胎儿发育异常 ppt课件.ppt
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1、第十五章 胎儿发育异常及死胎,Witch-lu,第一节 胎儿生长受限,胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数;以往称为胎儿宫内发育迟缓,由于迟缓一词有描述智力功能的含义,为避免增加父母不必要的顾虑,改为FGR其发病率3%-10%不等,我国的发病率平均为6.39%。胎儿生长受限不仅影响胎儿的发育,远期也影响儿童期及青春期的体能与智能 发育。,病 因,胎儿生长受限的病因多而复杂,约40%的 患者病因尚不明确。主要的危险因素有:1.孕妇因素(1)营养因素
2、(2)妊娠并发症与合并症(3)其他2.胎儿因素 3.胎盘因素4.脐带因素,1孕妇因素 最常见,占50%-60%。(1)营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足,胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。(2)妊娠并发症与合并症:并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。(3)其他:孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。,2.胎儿因素 已有的大量研究证实生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物
3、质在脐血中水平的下降可能会影响胎儿内分泌和代谢,胎儿基因或染色体异常时也常伴有胎儿生长受限。3.胎盘因素 胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿供血不足。4.脐带因素 脐带过长、脐带过细(尤其是近脐带根部过细)、脐带扭转、打结等。,分类及临床表现 胎儿的发育分三个阶段:第一阶段 妊娠17周之前:主要是细胞繁殖,所有器官的细胞数目均在增加;第二阶段 妊娠1732周:细胞继续增殖并增大。第三阶段,为妊娠32周之后,细胞增生肥大为其主要特征,胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为以下3类:1.内因性均称型FGR 2.外因性不均称型FGR 3.外因性均称型F
4、GR,礼貌是指人们的言谈举止符合尊重他人的道德要求的行为状态。尊重他人,至少有以下几层含义:诚实友善;谦虚忍让;热情接纳对方;给别人提供可能的、合理的帮助;不嫉妒别人的优势和利益。,礼节是礼的具体表现形式。礼仪是各种礼貌要素按一定逻辑或次序组合而成的规范和仪式。礼=礼貌礼仪礼节,1.内因性均称型FGR 属于原发性胎儿受限,在受孕时或在胚胎早期,抑制生长因素即发生作用,使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限,头围 与腹围均小,故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。特点:体重、身长、头径相称,但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现
5、,器官分化或成熟度与孕龄相符,但各器官的细胞数量均减少,脑重量轻,神经元功能不全和髓鞘形成迟缓;胎盘小,但组织无异常。胎儿五缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高,预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。,2.外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良,胎胚发育早期正常,至孕晚期才受到有害因素的 影响,如合并妊娠高血压疾病等所致使胎盘功能不全。特点:新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,但功能下降,伴有缺血缺氧的病理改变,常有梗死、钙化、胎膜黄染等,加
6、重胎儿宫内缺氧,使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降,导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常,易发生低血糖。,3.外因性均称型FGR 为上述两型的混合型,其病因有母儿双方的因素,多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个妊娠期间均产生影响。特点:新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值,外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少,导致器官体积均缩小,肝脾严重受累,脑细胞数也明显减少。胎盘小,外观正常。胎儿少有宫内缺氧,但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。,1.临床指标 测量宫高、腹围、体重,推测胎儿大小。(1)宫高、腹围值连续3周测量均在第1
7、0百分位数以下者为筛选FGR的指标,预测准确率达85%以上。(2)计算胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高(cm)3(月份+1)指数在-3和+3之间为正常,小于-3提示有FGR的可能;(3)孕晚期孕妇每周增加体重0.5kg,若体重增长停滞或增长缓慢时可能为FGR。,诊 断,3.辅助检查(1)B型超声测量测头围与腹围的比值(HC/AC)测量胎儿双顶径(BPD)羊水量与胎盘成熟度:超声多普勒(2)化验检查:(3)电子胎心监护,测头围与腹围的比值(HC/AC):胎儿头围在孕28周以后生长减慢,而胎儿体重仍以原有速度增长,故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化,应当同时测量胎儿腹围和头围HC/AC。比
8、值小于正常同孕周平均值的第10百分位数,即应考虑有FGR的可能,也有助于估算不均称型FGR。测量胎儿双顶径(BPD):正常孕妇孕早期每周平均增长3.64.0mm,孕中期为2.42.8mm,孕晚期为2.0mm。若能每周连续测胎儿双顶径,观察其动态变化,发现每周增长2.0mm;或每3周增长4.0mm;或每4周增长6.0;于妊娠晚期双顶径值每周增长1.7mm;均应考虑有FGR的可能。羊水量与胎盘成熟度:多数FGR出现羊水过少、胎盘老化的B型超声图象;超声多普勒妊娠晚期脐动脉S/D比值升高时提示FGR;(2)化验检查:胎盘功能检测尿E3和E/C比值、胎盘生乳素、妊娠特异性糖蛋白、微量元素Zn、TORC
9、H感染的检测均有助于诊断。(3)电子胎心监护 有利于判断胎儿宫内的状况,决定分娩时机及分娩方式。,治 疗治疗越早,效果越好,早于孕32周开始疗效佳,孕36周疗效差。1.孕期治疗(1)一般治疗:卧床休息,均衡膳食,吸氧、左侧卧位,改善子宫胎盘血液循环。(2)补充营养物质:口服复合氨基酸片1片,每日12次;脂肪乳注射剂静脉滴注250ml500ml,3日一次连用12周;10%葡萄糖液500ml加维生素C或能量合剂,每日一次,连用10日;叶酸510mg,每日3次,连用1530日,适量补充维生素E、维生素B族、钙剂、铁剂、锌剂等。(3)药物治疗:-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫,改善子宫胎盘血流,促
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