高血糖的早期诊断和治疗课件.ppt
《高血糖的早期诊断和治疗课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血糖的早期诊断和治疗课件.ppt(70页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、从空腹血糖受损诊断截点下调 看高血糖的早期诊断和早期治疗,内 容,高血糖的诊断及其诊断标准的调整IFG诊断截点下调的必要性及影响IFG诊断截点下调对防治策略的影响拜唐苹在糖尿病前期IGT阶段干预的应用,糖尿病诊断标准的确立,早年糖尿病诊断依靠典型的临床症状及并发症的表现20世纪20年代末,OGTT逐渐应用于临床,以期对糖尿病作出早期诊断,诊断标准差别很大Kelly West曾对20位著名糖尿病学家征询OGTT 2h血糖值的异常最低值介于6.711.1mmol/L及正常最高值介于6.110.0mmol/L;用各家的标准诊断糖尿病,患病率最低者仅2%,而最高者达73%,糖尿病诊断标准的确立,迄今为
2、止,尚无定性的生物学标志作为糖尿病诊断标准将全部糖尿病与非糖尿病严格区分开诊断标准使用的是与高血糖特征性的微血管病变相关的代谢异常,如高血糖状态而制定的,糖尿病诊断标准的确立,微血管病变的发生是高血糖的直接后果,但是需要较长病程才会有较高频率发生,故采用微血管病变诊断糖尿病,早期敏感性太低因此,如何确定诊断正常或高血糖状态的切割点至关重要,当静脉血浆血糖达到某一“阈值”时,糖尿病性视网膜病变(DR)发病率显著增加,则该“阈值”为糖尿病的诊断标准1965年起,美国NIH启动Pima印第安人群中前瞻性观察研究糖尿病与并发症之间的关系采用OGTT以研究静脉血浆血糖与微血管并发症之间的关系,糖尿病诊断
3、标准的确立,Pima印第安人群中DM性视网膜病变发病率与空腹及负荷2小时血糖的关系,n=220 年龄25 随访年血糖域 总人数 DM性视网膜病变发病率FPG7.8mmol/l 39(5)13%FPG11.1 60(7)12%PG2h11.1 160(0)0类似研究还有项,Rushforth NB,Bennett PH,et al.Diabetes.1971,20;756-65Dorf A,Ballintine EJ,et al.Diabetes.1976;25(7):554-60,1979年美国国家糖尿病数据组(NDDG)提出1980年 WHO专家组调整并发布糖尿病分型诊断文件,诊断糖尿病的血
4、糖标准:FPG7.8 mmol/L(140mg/dL)和/或 OGTT 2h 11.1 mmol/L(200mg/dL)由于HbA1C测定的标准化问题比较困难,因此HbA1C 没有作为DM的诊断标准对FPG处于6.17.8mmol/L的状态既未定义,也未命名,1991提出IFG的概念,1991年法国巴黎前瞻性研究组对中年非糖尿病白种人的随访研究,发表“NIDDM的危险因子”一文,首次提出 IFG(Impaired Fasting Glucose)发现PG2h正常但FPG处于6.17.8mmol/L的人群,日后进展为2型糖尿病的危险与IGT人群相似,1997年 ADA 采纳“IFG”并正式命名,
5、定义为:介于糖尿病与正常人之间的非糖尿病的空腹高血糖状态 FPG在6.1 6.9mmol/L之间 如果测定OGTT,则2小时PG7.8mmol/L,1997年ADA明确“IFG”的概念,Charles MA,Fontbonne A,Thibult N,et al.Risk factors for NIDDM in white population.Paris prospective study.Diabetes.1991,40;796-9,1997年 ADA 将诊断糖尿病的血糖标准FPG的值下调:FPG 从 7.8 mmol/L下调至7.0 mmol/L调整的主要原因:FPG 与 PG2h相关
6、性的更好(流行病学资料显示 PG 2h11.1mmol/L 相关的FPG介于6.7-7.0mmol/L 之间)FPG在 7.0mmol/L 时,DR的发生明显升高,1997年ADA下调糖尿病FPG的诊断标准,The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes.Mellitus.Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care.1997,20;11831197
7、,1997年ADA对OGTT的诊断标准,按1980年WHO标准保持不变 PG2h 7.8mmol/L为糖耐量正常 PG2h 7.8 11.1mmol/L为糖耐量减低 PG2h 11.1mmol/L为糖尿病,对OGTT的诊断标准虽然保留,但不推荐此试验作为临床常规应用 在流行病学调查及临床诊断中只作FPG测定而不作OGTT 依据是:对病人不便,许多医生也觉得无必要 较测FPG更为费钱、费时 复查时重现性较FPG差,1997年ADA确定FPG的正常标准,正常FPG的上限切割点被定在6.1mmol/L当时的理论依据:6.1mmol/L接近B细胞胰岛素第一时相分泌缺失的血糖水平发生大血管和微血管病变的
8、危险显著增加但是,当时也承认该切割点的证据尚显得有些不足,同意1997年 ADA 提出的标准:FPG从 7.8 mmol/L 7.0 mmol/L IFG被列入诊断标准作为糖调节失常 的一种 强调IFG的个体应该接受OGTT以明 确是否有糖尿病存在的可能,1998年 WHO发布糖尿病诊断、分型征求意见稿 1999年 WHO公布正式文件,在糖尿病的诊断中,推荐OGTT空腹及2h血糖 因实施或经济原因不能做到时,可测FPG 指出老年人、一些亚洲人群,以FPG值诊断糖尿病者与糖负荷2h血糖诊断者有差别 理想的糖尿病诊断方法为同时应用FPG和OGTT2h血糖值,2003年 ADA 再次提出:IFG诊断
9、下限截点从6.15.6 mmol/L 原因:一些研究发现IFG与IGT的符合率较低.部分PG2h升高达到糖尿病诊断标准的患者,FPG低于6.1mmol/L.FPG 下限调至5.6与 PG2h有更好的相关性.,2003年ADA进一步提出下调IFG的诊断标准,Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7,IGT与IFG,IGT与IFG合称为”葡萄糖调节受损”(IGR)IGT与IFG同属于正常糖代谢与糖尿病之间的中间状态,统称为”糖尿病前期”IGT反映糖负荷后的血糖调节功能受损 与外周组织胰岛素抵抗和B细胞早时相分泌缺陷有关IFG反映基础状态下的血糖
10、调节功能受损 与基础胰岛素分泌缺陷和肝脏胰岛素抵抗有关,FPG OGTT,FPG 和OGTT对糖代谢异常的诊断,200mg/dl=11.1mmol/L140mg/dl=7.8mmol/L,126mg/dl=7.0mmol/L110mg/dl=6.1mmol/L 100mg/dl=5.6mmol/L,Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Dia
11、betes Care.2003;26(11):3160-7.,糖调节受损的诊断,IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemia,I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose,IFG+IGT,IPHIsolated Post-ChallengeHyper-glycemia,Isolated Impaired GlucoseTolerance,FPG(mmol/L),OGTT 2小时血糖(mmol/L),7.0,7.8 11.1,I-IGT,6.1,5.6,Euglycemia,Combined Hyperglycemia,FPG下调是否真
12、有必要?,内 容,高血糖的诊断及其诊断标准的调整IFG诊断截点下调的必要性及影响IFG诊断截点下调对防治策略的影响拜唐苹在糖尿病前期IGT阶段干预的应用,根据 OGTT 中 PG2h 血糖7.8mmol/L(11.1mmol/L)诊断IGR或预测糖尿病时,利用ROC曲线计算其最理想的应敏感性特异性FPG切割点,IFG的下限诊断切割点的确定,IFG的下限诊断切割点的确定,不同基线的FPG水平在预测未来进展为糖尿病,ROC曲线上在4.57.0mmol/L范围内,是最接近理想的100%敏感性及100%特异性的血糖值在4.57.0mmol/L范围内,FPG对未来糖尿病发病危险的预测能力与PG2h7.8
13、mmol/L(IGT下限)相当,国外资料:国外不同人群研究显示预测糖尿病的最佳FPG的下限截点为 荷兰人群 5.7mmol/L 毛里求斯人群 5.2mmol/L Pima印第安人群 5.4mmol/L 圣安东尼奥研究 5.2mmol/L,用受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;26(11):3160-7.,用受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,国内资料:自然人群:5.25.3mmol/L(上海)高危人群:5.6mmol/L(解放军总医院),100mg/dl,AUC=0.67,利用FPG筛查IGR的ROC曲线,张波 杨文英等,
14、中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),396-398,不同FPG切点对IGR的诊断价值,FPG 敏感性%特异性%4.4 100.0 16.4 4.4 93.9 16.4 4.7 90.1 24.7 5.0 84.6 36.0 5.3 73.3 50.4 5.6 61.9 63.9 5.8 47.3 76.7 6.1 33.2 85.2 6.4 23.2 90.1 6.76.9 10.8 97.0,100mg/dl,AUC=0.85,利用FPG筛查糖尿病的ROC曲线,张波 杨文英等,中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),396-398,125mg/dl,IFG和IGT是IGR的不同表现形
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血糖 早期 诊断 治疗 课件
链接地址:https://www.31ppt.com/p-3885476.html