【内科学ppt课件】慢性肾小球肾炎.ppt
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1、慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis),概 述,1.概念:慢性肾炎,是病情迁延,病变进展缓慢,最终将发展成为慢性肾功能衰竭(慢性肾衰竭)的一组原发性肾小球疾病。基本临床表现:水肿高血压蛋白尿血尿不同程度的肾功能损害,含义:(1)非病原微生物所致的感染性炎症(2)原发于肾小球的一组疾病,非继发性(3)病理类型不同,临床表现多种多样(4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期(5)病情迁延,病变进行性发展,最终发展 为慢性肾功能衰竭。,【病因和发病机制】,一、病因1、大多数病因不明,起病即属慢性肾炎2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延(持续性免疫损伤)3、病原微生物相关
2、性肾炎 如病毒相关、肿瘤相关性肾炎,二、发病机制 1、免疫介导的炎症损伤 是疾病的始动因素 且贯穿于疾病的发生发展过程中(多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病)参与炎症反应的物质:(1)炎症细胞 中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞(肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞)(2)炎症介质 补体系统及细胞因子等,、非免疫因素慢性肾脏疾病进行性进展的机制,4高血压,高凝,5高血脂,1肾小球内高血流动力学2RAS,3蛋白尿,细胞因子、生物活性物质,肾小球硬化,6小管间质纤维化,凋亡,缺血性损伤,7高蛋白饮食,健存肾单位进行性减少的机制,系膜细胞增殖 细胞外基质增多 系膜细胞的毒性作用尿中特殊蛋白肾
3、损害 过多超过小管重吸收 蛋白尿 肾小管损害 改变肾小管细胞的生物学活性 转铁蛋白的Fe2+,通过氧自由基损害肾小管白蛋白中的脂肪酸直接引起肾小管损害 蛋白尿为肾损害的独立危险因素,【病理】,多种病理类型:系膜增生性肾炎(包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎)局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。上述病理类型最终发展为硬化性肾小球肾炎:肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。肾脏体积缩小。,【临床表现】,基本症状:血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能损害肾性高血压的发病机制水、钠潴留;肾素血管紧张素分泌增多;肾内降压物质分泌减少;交感兴奋、内分泌系统均直接或间接参与肾性
4、高血压的发病。肾功能损害慢性进行性损害,进展速度与病理类型相关;也与治疗情况和有无加重因素有关;肾功能严重受损者可出现贫血,因个体差异大,症状轻重不一(1)部分表现持续的无症状尿异常。(2)部分以高血压为突出表现,甚至出现高 血压脑病。眼底改变(如出血)。(3)部分以大量蛋白尿、水肿为突出表现。(4)部分有急性发作倾向如感染、过度疲劳等可导致高血压、水肿加重、肾功能急剧恶化。,【实验室检查】,一、尿常规:程度不等的蛋白尿和(或)血尿。二、血常规:早期Hb正常或轻度异常。三、肾功能检查:Ccr下降,晚期Cr升高。四、B型超声波检查:了解肾脏大小。五、肾活检:了解病理类型、指导治疗、估计预后。,【
5、鉴别诊断】,一、LN(lupus nephritis)其特点如下:1.好发于青年女性;2.多系统器官受损的表现(eg);3.特异的免疫学指标(如ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体阳性等);4.肾活检见IC广泛沉积于肾小球各部位。,二、DN(diabetic nephropathy)较长时间的糖尿病史,后出现尿异常(逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退)。糖尿病早期或糖尿病与蛋白尿同时发现时,诊断DN的依据应有糖尿病眼底病变。否则,不能诊断DN。,三、高血压肾损害,四、紫癜性肾炎 患者常同时或先后出现皮肤紫癜、关 节痛、腹痛。,五、慢性肾盂肾炎 1.多有反复发作的尿路感染病史;2.尿细菌
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