胃癌根治术护理查房参考幻灯片课件.ppt
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1、胃癌根治术的护理查房,蚌医一附院,肿瘤手术室,1,2,查房目的,对疾病有全面的了解,探讨手术配合方法,规范胃癌手术配合,提高围手术期的护理质量,2,2020/2/26,流行病学特点,胃癌是一个全球性的疾病,近年来全球新增患者,约,80,万例,死亡人数超过,63,万例。,我国属胃癌较高发病区,占我国消化道肿瘤的第一,位。,在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡,率的首位。,3,2020/2/26,胃癌是我国的第二大常见肿瘤,每年新发现,40,万胃癌患者,,占世界发病人数的,50%,以上。,4,2020/2/26,中国胃癌男女人口死亡率:,男性为,20.9/10,万,女性为,10.2/10,万
2、,10,高居各类恶性肿瘤之首,存在明显城乡差异:,城市:,15.3/10,万,农村:,24.4/10,万,农村是城市的,1.6,倍,5,2020/2/26,特点:三高(发病率高、复发转移率高、死亡率高);,三低(早诊率低、根治切除率低、生存率低);,6,2020/2/26,胃的解剖,7,2020/2/26,胃前壁左侧与左半肝邻近,右侧与膈邻近,其后壁隔网膜囊与,胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻,胃的前后,壁均有腹膜覆盖,腹膜自胃大、小弯移行到附近器官,即为韧,带和网膜。,8,2020/2/26,9,2020/2/26,胃的动脉血供,10,2020/2/26,胃的静脉回流,11,20
3、20/2/26,胃的淋巴回流,胃壁各层具有丰富的毛细淋巴管,起始于胃粘膜的固有层。,在粘膜下层,肌层和浆膜下层内交织成网,分别流入各胃周淋,巴结,最后均纳入腹腔淋巴结而达胸导管。淋巴引流一般伴随,血管而行,汇入相应的胃周四个淋巴结区。,1.,胃左淋巴结区,贲门部、胃小弯左半和胃底的右半侧前后壁,,分别注入贲门旁淋巴结、胃上淋巴结,最后至腹腔淋巴结。,2.,胃右淋巴结区,胃幽门部、胃小弯右半的前后壁,引流入幽,门上淋巴结,由此经肝总动脉淋巴结,最后流入腹腔淋巴结。,3.,胃网膜左淋巴结区,胃底左半侧和胃大弯左半分别流入胃左,下淋巴结,脾门淋巴结及胰脾淋巴结,然后进入腹腔淋巴结。,4.,胃网膜右淋
4、巴结区,胃大弯右半及幽门部,引流入胃幽门下,淋巴结,然后沿肝总动脉淋巴结,进入腹腔淋巴。,12,2020/2/26,13,2020/2/26,NO.1,贲门右淋巴结。,NO.2,贲门左淋巴结。,NO.3,胃小弯淋巴结。,NO.4sa,胃短血管淋巴结。,NO.4sb,胃网膜左血管淋巴结。,NO.4d,胃网膜右血管淋巴结。,NO.5,幽门上淋巴结。,NO.6,幽门下淋巴结。,NO.7,胃左动脉淋巴结。,NO.8a,肝总动脉前淋巴结。,NO.8p,肝总动脉后淋巴结。,NO.9,腹腔干淋巴结。,NO.10,脾门淋巴结。,NO.11p,脾动脉近端淋巴结。,NO.11d,脾动脉远端淋巴结。,NO.12a,
5、肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。,NO.12b,肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。,NO.12p,肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。,NO.13,胰头后淋巴结。,NO.14v,肠系膜上静脉淋巴结。,NO.14a,肠系膜上动脉淋巴结。,NO.15,结肠中血管淋巴结。,NO.16a1,主动脉裂孔淋巴结。,NO.16a2,腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。,NO.16b1,左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。,NO.16b2,肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。,NO.17,胰头前淋巴结。,NO.18,胰腺下缘淋巴结。,NO.19,膈下淋巴结。,NO.2
6、0,膈肌食管裂孔淋巴结。,NO.110,下胸部食管旁淋巴结。,NO.111,膈上淋巴结。,NO.112,中纵膈后淋巴结,14,2020/2/26,胃的神经,15,2020/2/26,胃癌的病因,内在因素:遗传易感性、血型,(A),外在因素:熏制、腌制食品,/,亚硝酸盐,缺少新鲜蔬菜、水果,环境、土壤、水源,疾病,:慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生,不典型增生、胃息肉、,残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(,HP,)感染,吸烟:高,50,16,2020/2/26,胃癌相关疾病:,慢性萎缩性胃炎:(癌变率:,1.2%-7.1%,),胃息肉:腺瘤型息肉(癌变率:,10%-50%,),胃溃疡,:,(癌变率:,1%-5
7、%,),残胃,:,(癌变率:,1%-5%,),其它:肥厚性胃炎、疣状胃炎等,17,2020/2/26,癌前病变:,胃粘膜上皮异型增生或不典型增生,上皮内瘤变:,WHO,新版胃肠肿瘤分类,18,2020/2/26,胃癌的分期与病理,早期胃癌:,病,理,局限于粘膜或粘膜下层的胃癌,,根据形态分为隆起型,表浅型,凹陷型,早期手术,术后,10,年存活率,90%,19,2020/2/26,早期胃癌肉眼形态,20,2020/2/26,a,b,c,隆起型(息肉型),隆起表浅型,平坦表浅型,凹陷表浅型,21,2020/2/26,进展期胃癌:病理学概念,侵及粘膜下层:中期;,侵及肌层:晚期,22,2020/2/
8、26,结节型,溃疡局限型,溃疡浸入型,弥漫浸入型,23,2020/2/26,I,型,II,型,III,型,型,结节型,?,溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型,24,2020/2/26,25,2020/2/26,胃癌的组织类型,(,1,)普通类型:,乳头状腺癌,管状腺癌(高、中分化型),低分化腺癌(髓样癌、硬癌),印戒细胞癌,粘液细胞癌,(,2,)特殊类型:,腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌和胃溃疡癌变。,26,2020/2/26,Laurens,(劳伦斯)分型,(,1,)肠型:多发老年人,恶性程度低,预后较好。,(,2,)弥漫型:恶性程度高,预后差,多发中青年。,27,2020/2/26,28,2
9、020/2/26,胃癌转移扩散途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,29,2020/2/26,30,2020/2/26,腹腔镜发现腹膜转移,31,2020/2/26,?,目的:指定治疗方案,评价,治疗效果,判断预后。,?,方法:常用临床病理分期,(,pTNM,),T,指原发肿瘤(,tumor,),N,为淋巴结(,node,),M,为远处转移(,metastasis,),32,2020/2/26,33,2020/2/26,UICC,、,AJCC,、,IJCA,共,同修订,TNM,分期,(2008,年第,7,版,),T,0,:,无原发肿瘤,T,is,:,原位癌,上皮内肿瘤,T1a,:肿瘤侵
10、犯粘膜层和,/,或膜,肌层,T1b,:肿瘤侵犯粘膜下层,T2,:肿瘤侵犯固有肌层(,MP,),T3,:肿瘤侵犯浆膜下层(,SS,),T4a,:肿瘤穿透浆膜(,SE,),T4b,:肿瘤侵犯邻近结构(,SI,),TX,:癌浸润深度不明者,侵及邻近结构,-,特指以下组织器官:,脾脏、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、,肾上腺、肾脏、小肠及后腹膜。侵犯食,管或十二指肠时,以包括胃病灶在内最,深的侵犯为,T,标准。,34,2020/2/26,N,(区域淋巴结):,N,0,:,无淋巴结转移。,N1,区域淋巴结转移数目,1-2,个,N2,区域淋巴结转移数,目,3-6,个,N3a,区域淋巴结转移数,目,7-15,
11、个,N3b,区域淋巴结转移数,目,16,个以上,M,(远处转移):,M,0,:,无远处转移,M,1,:,有远处转移,35,2020/2/26,根据原发肿瘤浸润深度、有无区域淋巴结、有无远处转,移将胃癌分为四期,36,2020/2/26,临床表现,症状:,早期:,上腹部不适、隐,痛、嗳气、食欲减退、轻,度贫血等消化性溃疡病或,慢性胃炎的非特异性症状。,发展:,症状加重,营养,不良、贫血明显、体重减,轻。,晚期:,胃窦癌幽门梗阻,呕吐宿食;,贲门区癌进食梗阻;,癌肿溃破上消化道出,血、穿孔;,黄疸、消瘦、恶病质等。,37,2020/2/26,胃癌的检查和诊断:,胃镜检查,+,病理活检,超声内镜检查
12、,X,线钡餐检查,B,超或,CT,检查,肿瘤标志检测(,CEA,、,CA199,),38,2020/2/26,胃癌的早期诊断是根治的前提,高危人群进行重点检查:,40,岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者;,慢性萎缩性胃炎,伴有肠化生及异型增生者;,胃溃疡内科保守治疗,症状不缓解,或大便潜血;,胃息肉(多发性息肉和菜花样息肉者),;,恶性贫血患者。,39,2020/2/26,胃癌的治疗,胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断,内科治疗,只能减轻症状和支持治疗的作用。,一、手术治疗,二、化学治疗,三、放射治疗,四、生物免疫治疗,五、中医中药治疗,六、支持对症治疗,40,2020/2/26,手术是胃
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