头颈面部创伤口评估与处理课件.pptx
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1、头面颈部创伤评估与处理,演讲者:费军,简介,解剖,眦耳线,眦耳线:眼外眦与外耳道中心连线,上界-头部下界,为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线下界-颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线,头颅,面颅,头颅解剖复习,上矢状窦,中央管,蛛网膜颗粒,蛛网膜下腔,上矢状窦,脉络丛,中脑,导水管,第四脑室,脉络丛,脊髓,侧脑室,颅脑的病理生理学,颅脑外伤作为经典神经外科的主要对象,仍长期与升高的颅内压做斗争。,000,颅脑伤分类,原发性损伤:脑震荡脑挫伤/挫裂伤弥漫性轴索损伤脑干损伤下丘脑损伤,颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿脑室血肿,头皮损伤:头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱
2、伤,颅骨骨折:开放性/闭合性颅骨骨折颅盖/颅底骨折,开放性/闭合性颅脑损伤,脑水肿,继发性损伤:,颅脑创伤初次评估,顺序:ABCDE法则内容:简要神经系统查体 A.瞳孔光反射 B.GCS评分,A(airway)颈椎保护的气道开放B(breathing)呼吸C(circulation)循环,控制出血D(disability)残疾或神经学状态E(exposure,environment)暴露(去衣)和环境(温度控制),颅脑创伤二次评估,视诊:整个头部(含面部),A.裂伤B.压缩性骨折C.脑组织、碎片 D.脑脊液漏,触诊:整个头面部 A.骨折 B.裂伤和潜在的骨折,颅脑创伤二次评估,GCS评分与瞳孔
3、光反射,包括:A.睁眼反应 B.最好的肢体运动反应 C.言语反应 D.瞳孔光反射,颌面部损伤评估,检查颈椎:A.触诊颈部紧张度、疼痛;必要时应用半直领颈托 B.必要时颈椎侧位X线平片检查,颅脑创伤二次评估,头颅CT评估,所有GCS14均应行头颅CT扫描注意事项:及早阅片 不应延误复苏或病人转运至创伤中心,头颅CT评估步骤,步骤1:查对 A.确认所阅片属于你检查的病人 B.确认CT片无增强扫描 C.结合病人临床表现有重点的阅片 D.并根据结果进一步查体,头颅CT的评估,步骤2.评估头皮的挫伤或肿胀,以确定外部创伤位置,头颅CT的评估,步骤3.评估颅骨骨折。A.骨缝易被误判为骨折B.压缩骨折超过骨
4、板厚度C.开放颅骨骨折D.投射物伤道可表现为线性的低密度区,头颅CT的评估,步骤5.评估大脑与小脑半球A.对比双侧大脑和小脑半球的密度与对称是否相同B.脑内血肿表现为脑内大片高密度影C.脑挫伤表现为点状的高密度影D.弥漫性轴索损伤表现可正常或散在、小区域的脑挫伤和低密度区,头颅CT的评估,步骤6.评估脑室A.检查大小与对称B.明显占位压迫、变形脑室,尤其是侧脑室C.严重的颅内高压常可见脑室缩小D.脑室内出血表现为脑室内增高的密度影,头颅CT的评估,步骤7.判断移位中线移位可是血肿或肿胀导致大脑镰偏离中线如果这种中线移位超过5cm,说明占位效应,需外科减压,头颅CT的评估,步骤8.评估面颅结构A
5、.评估面颅骨折骨擦音B.评估副鼻窦和乳突气房的气液水平C.面颅骨折、副鼻窦骨折和副鼻窦或乳突气液水平可表明颅底骨折或筛板骨折,头颅CT的评估,步骤9.寻找与鉴别4种高密度A.增强剂B.血凝块C.肿瘤的深染D.钙化(松果体、脉络丛),A.头颅CT示右侧大脑中部的梗塞B.血管造影发现颈内动脉假性动脉瘤形成,脑卒中综合征则提示颈动脉或椎动脉损伤,应立即行CTA,了解4根血管(两侧颈内、椎内动脉)造影和16排螺旋CT脑血管成像检查,一种特殊的情况,颅脑损伤的诊断,轻/中/重型/特重型 开放/闭合 颅脑损伤 原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤 颅骨 头皮,颅脑创伤处理,防治继发性颅脑损伤是重点,甘露醇机理:
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