中医基础理论——藏象学说课件.ppt
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1、2023/3/17,中医基础理论,中医基础理论藏象学说主讲:健松,2023/3/17,中医基础理论,内容提要,第一节 藏象学说概论 第二节 五脏 第三节 六腑 第四节 奇恒之腑 第五节 脏腑之间的关系,2023/3/17,中医基础理论,目的要求,一、掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点二、掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别三、掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理 功能和脏腑之间的关系四、掌握五脏与形体官窍五志五液的联系五、了解藏象学说的形成六、了解心包络、命门的涵义及功能,2023/3/17,中医基础理论,主要内容,一、藏象与脏象学说的基本概念 二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇
2、恒之腑的生理特点 五、五脏精气阴阳理论体系概述,2023/3/17,中医基础理论,第一节 藏象的基本概念,素问六节藏象论:“帝曰:藏象何如?”,“藏象”二字,首见于:,2023/3/17,中医基础理论,脏象学说的含义,通过对人体生理、病理现象的观察,研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其相互关系和脏腑与自然界关系的学说。,2023/3/17,中医基础理论,脏象学说的形成,藏象学说的形成,经历了漫长的历史进程,是历代医家在长期的临床实践基础上,逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著黄帝内经中,藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源,主要包括以下几方面。,2023/
3、3/17,中医基础理论,1.早期的解剖实践,早在远古时期,人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体,即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展,人们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态,因此,人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动,并力求和医疗实践结合起来。,2023/3/17,中医基础理论,内经时代,解剖人体已是医学研究的重要内容。灵枢经水说:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之;其死,可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血少气,皆有大数。”灵枢肠胃中,还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等
4、。如其中记载的食道与肠的长度的比,与现代解剖学相差无几。,2023/3/17,中医基础理论,2.长期对人体生理、病理现象的观察总结。,应当指出,中医学藏象理论的形成,主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。古人在长期的生活和医疗实践中,细致地观察了人体的各种生理、病理现象,并联系当时的解剖知识,即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识,并对其相互关系有了较深刻的理解。,2023/3/17,中医基础理论,例如,通过解剖观察,发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到,血液是在经脉内不停流动着,并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止,则血液也就不再流动,神志亦就很快丧失,从而形成了“
5、心主血脉”、“心主神志”的理论。再如感冒,由于皮肤汗孔开合失常而见无汗,并见鼻塞,咽喉疼痛,咳嗽等症,并可影响及呼吸之通畅,从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证,因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”等理论概念。,2023/3/17,中医基础理论,3.反复医疗实践的验证,古人在长期与疾病作斗争的过程中,观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关系,而调整某些脏腑的功能,又往往可使病理反应消失,因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系,即可以反证机体某些脏腑的生理功能。,2023/3/17,中医基础理论,如进食某些动物的肝脏或从治
6、肝入手,可治疗某些眼疾,从而得知肝与目之间存在着内在联系,形成了“肝主目”的理论概念,2023/3/17,中医基础理论,脏腑的名称,脏,古作臟,又作藏。其义有二:一、是指藏于体内的脏器,二、是指五脏主贮藏精气。,腑,古作府,有府库之意。腑多为中空器官,类府,又多与饮食物的贮藏、消化有关。,2023/3/17,中医基础理论,脏腑,内脏,五脏,六腑,奇恒之腑,脏腑的分类,2023/3/17,中医基础理论,五脏的形态、功能特点、阴阳属性,形态,指胸腹腔中组织结构较充实的脏器(实质性)。,功能特点,化生和贮藏精气,有藏而不泻,满而不实的特点。,阴阳属性,主静,属阴,2023/3/17,中医基础理论,藏
7、:五脏贮藏精气藏而不泻 不泻:五脏精气不可无故丢失。满:五脏精气盈满满而不实 五脏不为水谷充实 不实:五脏精气不宜壅实,王冰注:“精气为满,水谷为实”,2023/3/17,中医基础理论,五脏除贮藏精气外,还藏神。如灵枢本藏篇说:“五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。”故又有“五神脏”之称。根据五脏的生理特点,故临床上有“脏病多虚”,治五脏“宜补”之说。,2023/3/17,中医基础理论,六腑的形态、功能特点、阴阳属性,形态,功能特点,阴阳属性,指胸腹腔中,中空有腔的管腔性器官。,受纳,传化水谷和排泄糟粕,有泻而不藏,实而不满的特点。,主动,属阳,2023/3/17,中医基础理论,泻:六腑传化水谷
8、泻而不藏 不藏:六腑不贮藏精气 实:六腑为水谷充实 实而不满 不满:不是精气盈满的状态。,根据六腑的生理特点,临床上有“腑病多实”,治六腑“宜泻”之说。,2023/3/17,中医基础理论,奇恆之府,含义,功能特点,阴阳属性,奇、异也,恒、常也,其形态似腑,功能似脏,似脏非脏,似腑非腑,包括 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 统称奇恆之府。,贮藏精气,藏而不泻,主静、属阴,2023/3/17,中医基础理论,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,2023/3/17,中医基础理论,第二节 五脏 五脏,即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中,心包络也作为脏,故又称为六脏。本节主要内容:1 五脏的主要生理功能和生
9、理特性;2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。,2023/3/17,中医基础理论,一、心 心为五脏之一,位于胸中,两肺之间,膈膜之上,外有心包卫护。心的主要生理功能是主血脉,主藏神。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心的生理特性是为阳脏而主通明。,2023/3/17,中医基础理论,(一)心的主要生理功能 自医学入门提出心有血肉之心和神明之心以来,一般认为血肉之心主血液运行,而神明之心主人体的生理活动和心理活动。1.主血脉涵义:心主血脉,是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。,2023/3/17,中医基础理论,化血:水谷之精奉心化 赤而为血(浊气归心)主血心主血
10、脉 运血:心的搏动推动血液的 运行(诸血者皆属于心)主脉是指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩,使血流通畅。,2023/3/17,中医基础理论,血液运行的必备条件心气充沛血液充盈脉道通利心心气推动和调控心脏搏动血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中,2023/3/17,中医基础理论,2.藏神心藏神,又称主神明或主神志,是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。人体之神,有广义与狭义之分。广义之神,是整个人体生命活动的主宰和总体现;狭义之神,是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。心所藏之神,既是主
11、宰人体生命活动的广义之神,又包括精神意识思维情志等狭义之神。,2023/3/17,中医基础理论,人体的脏腑、经络、形体、官窍,各有不同的生理功能,但它们都必须在心神的主宰和调节下,分工合作,共同完成整体生命活动。神能驭气,以调控和主宰脏腑的功能。心 神 气 推动和调控脏腑功能。藏 驭,2023/3/17,中医基础理论,(二)生理特性,1、阳脏:五行属火2、主通明:血运在通畅;藏神在明灵。,2023/3/17,中医基础理论,(三)与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合脉,其华在面 十二经脉,三百六十五络,其血脉皆上注于面,故 面色能反映心气心血的盛衰。,2023/3/17,中医基础理论,2、在窍
12、为舌(1)心与舌体通过经脉相连。(2)舌反映心主血脉的功能状态。(3)舌具有感受味觉的功能。(4)舌与言语、声音有关。,主血脉,主藏神,2023/3/17,中医基础理论,3、在志为喜 过喜则伤心,导致心气涣散,或心阳暴脱;或导致心神失守,发为癫狂。,2023/3/17,中医基础理论,4、在液为汗 汗出,一般有二:一是散热性出汗,二是精神性出汗。心藏神,故精神性出汗与心有关;心主血,汗由津液所化,血与津液又同源互化,故汗多必伤津,津伤必累及血,因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。,5、与夏气相通应 五行同属于火,2023/3/17,中医基础理论,心与形窍志液关系示意图,喜为志在,在液为汗,在
13、体合脉,舌于窍开,2023/3/17,中医基础理论,二、肺 位于胸腔,左右各一。共5叶,左二右三。功能:主气,司呼吸;行水;朝百脉,主治节。特性:华盖;娇脏;主宣发、肃降。,2023/3/17,中医基础理论,(一)生理功能 1 主气司呼吸(1)主呼吸之气 肺是气体交换的场所,通过肺气的运动,吸进清气,排出浊气,吐故纳新,以维持人体的生命活动。,2023/3/17,中医基础理论,(2)主一身之气 一身之气即充满人体的气,又称“人气”。它由宗气、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行,故说肺主一身之气。肺主一身之气的生成:肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。肺调节
14、一身之气的升降出入运行:肺通过呼吸运动,调节一身之气的升降出入运动。,2023/3/17,中医基础理论,2 主行水 1)涵义:是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。(肺为水之上源)2)机理:通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。,2023/3/17,中医基础理论,肺主行水的机理示意图 将津液上输头面诸窍,代谢为 外达全身皮毛肌腠 肺气宣发 汗 肺 宣发卫气于皮毛肌腠,主 控制腠理开阖 行 调节汗的排泄 调控 水 将津液下输其它脏腑 肺气肃降将脏腑代谢后产生的 浊液下输于肾而化尿尿,2023/3/17,中医基础理论,3 朝百脉,主治节(1)朝百脉:是指全身的血液
15、都流经于肺,通过肺的呼吸,进行气体交换后,再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉,是气运血的具体体现。,2023/3/17,中医基础理论,(2)主治节:是指肺辅助心治理调节全身气、血、水的运行、输布。A.治理调节气主气 主司一身之气的生成 调理一身之气 升降出入运行 B.治理调节血肺朝百脉 C.治理调节水行水,2023/3/17,中医基础理论,血液运行,气的生成,全身气机,津液输布,治,理,调,节,肺主治节示意图,相傅之官,治节出焉,2023/3/17,中医基础理论,(二)生理特性 1 肺为华盖 覆盖各脏腑,位置最高 2 肺为娇脏 生理:肺体娇嫩,与外界直接相通 病理:肺与外界相通,外邪易袭肺
16、;它脏病变,常累及于肺。,2023/3/17,中医基础理论,3 主宣发与肃降 1)主宣发:是指肺气的向上向外的布散作用 2)主肃降:是指肺气的向内向下的输布作用,2023/3/17,中医基础理论,肺主宣发与肃降作用之比较 肺气的宣发作用 肺气的肃降作用 呼出体内浊气 吸进自然界清气 将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷 之精向上向外布散,上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡 诸窍,外达皮毛肌腠 养之 宣发卫气于体表肌腠,发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于 卫机体的作用 肾,成为尿液生成之源,2023/3/17,中医基础理论,(三)与形、窍、志、液、时的关系 1 在体合皮,其华
17、在毛 肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺,2023/3/17,中医基础理论,2 在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉,故鼻能司嗅觉,喉能发声音。鼻为肺之窍,喉为肺之门户。,3 在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。,2023/3/17,中医基础理论,4 在液为涕,5 与秋气相通应 五行同属于金,2023/3/17,中医基础理论,肺与形、窍、志、液关系示意图,皮合体在,在志为忧,涕为液在,鼻于窍开,2023/3/17,中医基础理论,三、脾(一)生理功能 1、主运化 2、主统血(二)生理特性 1、脾气主升 2、喜燥恶湿(三)与形、窍、
18、志、液、时的关系,2023/3/17,中医基础理论,(一)生理功能 1.主运化 字面理解:运,化,,转运、转输;,消化(变化)。,饮食物,脾气,转化,水谷精微,津液,脾气,转运,全身,基本概念:具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液,并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。,2023/3/17,中医基础理论,(1)运化食物:是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微(谷精)的功能。,运化之“化”,运化之“运”,生理过程(掌握):在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分;,消化,吸收水谷精微;,将吸收的水谷精微输送到全身,转化为精、气、血、津液。,转运,2023/3/17,中医基础理论,内经原文(了解)“脾
19、主为胃行其津液”,脾失健运,便溏,腹胀,纳差,倦怠,消瘦,或胀痛,水谷精微不得及时转运,粪便中夹杂不消化食物,脾不运化,食欲不振,水谷精微随糟粕而下,,作“水谷精微”解,“水谷精微”衰少,精气血生化不足,“中央土以灌四傍”,2023/3/17,中医基础理论,脾运化水谷的一般过程示意图 食物胃 脾气散精,上归于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁浊气归心,淫精于脉 小肠脾 食 为胃行 物 其津液 散精于肝,淫气于筋 残 渣 肾受脏腑之精而藏之 大肠 粪 便 体外,2023/3/17,中医基础理论,(2)运化水液:吸收、转输水精,调节水液代谢(掌握)。,脾气转输,上输于肺,宣发肃降,布散全身;,水
20、液代谢枢纽,上行水液依赖于脾上输于肺,下行水液依赖于脾下输于肾,赖肾之气化,清者上输,浊者形成尿液,宣发至皮毛,形成汗液,2023/3/17,中医基础理论,病理变化(理解),脾失健运,水肿,内经原文(了解),“诸湿肿满,皆属于脾”,及其他脾失健运的临床表现,2023/3/17,中医基础理论,脾运化水液的一般过程示意图 游溢精气 清中之清 水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精(津液)肌肉腠理 小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它藏府 肃降 浊中之清 肾 之浊尿 膀胱,2023/3/17,中医基础理论,运化食物与运化水液的关系:,运化功能的两个方面,同时进行。,脾为“后天之本”、“气血
21、生化之源”,百病皆由脾胃衰而生也,2023/3/17,中医基础理论,2.主统血 统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。,生理机理(掌握):,脾气健运则气血生化有源,气能摄血,故脾可统血,病理(理解)脾不统血,便血、尿血、崩漏、肌衄,阴道出血,皮下出血,下部出血多见,2023/3/17,中医基础理论,(二)生理特性 1.脾气主升-脾气的运动特点,以上升为主,(1)升清(掌握)上输水谷精微于心、肺,化生气血以濡养全身,“脾宜升则健,胃宜降为和”清,叶桂,病理(理解)脾不升清,清气不升反降,眩晕,便溏,清气不升,精气下泄,腹胀,浊气不降,2023/3/17,中医基础理论,(2)升举内脏(掌
22、握)维持内脏位置相对稳定,防止下垂,病理(理解)中气下陷,胃下垂,肾下垂,子宫脱垂,又名“阴挺”,脱肛,又名“直肠脱垂”,2023/3/17,中医基础理论,(二)生理特性 2.喜燥恶湿,“脾燥则升”(了解)吴达医学求是,健脾益气药物温燥多见 白术、薏苡仁等。,病理(了解)湿邪困脾湿邪困遏脾气,致使脾气不升,2023/3/17,中医基础理论,(三)与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合肉,主四肢生理:脾之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关,病理(理解):脾失健运可致肌肉软弱无力,甚至痿废不用,中医称之为“痿证”,内经原文(了解):“脾主四肢”“治痿独取阳明”,四肢又名“四末”,“阳明”代
23、指脾胃,2023/3/17,中医基础理论,2、在窍为口,其华在唇生理:脾气健旺,则食欲旺盛,口味正常,口唇红润光泽;病理:脾失健运,则食欲不振,口味异常,口唇淡白不泽。,3、在志为思 思虑伤脾,4、在液为涎,5、与长夏相通应,2023/3/17,中医基础理论,脾主运化示意图,运 化,内 脏,水谷精微,升清,统血,脾,2023/3/17,中医基础理论,在液为涎,在体合肉,在志为思,脾与形、窍、志、液的关系示意图,开窍于口,脾,2023/3/17,中医基础理论,四、肝(一)生理功能 1、主疏泄 2、主藏血(二)生理特性 1、肝为刚脏 2、肝主升发(三)与形、窍、志、液、时的关系,2023/3/17
24、,中医基础理论,(一)生理功能 1.主疏泄 字面理解:疏,泄,,疏通、畅达;,发散、升散。,基本概念:肝气具有疏通、畅达全身气机,进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。,了解:最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论:“司疏泄者肝也”,2023/3/17,中医基础理论,调畅全身气机,气机,气的升降出入运动,全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动,全身气机调畅,肝之疏泄功能正常,生理(掌握),全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序,气血运行正常,生命活动正常,气能行血,气行则血行,2023/3/17,中医基础理论,病理变化(理解
25、),肝之疏泄功能失常,肝失疏泄,肝气上逆:,肝气郁结:,太过,不及,肝气亢逆,升发太过的病理变化即升、动、散太过,肝气不舒,疏泄失职,气机不得畅达即升、动、散不及,面红目赤,头痛,胸胁乳房走窜胀痛,吐血、咯血、卒然昏厥,急躁易怒暴怒,胸胁、乳房或少腹胀痛,闷闷不乐,悲忧欲哭郁怒,2023/3/17,中医基础理论,(1)促进血液与津液的运行,生理(掌握),全身气机调畅,肝之疏泄功能正常,血及津液运行正常,气属阳主动,血及津液属阴主静,故气能行血及津液,2023/3/17,中医基础理论,病理变化(理解),肝气郁结,血行不畅:,津行失常,瘀血,癥积,肿块固定不移且较为坚硬,疼痛明显,女子经行不畅、经
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