开放手术vs腔镜手术----普外科三病区业务简介课件.ppt
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1、1,开放手术vs腔镜手术-普外科三病区业务简介,普外科三病区,2,普外科三病区专业特色:胃肠道、肛肠疾病及腹壁疝。尤其胃肠道肿瘤,注重综合治疗,手术规范,远期效果好,处于领先水平。腹壁疝,引用最先进的治疗理念,与国内最高水平同步。在保持传统技术优势的基础上,逐步开展腹腔镜手术。,目录,开放手术介绍MDT的开展腹腔镜微创技术小结与展望,一、开放手术(胃癌根治术),进展期胃癌的手术治疗:过去:胃大部切除术加大网膜切除(D1)D2淋巴结廓清术为金标准。D3+根治术,开放手术(胃癌根治术),开放手术(胃癌根治术),手术时间2006年1月10日,开放手术(胃癌根治术),开放手术(胃癌根治术),开放手术(
2、胃癌根治术),手术时间2007年7月18日,开放手术(胃癌根治术),较高难度胃癌手术,腹腔联合脏器切除:全胃切除、脾脏切除、胰体尾切除、横结肠部分切除等。,实例一:,患者陈某某,女,66岁术前诊断:胃体癌(局部晚期)手术方式:全胃切除术+胰体尾、脾脏切除术预后:至今无瘤生存五年半。,实例二:,患者王某某,男,58岁术前诊断:胃体癌(T4N1M0)手术方式:全胃切除术+胰体尾、脾脏、横结肠部分切除术。预后:生存1.5年。,较高难度胃十二指肠手术,胰十二指肠切除+肝脏部分切除术,实例三:,患者王某某,男,58岁术前诊断:十二指肠间质瘤(巨大)并肝转移手术方式:胰十二指肠切除术+右肝叶部分切除术。预
3、后:至今生存4年。,较高难度胃十二指肠手术,较高难度胃十二指肠手术,胰十二指肠切除+右半结肠切除术,实例四:,患者于某某,男,65岁术前诊断:十二指肠癌侵及横结肠手术方式:胰十二指肠切除术+右半结肠切除术。预后:至今生存1年。,胃癌手术质控标准(普外科三病区),胃癌根治性切除术原则要求手术远近切缘的距离淋巴结清扫范围淋巴结检出25枚(45枚以上)术中平均出血量200ml严重外科并发症5%规范完整的病理报告非计划二次手术率2%,开放手术(胃癌根治术),预后:5年生存率(国内文献报告)期胃癌规范治疗8295%。期为50%期为1530%期为2%我们科室在国内较早开展了胃癌扩大根治术(按照日本的胃癌规
4、约),淋巴结清扫彻底、规范,复发率降低,远期效果较好,5年生存率为60%以上。,开放手术(胃癌根治术),精细认真的手术操作规范完整的淋巴结清扫术重视围手术期处理(Fast Track加速康复外科新理念)重视营养支持与营养治疗新辅助化疗(MDT)精准、精细、精心,二、开放手术(直肠癌根治术TME),开展规范全直肠系膜切除术(TME),术后复发率低于6%。手术操作追求精细化,注意保护、保留盆腔植物神经,患者术后排尿及性功能明显改善,也改善了生活质量。我们是在国内较早认识、并开展此手术的单位之一。论文发表在中华泌尿外科杂志。日照市科技进步二等奖。,开放手术(直肠癌根治术TME),保留盆腔自主神经,三
5、、疝开放手术(腹膜前间隙修补),疝的治疗:传统疝修补:Ferguson术式、Bassini术式、Marcy术式等 低张力修补:Shouldice术式 补片 无张力修补(李金斯坦手术)腹膜前间隙修补术(Kugel术、Ugahary术):该术式是目前国内外最先进的修补方式,最符合生物及力学原理,效果最好。颠覆了既往的手术方式和手术理念。,疝开放手术(腹膜前间隙修补),腹股沟区的内面观:Fruchand的耻骨肌孔概念:上界:弓状下缘,下界:耻骨上肢支,内侧界:腹直肌外侧缘 外侧界:髂腰肌。,耻骨肌孔 三重三角结构,最符合生物及力学原理,效果最可靠,疝开放手术(腹膜前间隙修补术),腹膜前间隙修补术的优
6、势:局麻完成 切口小(34cm)术后恢复快 最符合生物及力学原理,效果最好 颠覆了既往的手术方式和手术理念 目前国内外最先进的修补方式,疝开放手术(腹膜前间隙修补),2014年12月9日,成功为一名99岁高龄患者(合并脑梗塞、冠心病、动脉粥样硬化等多种疾病,心肺功能差,手术风险大)实施腹膜前间隙疝修补术。术后第4日顺利出院,也是我科疝修补手术年龄最大的病人。,患者孙某与我科部分医护人员,疝开放手术(腹膜前间隙修补),四、MDT的率先开展与转化医学,MDT团队 外科医生 肿瘤科医生 胃肠内科医生 影像科医生 病理科医生 麻醉科医生 护士 发挥优势专科,制定最佳方案。,胃癌的MDT,实例:牟某某,
7、男,65岁术前诊断:胃底癌(T3N1M0)新辅助化疗:两个周期手术方式:全胃切除术,新辅助治疗前,新辅助治疗后,直肠癌的MDT(直肠癌根治术),肿瘤科支持,对中低位直肠癌(中晚期)术前新辅助治疗:化疗、放疗。肿瘤瘤体缩小、TNM分期降低、提高R0切除率、提高保肛率、降低术后复发率。,治疗前,治疗后,保肛率上升局部复发率下降,术前放化疗,综合全院的优势发挥专科特长制定出合理的治疗路径提升技术水平有利于青年医师的快速进步增加病人的依从性病人最终受益,微创外科是外科的发展方向之一 腹腔镜手术是微创外科的代表 微创外科不仅仅指腹腔镜手术 微创理念应贯穿任何外科手术操作,五、腹腔镜微创技术,1901年O
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