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1、普通高等教育,“十五”国家级规划教材,新世纪全国高等中医药院校规划教材,方,剂,学,下,篇,各,论,第八章,固涩剂,1,、定义,凡以固涩药为主组成,具有收敛固涩,作用,用以治疗气、血、精、津耗散滑脱,之证的方剂,统称固涩剂。,固涩剂,?,散者收之,素问阴阳应象大论,立法原则,固涩剂,2,、适应病证,气、血、精、津耗散滑脱证。,常见自汗、盗汗、久咳不止、久泻不,止、遗精滑泄、小便失禁、崩漏、带下等。,固涩剂,3,、分类,固表止汗,自汗、盗汗,敛肺止咳,久咳肺虚,气阴耗伤证,涩肠固脱,久泻不止,涩精止遗,遗精滑泄、尿频、遗尿等,固崩止带,血崩暴注、漏血不止,带下淋漓,固涩剂,固涩剂,阳,气,虚,衰
2、,主,因,无力摄血,月经量多、崩漏,无力摄津,湿注前阴带下,湿趋肠道大便滑脱失禁,津从表泄自汗或盗汗,尿液失约小便失禁,遗尿,精关不固,遗精,滑精,肺气耗散,久咳,固崩止带,涩肠固脱,固表止汗,涩精止遗,敛肺止咳,组方:塞流(收涩药)澄源(补气或补阳药),次因,阴虚血热迫血妄行崩漏,量多,止血药养阴药清热药,气,血,精,津,滑,脱,症,组方规律,4,、使用注意,根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同,配伍,相应的补益药,以标本兼顾。,元气大虚,亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩,中不止,应急用大剂参附之类回阳固脱。,凡外邪未去者不宜使用。,热病多汗,痰饮咳嗽,火扰遗泄,热痢初起,伤食泄,泻
3、,实热崩带等,均非本类方剂之所宜。,固涩剂,第一节,固表止汗,固涩剂,牡,蛎,散,类,太平惠民和剂局方,固表止汗,气虚不固,短气,体倦,舌淡,脉弱,心阴受损心体失养,心悸、惊惕,阴虚阳亢,虚热内生,心烦,热迫津泄,盗汗,自汗,阴,液,外,泄,卫,气,不,固,主治病机症候分析,牡蛎散,小,麦,麻,黄,根,生,黄,芪,煅,牡,蛎,功用,益气固表,敛阴止汗。,方解,君,臣,佐,使,佐,牡蛎散,运,用,?,辩证要点,本方为卫气不固,阴液外泄所致自汗、,盗汗的常用方。,临床应用以汗出,心悸,短气,舌淡,,脉细弱为辨证要点。,牡蛎散,?,加减变化,?,气虚明显,加人参、白术,?,偏于阴虚,加生地、白芍,?
4、,自汗应重用黄芪以固表,盗汗可再加穞豆衣、,糯稻根以止汗,牡蛎散,第二节,敛肺止咳,固涩剂,九,仙,散,类,王子昭方,录自卫生宝鉴,敛肺止咳,主治,久咳肺虚证。,功用,敛肺止咳,益气养阴。,九仙散,桔,梗,贝,母,桑,白,皮,款,冬,花,阿,胶,人,参,五,味,子,乌,梅,罂,粟,壳,方解,君,臣,佐,使,九仙散,运,用,?,辩证要点,本方为治疗久咳肺虚,气阴耗伤的常,用方。,临床应用以久咳不止,气喘自汗,脉,虚数为辨证要点。,九仙散,?,使用注意,?,外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽者忌用。,?,不可久服,应中病即止,恐罂粟壳性涩有毒,,久服成瘾,或收敛太过。,九仙散,第三节,涩肠固脱,固涩剂,真人养
5、脏汤,类,太平惠民和剂局方,涩肠固脱,主治,久泻久痢,脾肾虚寒证。,功用,涩肠止泻,温中补虚。,真人养脏汤,甘,草,木,香,白,芍,当,归,白,术,人,参,肉,桂,诃,子,肉,豆,蔻,罂,粟,壳,方解,君,臣,佐,使,佐,真人养脏汤,运,用,?,辩证要点,本方为治泻痢日久,脾肾虚寒的常用,方。,临床应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温,喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨,证要点。,真人养脏汤,?,使用注意,若泻痢虽久,但湿热积滞未去者,忌,用本方。,真人养脏汤,?,加减变化,?,脾肾虚寒,手足不温,加附子,?,脱肛坠下,加升麻、黄芪,真人养脏汤,四,神,丸,类,内科摘要,涩肠固脱,主治病机症候分析,
6、肾,泄,命门火衰,火不暖土,五更泄泻,脾失健运,不思饮食,食不消化,脾肾阳虚,阴寒凝聚,腹痛,腰痠,肢冷,四神丸,五,味,子,吴,茱,萸,肉,豆,蔻,补,骨,脂,方解,君,臣,佐,四神丸,运,用,?,辩证要点,本方为治命门火衰,火不暖土所致五,更泄泻或久泻的常用方。,临床应用以五更泄泻,不思饮食,舌,淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。,四神丸,?,加减变化,?,合理中丸,可增强温中止泻之力。,?,腰痠肢冷较甚者,加附子、肉桂以增强温阳,补肾之功。,四神丸,第四节,涩精止遗,固涩剂,金锁固精丸,类,医方集解,涩精止遗,主治,肾虚不固之遗精。,功用,涩精补肾。,金锁固精丸,莲,子,粉,莲,须,牡,蛎,
7、龙,骨,芡,实,沙,苑,蒺,藜,方解,君,臣,佐,金锁固精丸,?,配伍结构,沙苑蒺藜,与,芡实,相须为用,是为,补肾固精的常用组合。,金锁固精丸,运,用,?,辩证要点,本方为治肾虚精关不固的常用方。,临床应用以遗精滑泄,腰痛耳鸣,舌,淡苔白,脉细弱为辨证要点。,金锁固精丸,?,使用注意,本方偏于固涩,故相火内炽或下焦湿,热所致遗精、带下者禁用。,金锁固精丸,桑螵蛸散,类,本草衍义,涩精止遗,主治,心肾两虚证。,功用,调补心肾,涩精止遗。,桑螵蛸散,远,志,菖,蒲,当,归,茯,神,人,参,龟,甲,龙,骨,桑,螵,蛸,方解,君,臣,佐,桑螵蛸散,运,用,?,辩证要点,本方为治心肾两虚,水火不交证的
8、常,用方。,临床应用以尿频或遗尿,心神恍惚,,舌淡苔白,脉细弱为辨证要点。,桑螵蛸散,?,使用注意,下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗,尿或遗精滑泄,非本方所宜。,桑螵蛸散,第五节,固崩止带,固涩剂,固,冲,汤,类,医学衷中参西录,固崩止带,固冲汤,主治病机症候分析,崩,漏,肾虚不固,脾虚不摄,冲脉滑脱,血崩或月经过,多、漏下不止,脾气虚弱,气虚血少,头晕肢冷、心,悸气短、神疲,腰酸,舌淡,脉微弱,茜,草,海,螵,蛸,五,倍,子,棕,榈,炭,生,白,芍,黄,芪,白,术,煅,牡,蛎,煅,龙,骨,山,萸,肉,方解,君,臣,佐,功用:,固冲摄血,益气健脾,。,固冲汤,?,配伍特点,?,众多敛涩药固涩滑
9、脱为主,配伍补气药以助,固摄为辅,意在急则治标;,?,大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品,使,血止而不留瘀。,固冲汤,运,用,?,辩证要点,本方为治脾肾亏虚,冲脉不固之血崩、,月经过多的常用方。,临床应用以出血量多,色淡质稀,腰,膝痠软,舌淡,脉微弱为辨证要点。,固冲汤,?,使用注意,热妄行者忌用。,固冲汤,?,加减变化,若兼肢冷汗出,脉微欲绝者,为阳脱,之象,需加重黄芪用量,并合参附汤以益,气回阳。,固冲汤,固,经,丸,类,王子昭方,录自卫生宝鉴,固崩止带,固经丸,肝肾阴虚,阴虚内热,血虚肝郁,肝郁化火,虚热肝火,扰动冲任,迫血妄行,崩漏,肝肾阴虚,热迫血行,气郁血滞,经血紫黑,固本,滋补肝肾,白芍、龟板,澄源,清热泻火,黄柏、黄芩,塞流,固经止血,椿根皮,香附,行气以调血,证治分析,易,黄,汤,类,傅青主女科,固崩止带,主治病机症候分析,带下色黄,粘稠量多,其气腥秽,肾虚有热,任脉,气不化津,津反化为湿,循,经,下,注,前,阴,损伤,易黄汤,车,前,子,黄,柏,白,果,芡,实,山,药,方解,君,臣,佐,功用,固肾止带,祛湿清热。,易黄汤,运,用,?,辩证要点,本方为治肾虚湿热带下的常用方。,临床应用以带下色黄,其气腥秽,舌,苔黄腻为辨证要点。,易黄汤,?,加减变化,?,湿甚,加土茯苓、薏苡仁,?,热甚,加苦参、败酱草、蒲公英,?,带下不止,加鸡冠花、墓头回,易黄汤,
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