严重创伤急救处理课件.ppt
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1、严重创伤的急救处理,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,一.概 念,创 伤,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍,对创伤紧急救治的过程,是急诊医学的重要组成部分,也是现代医学进步和经济发展的必然需求,严重创伤,创伤急救,?,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,创伤占急诊病人的30%,死亡率约为1。WHO:全球死于创伤的人数约500万,占全球死亡总数的9。(2000年)卫生部:我国每年发生伤害约2亿人次,死亡约70万75万人。(2007年)创伤占14岁儿童死亡率的52%,超其他各类总和;全球
2、范围看:创伤是45y以下人群的首要死亡原因。,二.流行病学,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,严重创伤资料,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与原则的矛盾,严重创伤,三.严重创伤临床特点,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂。,主要死因为颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂等。,主要死因为严重并发症和器官功能衰竭。,三个死亡高峰,现场死亡数秒至数分钟,早期死亡
3、数分钟至数小时,后期死亡数天至数周,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,四.严重创伤的救治原则 救命第一保存器官肢体第二维护功能第三,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,简要询问病史,了解伤情,1,监测生命体征,判断有无致命伤,2,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,在不耽误必要的抢救时机前提下,诊断方法力求简单,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。,五.严重创伤的诊疗思维,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,六.严重多发伤救治程序,Ventilati
4、on,Infusion,Control bleeding,Operation,Pulsation,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,面临两个棘手问题,抗休克问题手术方案,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,有效循环血量依赖于:,有效的心排量,充足的血容量,良好的外周血管阻力,关于休克,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,熟练六大步骤,1.准确估算失血量2.初步预计补液量3.扩容液体要选准4.合理搭配晶胶比5.严密监控内环境6.规范输血防并症,CHENGDU MILITARY GENERAL HOS
5、PITAL,“估”-失血量,1.按损伤部位3000ml 500ml/5cm3 2000ml 1500ml 800ml2.休克指数失血量(L)=脉率/收缩压P150次/分,SBP75mmHg,失血量 2000ml?,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,“计”-补液量,补液量:先晶后胶两组数字Made by,失血量 2-3由快到慢2;2;305002000ml,CHENGDU MILITARY GENERAL HOSPITAL,治疗目标,控制性出血,100mmHg,非控制性出血 80-100mmHg输血前期任务(20-30分钟),收缩压,注意:控制性与非控制性出血有
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