承气汤等含鞣质较多。维生素,B1,与含鞣质的中药同服,,两者可以永久地结合,使其从体内排出,失去疗效。,合肥市第三人民医院,Th
16、e Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.2.4,氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用,如与小青龙合剂、消咳宁片、通宣理肺丸等联用后,效果不如单独应,用氨茶碱效果好,而不良反应发生率却明显增加,如严重失眠、头痛等,,因为氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.2.5,胃蛋白酶不宜与抗酸中药及中成药联用,因胃蛋白酶在,pH,值,2,左右时的活性最大,,pH,值,6.2,时开始失去活性,,pH,值,8,以上完全失去活性,抗酸中成药可使
17、胃肠道,pH,值升高(偏碱性),,故可降低或完全失去消化蛋白质的作用。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital of Hefei,三、中成药的合理使用,2.2.6,乳酶生不宜与抗菌中成药联用,乳酶生不宜与抗菌消炎片、牛黄解毒片等联用。,乳酶生为活的乳酸杆菌的干燥制剂,在肠内分解糖类产生乳酸,使肠内酸性增高,而抑制腐败菌的繁,殖及防止蛋白质发酵,减少肠内产气。常用于消化不良、腹泻及小儿消化不良性腹泻。而抗菌中药制剂能,抑制或杀灭活的乳酸杆菌,使乳酶生失去活性而降低其治疗作用,因此不宜联用。,合肥市第三人民医院,The Third Peoples Hospital
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