胃肠镜前后的护理课件.ppt
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1、胃肠镜前后的护理,胃肠镜前后的护理胃肠镜前后的护理目录0102介绍消化系统概况及胃肠镜介绍胃镜检查前后的护理03介绍肠镜检查前后的护理22021/1/12,目录,01,02,介绍消化系统概况及胃肠镜,介绍胃镜检查前后的护理,03,介绍肠镜检查前后的护理,2021/1/12,2,消化系统概况,消化系统由消化管和消化腺两部分组成。消化管是包括口腔、咽、食管、胃、小肠十二指肠、空肠和回肠和大肠盲肠、结肠、直肠和肛管。临床上,通常把从口腔到十二指肠这段消化管称为上消化道,空肠以下的消化管称为下消化道。消化腺是分泌消化液的器官,包括口腔腺、肝、胰及消化管壁内的小腺体,如胃腺和肠腺等,它们都开口于消化管。
2、,2021/1/12,3,胃肠镜,2021/1/12,4,胃镜检查适应症,1、凡有消化道病症,疑有食管、胃及十二指肠病变,临床又不能确诊者。2、原因不明的上消化道出血者。3、有上消化道病症x线钡餐检鲞未能发现病变或不能明确病变性质者。4、需要内镜随访复查的上消化道病变,如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等。5、早期癌的普查。6、需要通过内镜治疗的,如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等。,2021/1/12,5,胃镜检查禁忌症,相对禁忌症1、心肺功能不全者(心电图异常,高血压患者)。2、消化道出血患者血压不平稳者。3、
3、有出血倾向,血红蛋白低于50g/L者。4、高度脊柱畸形、宏大食管、十二指肠息室者。绝对禁忌症1、神志不清、精神异常不能合作者。2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者。3、休克、昏迷等危重状。4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期。5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。6、腐蚀性食管炎和胃炎。7、主动脉瘤。,2021/1/12,6,胃镜检查如何申请、预约?,1、理解患者病史。2、心电图检查,血压、心肺功能评估,做治疗者还需凝血系统检查。3、填写申请单及签署同意书,预约检查日期,准备检查中所用药物。4、感染系列筛查,化验转氨酶。5、评估患者是否长期口
4、服阿司匹林,如需活检或内镜下治疗,需停药1周,术前备止血药。,2021/1/12,7,胃镜检查前的护理,1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器,如有与医生沟通做好相应的检查处理。2、评估病人是否有义齿。3、理解病人有无麻药过敏史。4、心理护理:向病人介绍检查的有关知识,让病人承受检查,并能主动配合。5、患者的准备:病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物,以免检查时引起呛咳等不良反响。但血压高者可口服降压药,保持血压平稳,体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液,幽门梗阻患者应停顿进食2-3天,必要时洗胃。做无痛胃镜者,一定要有家属陪同。检查操作前病人需松开衣领及腰带,取下
5、眼镜和义齿,防止假牙脱落,误入呼吸道或消化道。,2021/1/12,8,胃镜检查术后护理,1、饮食护理:嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后,咽部无麻木感前方可饮水,如无呛咳可进食,检查当日以温凉半流质饮食为宜,以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗24h后进流食做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用,此期间不要喝水、进食,如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可慎重试喝,以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。2、如病人出现咽部不适,嘱其不要用力咳嗽,以免损伤咽喉部粘膜。咽部假如有疼痛或异物感,可口含碘喉片、草珊瑚含片等,病症可减轻或消失3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况
6、,并做好宣教,待活检病理结果出来后及时告知患者。,2021/1/12,9,胃镜检查术后护理,4、无痛胃镜术后安康宣教:清醒早期大部分病人处于兴奋状态,意识处于朦胧期,意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看,下床时注意动作要缓慢,试验性走路,防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属,并告知陪护,24-48小时内不能开车、从事高风险操作。5、并发症的观察1严重并发症:消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。2一般并发症:低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。,2
7、021/1/12,10,胃镜检查术后并发症的观察,一、出血:较少见【原因】活检损伤粘膜内血管;原有食管胃底静脉曲张等病变;检查过程中病人剧烈恶心、呕吐,导致食管贲门粘膜撕裂而出血,发生率小于0.1%;内镜擦伤消化管粘膜,尤其有出血性疾病的患者。【临床表现】呕血,黑便、便血、血压下降、烦躁,及时通知医生。,2021/1/12,11,胃镜检查术后并发症的观察,二、消化道穿孔较少见,但后果严重【原因】病人不合作,操作者粗暴、盲目插镜、技术不纯熟等;有溃疡、憩室、肿瘤等疾病根底,注气过多而引起穿孔,内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔;颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管穿孔。【临床表现】
8、突发的剧烈腹痛,行胸腹X线检查,不管穿孔发生在食管或腹腔,应尽早手术治疗。,2021/1/12,12,胃镜检查术后并发症的观察,三、感染:【原因】内镜操作本身,医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等;继发吸入性肺炎。四、心脏并发症:最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。【原因】插镜及胃部扩张刺激迷走神经。检查时合并低氧血症,特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。【临床表现】:胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。,2021/1/12,13,胃镜检查术后并发症的观察,五、肺部并发症:吸入性肺炎术前使用麻醉剂、口咽部
9、插管,胃排空不充分、胃部扩张低氧血症、呼吸功能不全应用地西泮及杜冷丁后引起病症:呼吸急促、紫绀,行胸片检查。六、咽喉部损伤:部分血肿,唾液中有血丝,插镜时损伤了咽部组织,可导致该部感染、脓肿,出现音哑、咽部疼痛甚至发热。【原因】病人体位不正;头部后仰;病人精神过度紧张,环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管;操作者技术不纯熟。【预防】术前充分做好解释工作,消除病人精神紧张,配合检查;对咽喉部反响强精神过度紧张者可酌情应用镇静剂;操作时摆正头部位置,勿过度后仰;操作者纯熟技术。【护理】软食,勿用力咳嗽。,2021/1/12,14,胃镜检查术后并发症的观察,7、颌关节脱臼:不多见,可手法复位,防止过度张嘴
10、。8、喉头、支气管痉挛:大多内镜插入气管所致,病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现,病人多躁动不安。立即终止检查,可给予吸氧,地塞米松治疗。9、唾液腺肿胀:插镜机械性刺激,恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加,导管痉挛引起排泄不畅,多为一时性的,无需特殊处理。术前可用阿托品预防。,2021/1/12,15,无痛胃镜,大部分患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒,但部分患者仍有细微困倦、头晕感、步态不稳,生命体征不能立即恢复。因此,应特别注意以下几点:1、亲密监测血压、心率、脉搏及患者意识情况,最好让患者侧卧,安静入睡1530 min。起床时需观察有无头晕、四肢无力的病症,专人看护防止摔伤及意外发生
11、。2、向患者或患者的陪护交待清楚术后本卷须知,如:术后需有人陪护;术后当天内尽量不骑车、驾车及从事高空或操作重型机器等危险工作以防意外。嘱患者术后2 h进食温和无刺激软食,忌饮含酒精的饮料,进食不可过饱。3、检查后观察患者是否有并发症,住院患者做好交接班观察,门诊患者应交代各种并发症的病症,如有异常应急时就诊。,2021/1/12,16,无痛胃镜,4、做了活检的患者(特别是老年人),检查后2小时可进水,4小时后可进食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物,制止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡,以免诱发创面出血,并注意是否大便发黑,如有,要及时通知医生,针对详细情况,进展处理;5、做了无痛胃镜检查的患者,2
12、小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食,患者刚清醒时会有头重脚轻、头晕等病症,最好卧床休息,24小时内需有人全程陪同,自己不能饮酒,不能开车,也不能做高空作业及机械操作。,2021/1/12,17,纤维结肠镜检查,一、适应症:1、有下消化道病症疑有结肠疾病,或为排除结肠疾病者。2、原因不明的下消化道出血,包括显性出血和反复便潜血阳性。3、x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者。4、结肠疾病的随访、复查。5、结肠息肉切除。6、结肠癌的普查。,2021/1/12,18,纤维结肠镜检查,二、禁忌症1、精神失常和精神过度紧张不能配合者。2、有严重的全身心疾病的,如心肺疾患和生命处于危险状态中者,严重的
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