老年社会工作2 课件.ppt
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1、老年社会工作,第一章 导言第二章 社会工作专业守则第三章 多角度的老人临床评估第四章 社会资源与老人照顾第五章 对有特别需要的老人的辅导方法第六章 为受虐待老人提供的社会工作服务第七章 为临终老人及其家庭提供的社会工作服务第八章 老人小组工作第九章 老人社区工作第十章 个案管理在长期护理工作上的实践,第一章 导言,第一节 老年学与老年社会工作第二节 全球老龄化:成功与挑战第三节 积极老年的理念第四节 积极健康老年的决定因素第五节 积极老年政策第六节 老年社会工作者在健康与积极老年项目中的角色第七节 老年社会工作者面对的挑战,第一节 老年学与老年社会工作,1.从不同的角度看老龄化过程(1)年龄老
2、化(2)生理老化(3)心理老化(4)社会性老化,第一节 老年学与老年社会工作,2.老年社会学:是从生命历程的角度去研究与老年人和老化过程有关的各个课题。,第一节 老年学与老年社会工作,3.老年社会学研究单位:个别的老年人或老年人的家庭,第一节 老年学与老年社会工作,4.社工的角色 是独特的,他们工作的焦点会放在老人的需要及与家人的关系上,知道如何透过改变环境来支持及照顾老年人的需要。,第二节 全球老龄化:成功与挑战,挑战一:发展中国家和地区人口迅速老化,第二节 全球老龄化:成功与挑战,挑战二:发展中国家和地区人口先老化后富裕,第二节 全球老龄化:成功与挑战,挑战三:双重疾病负荷,第二节 全球老
3、龄化:成功与挑战,挑战四:老人群体女性化,第二节 全球老龄化:成功与挑战,挑战五:社会排斥与不平等待遇,第三节 积极老年的概念,1.积极老年:健康并非单指身体技能良好,事实上老年健康受到各种因素影响,因此积极老年比健康老年更能带出一个多元化的讯息。,第三节 积极老年的概念,2.支持“积极老年”的社会政策会产生以下效果(1)较少的人在生产力最高峰的岁月早逝(2)较少的老人会伤残和患慢性疾病(3)较少的老人需要使用昂贵的医疗和照顾服务(4)更多的老人会保持独立自主的生活和享有高质量生活(5)更多的老人会对经济、社会、文化和政治持续有所贡献,第四节 积极健康老年的决定因素,1.“积极老年”两项先决和
4、重要的因素:文化和性别其他因素:医疗卫生和服务体系、经济、环境和个人的能力等。,第四节 积极健康老年的决定因素,2.决定老年生活质量的主要是经济因素:收入、工作、社会保障。,第四节 积极健康老年的决定因素,3.环境因素包括:居住和社会环境,第五节 积极老年政策,积极老年三个主要政策支柱:健康、生产力、保障,第六节 老年社会工作者在健康与 积极老年项目中的角色,1.与老人有关的工作,无论在医院、社区、老人中心、老人院舍、文娱康乐中心、老年大学等,都要认识到推进健康知识、积极生活、预防胜于治疗对老人的重要性。,第七节 老年社会工作者面对的挑战,1.老年社会工作者面对的一个最难应付的挑战:年龄岐视,
5、第七节 老年社会工作者面对的挑战,一、年龄岐视对老人的影响1.相信那些负面关系的老人,往往不相信他们能恢复健康,因此他们不愿积极参加康复活动。2.若老人不相信他们对家庭和社会有价值,他们可能会意志消沉,不愿意选择去参与有意义的活动,发挥自己,贡献自己。3.年龄岐视能影响老人所作的选择。4.不了解老化过程或相信老人难免要衰弱可能会影响专业社工的服务质量。,第七节 老年社会工作者面对的挑战,5.情绪问题也不是正常老化中不可避免的,如果老人或家人相信老年易于是正常的,老人和他的家人都不会求助于心理健康治疗。6.当护理人员或家庭成员认为老人的身体和认知能力是有限的,他们就不会积极鼓励康复,这些做法会导
6、致老人不能发挥康复能力,直接影响老人晚年的独立和幸福。,第七节 老年社会工作者面对的挑战,二、年龄岐视对各种服务的影响1.年龄岐视能影响老人服务的性质和内容2.年龄岐视也能影响所有学科专业训练的质和量,第二章 社会工作专业守则,第一节 社会工作的使命第二节 社会工作的专业操守第三节 社会工作的道德操守标准第四节 老年社会工作的目标与标准第五节 老年社会工作者应有的工作态度第六节 老年社会工作者看老年人是有能力的第七节 老年社会工作者从生命历程的角度去看老人第八节 老年社会工作者要明白老年人是多姿多彩的群体第九节 老年社会工作的服务环境,第一节 社会工作的使命,1.社会工作者的服务对象:主要是一
7、些弱势社群,帮助他们争取公平、公义和合理的对待,并协助他们解决和面对困难。2.社会工作者使用社会科学的研究方法,去了解弱势社群所面对的困难,从而找出解决问题的最好方法。3.社会工作的方法亦由原来的个案辅导,扩展为包括小组工作、社区建设、经济发展及政策发展等方法。,第一节 社会工作的使命,社会工作使命的内容1.社会工作专业的首要使命:促进个人福利 另一使命:陪同和代表当事人,透过改变社会环境,促进社会公义。第三个使命:鼓励和促进大众去正视本身的需要。2.社会工作的特征之一:这个专业对个人福利和社会整体福利的重视3.基本目标:帮助个人解决生活问题及改善其生活环境,第二节 社会工作的专业操守,社会工
8、作的专业操守建基于一套核心价值观:(1)为个人和社区提供服务(2)维护社会公义(3)维护个人尊严和价值(4)了解人际关系的重要性(5)诚信(6)要有能力和胜任工作,第三节 社会工作的道德操守标准,1.促进当事人的福利2.鼓励当事人自主3.提供充足资料,以便当事人做出决定4.照顾当事人,避免利益冲突5.保密6.终止服务,第四节 老年社会工作的目标与标准,1.主要目标和方向:(1)建立对老年人友善的社区环境(2)设计居住及备全的服务配套,让老年人能够选择自己喜欢的居住环境去安享晚年。(3)鼓励年轻人与老年人相互学习去建立一个长幼共融的社区(4)鼓励老年人继续使用他们的才干和经验去继续工作或作义工,
9、成为社会的人力资源。(5)设计教育项目使老人幼继续学习的机会。,第四节 老年社会工作的目标与标准,2.老人社会工作的标准(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7),第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,1.老年社会工作者应有的工作态度(1)接纳关怀:客观的接纳老年人的能力和生命经历,表达关怀和支持。(2)肯定价值:肯定每一个老人都是独一无二且幼价值和尊严的。(3)非判断性的态度:对老年人及其家庭和社会经历保持非批判性的态度。(4)保密性:尊重老
10、年人的隐私权(5)问责性:确保服务水准及专业行为称职。(6)专业水准:推动和运用社会资源,使老年人能幼选择的机会。,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,2.除了上述的一般社会工作原则外,同理心、敏感度、增加自主权和尊重老人的自决能力亦为重要的老年社会工作的态度和技巧。,第六节 老年社会工作者看老人是有能力的,1.老化是一个自然成长的过程,分为正常老化过程和疾病过程。,第六节 老年社会工作者看老人是有能力的,2.老人的适应能力和反弹力是很强的(1)大部分老人都是健康和乐观的(2)和年轻人有着相同的精神失调问题(3)影响老人适应和寿命的因素不单是良好的遗传和生理健康,更与老人的心理、积极的自我形
11、象和健康的生活方式有关。(4)老人在老化过程中若能够“自我启动”去组织新的社交圈子,也会成为最好患病和最长寿的一群。(5)健康老人的特征是具弹性、灵敏和乐观的,第七节 老年社会工作者从生命的历程看老人,1.老人在老化过程中面对挑战和解决问题的方法跟老人的个性和过往的处理方法有关。,第七节 老年社会工作者从生命的历程看老人,2.社工如何使用这些生命历程的发展和知识呢?社工需通过老人的生活历史去了解老人的个性、社会和家庭支援系统、生理及心理健康状态、应付问题的方式和以往解决问题的方法,从而以老人及其家人认为和力的方式去增强老人的自主权,支援他们积极面对和解决问题。,第八节 老年社会工作者要明白老年
12、人是多姿多彩的群体,1.如果我们要了解一个老人解决问题的方法,我们需要了解他年轻时解决问题的方式。,第八节 老年社会工作者要明白老年人是多姿多彩的群体,2.年轻老人、老人、高龄老人,第九节 老年社会工作的服务环境,1.社区本位服务2.健康和医院服务3.家居服务4.长期护理服务,第三章 多角度的老人临床评估,第一节 多角度评估的基础第二节 评估老人的能力及面对的挑战第三节 评估老人的专业道德挑战第四节 综合评估的各个领域第五节 评估生理健康及生理机能第六节 评估心理机能第七节 评估社会支援系统第八节 评估经济及其他环境因素第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,第一节 多角度评估的基础,
13、1.评估的范围:授救助人的生理、心理、家庭状况、受助人的独立生活的能力、社会功能及所处的情绪、经济和社会环境。,第一节 多角度评估的基础,2.社会对老人的评估是老年医学评估的其中一个重要部分,第二节 评估老人的能力及面对的挑战,1.评估老人应找出他们的能力和以往在生命和生活中的适应力和性格强项。,第二节 评估老人的能力及面对的挑战,2.协助老人维持自力更生及重拾机能。(1)老年社会工作的基本原则,就是提倡维护老人尊严,尽量令他们能自力更生。评估有助社工确认老人哪些机能健全,哪些又能从额外支援得益,不需依赖别人。多角度评估有助于找出老人哪些机能是减退的和需要什么服务去恢复机能。,第二节 评估老人
14、的能力及面对的挑战,(2)善用老人所拥有的能力,辅以支援服务,能替代他们已丧失的能力,有助增强老人保持独立的能力。评估能确定什么机能被削弱,什么机能还健全,更可发现老人需要什么协助,替代已失去的机能。,第三节 评估老人的专业道德挑战,1.为老人评估有若干特别之处(1)如何在鼓励老人于独立与依赖之间取得平衡。老人往往因为害怕会被送进护老院、不能独立生活,而不愿面对事实,承认在某些生活范畴上力有不逮。(2)平衡在评估过程中老人参与的主动性与被动性。让老人积极参与和觉得自己有主导的机会和控制能力,他们能重拾自信,康复能力会大为增加。,第三节 评估老人的专业道德挑战,2.在某些情况下,评估目的及目标相
15、对会较为不清晰,社工应该?(1)应该清楚了解评估要达成谁的目标,而以此为据去进行评估。(2)要确认老人有没有判断能力去拒绝介入。(3)应该优先考虑老人的权益,接着才考虑家人及照顾者的期望。(4)社工要小心处理问题和提问的方法。,第四节 综合评估的各个领域,1.社工除了要对老人进行评估,同时要对与老人相关的人士进行评估,尤其是对部分体弱和认知能力缺损的老人。,第四节 综合评估的各个领域,2.若评估涉及索取详尽的用药资料、病例或财政资料,应该给予老人充足的时间,在评估进行前找出相关记录,以便在面谈时使用。事先对评估过程所涉及问题有基本了解,可令老人在会面时更具信心。社工亦应该尝试在首次评估时,与老
16、人单独会晤。,第四节 综合评估的各个领域,3.评估不要选择老人感到疲劳或身心不适的时候进行。,第四节 综合评估的各个领域,评估过程中老人有知情权,第四节 综合评估的各个领域,评估过程中老人资料要保密,第四节 综合评估的各个领域,综合评估的不同范畴评估的范畴通常取决于评估的目的和评估报告的用途。,第四节 综合评估的各个领域,1.综合评估的主要范畴:(1)身体和生理健康(2)生理机能:日常自理活动及日常生活活动(3)心理机能(对失去和焦虑的反应)(4)社会机能(社会支援是否足够)(5)财政状况与其他因素,第四节 综合评估的各个领域,2.在评估过程中,应对老人保持积极关心和尊重的态度。和他倾谈他的嗜
17、好及其他兴趣等话题,有利于建立关系和全面了解老人。,第五节 评估生理健康及生理机能,1.听觉问题2.视力问题3.老人的其他需要4.虐待老人问题(1)日常自理活动能力5.评估生理机能(2)日常生活活动能力,第五节 评估生理健康及生理机能,1.听觉问题与听觉有问题的老人沟通的建议:(1)面对老人说话要慢慢讲,声音清楚(2)在光线充足且没有杂音的地方对话(3)如有需要,以不同字眼表达同一个意思(4)要有耐性及保持积极和轻松的态度(5)如有需要,要预备笔和纸协助沟通和表达,第五节 评估生理健康及生理机能,2.视力问题如何判断老人有视力障碍(1)会眯起双眼或侧着头向着说话的人。(2)他们伸手取物时会显得
18、犹豫(3)会穿上颜色不相配的衣服(4)喜欢阅读的老人因为看不清室内景象而放弃阅读(5)走路撞上墙壁或物件(6)进食时以茶匙代替筷子,第五节 评估生理健康及生理机能,3.老人的其他需要(1)了解老人使用药物的情况极为重要,其他健康问题也要问及。(2)与老人谈论饮食习惯有助评估老人是否营养充足。另一项需要评估的重要事情是能否及时如厕。,第五节 评估生理健康及生理机能,4.虐待老人问题(1)检查老人身体是否有受虐的痕迹。(2)老人有没有不愿意谈论的身体损伤或可疑的瘀伤?(3)老人是否在评估过程中改口,对身体受创的原因作另一番解释?,第五节 评估生理健康及生理机能,5.评估生理机能(1)日常自理活动能
19、力饮食方面、大小便方面、行动方面,第五节 评估生理健康及生理机能,(2)日常生活活动方面老人的活动能力通常会以三个等级来评定A.有独立进行这些活动的能力B.部分活动由他人协助C.完全不能自己进行这些活动,第六节 评估心理机能,1.心理机能评估的范畴智力、记忆、痴呆(失智)、精神失调、抑郁、焦虑、忧虑,第六节 评估心理机能,2.智力与痴呆症(1)老人对自己的记忆力评估是非常重要的。(2)记忆力衰退可能跟失智症有关.(3)简易精神状态问卷既简单又通用。若测验的评分很低,社工应建议老人到医生处接受更深入的精神状态检查。,第六节 评估心理机能,3.抑郁病(1)每个人都有情绪低落或者难过的时候,但长期感
20、到难过并不是老化的一个正常现象。(2)抑郁状态通常与近期遭受重大打击有关。,第六节 评估心理机能,(3)老人严重抑郁的两大主要症状:情绪低落、对人和事明显失去兴趣,第六节 评估心理机能,(3)老人严重抑郁的次要症状:异常难过的心情、不时哭泣、睡眠规律失常(包括失眠、嗜睡),第六节 评估心理机能,(4)老年抑郁量表(GDS表)判断老人抑郁状态是轻微还是严重。,第六节 评估心理机能,4.自杀倾向 老人如果健康欠佳、独自居住、社会经济地位低、没有足够的社会支援,寻死的机会尤甚。如果老人自杀的倾向很高,便须转介有关方面作精神支援。,第七节 评估社会支援系统,1.评估老人社会功能及他们的社会支援系统的目
21、的:在于了解老人有没有正在参与或希望参与的社交活动,以及他们的社会支援是否足够。,第七节 评估社会支援系统,2.评估老人社会支援系统的质与量 老人重要的人际关系以图像(同心圈)显示其“良劣疏密”,能补充老人关于人际交往接触程度口述答案的不足。与实质支援相比,情绪支援较为重要,家人和挚友的联系是极为重要的。家庭关系恶劣是老人抑郁及焦虑的源头,原因是老人害怕在需要之时不能从家人处得到支援。,第七节 评估社会支援系统,3.陆斌的网络量表包括三个量表:家庭网络、朋友网络、互相依靠的社会支援。,第八节 评估经济及其他环境因素,1.如果与评估目的有关,我们可以透过直接的问题询问老人的经济资源。评估老人的居
22、住环境的安全,以确保老人在社区内的人身安全。,第八节 评估经济及其他环境因素,2.家居安全问题 随着正常老化,老人的视力、听力和肢体协调都会出现转变,这些转变令老人容易跌倒。在家居安全评估时,社工要看看家居的安全通道是否有家具、电线、杂物及其他容易导致老人跌倒的物件。,第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,1.简介(1)老人健康及家居护理评估:是一套甄别工具,让家居护理提供者能对服务使用者在活动能力、健康、支援及服务使用方面的多个主要范围作出评估。(2)RAI-NH 是由一群在美国的研究人员应美国联邦政府要求而研发出来的,用以统一评估护理院舍的质量及改善老人在护理院舍所得到的照顾。,
23、第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,2.内容(1)“老人健康及家居护理评估”表格可以分为九个部分:(A)收集服务使用者的一般资料,包括识别资料、个人资料及转介事项。(B)载列评估资料,如评估日期、评估理由及签署。(C)检查服务使用者的身体及精神状况,包括认知形态、沟通与听觉能力、视力及情绪与行为形态。(D)认识服务使用者的社会支援,如社交能力及非正规支援服务。(E)了解服务使用者的生理功能(日常独立活动能力、自我照顾能力)。,第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,(F)检查服务使用者的健康状况,包括大小便控制情形、疾病诊断、健康状况与疾病预防处理、营养及身体水分情况、牙齿
24、状况及皮肤状况。(G)评估服务使用者的生活环境。(H)了解服务使用者对服务的使用情况。(I)了解服务使用者的用药情况。,第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,(2)“老人健康及家居护理评估”可以为社区服务提供者甄别30个核心问题,组成“临床评估记录”,目标是利用这些资料达成一个适当的护理计划,在有需要而情况许可时,提供服务或作转介。,第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,(3)“老人健康及家居护理评估”亦提供有14项“结果测量方法”,持续的测量服务使用者各方面的能力。包括:“自我照顾能力等级制”、“日常独立活动能力能力测量”、“日常独立活动能力参与感”、“耐力”、“排便”、
25、“排尿”、“沟通”、“认知形态”、“行为征状”、“喝酒/酗酒”、“情绪征状”、“疼痛征状”、“压迫性溃疡”及“个人临床健康问题清单”。,第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,3.评估的方法 评估员在填写“老人健康及家居护理评估”表格时应参考使用者手册。这一评估需要评估员向服务使用者及主要家庭护理者直接询问。“老人健康及家居护理评估”可用作访问服务使用者或其家庭主要成员的指引。评估应在服务使用者的家中进行,一部分的评估可在服务使用者居所以外的地方进行。,第九节 综合评估的工具:老人健康及家居护理评估,建议在以下时期为服务用者进行评估:首次评估、跟进评估、年度评估、完成家居护理30天、出
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