宫颈癌的放射治疗课件.pptx
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1、宫颈癌的放射治疗,内 容,宫颈癌的放疗技术,宫颈癌的治疗原则,宫 颈 癌 概 况,宫颈癌是我国女性生殖道最常见的恶性肿瘤。其发病率为女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。全球每年新发病例约47万,每年全球有28.8万妇女死于宫颈癌。在我国,每年新发病例达13.15万,每年宫颈癌死亡人数约5.3万(145人/天.中国),发病有年轻化趋势。2014年美国大约12360新发的宫颈癌病例,4020例死于该病。(子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌),梅艳芳40岁,李媛媛41岁,常香玉(36岁-81岁),江青45岁,宫 颈 癌 概 况,病因:比较明确,持续高危HPV16、18、31、33、45型等感染宫颈上皮内瘤样病
2、变浸润癌。HPV:80%的女性在一生中会有一次感染,病毒通常会在8到12个月被免疫系统清除。只有少数免疫机能比较弱的女性,造成HPV持续感染。由于HPV疫苗只能预防HPV感染,不能治疗。所以,一般11-12岁时接种。,宫 颈 癌 概 况,病理85%是鳞状细胞癌,还有10%是腺癌,比较少见的是透明细胞癌和小细胞癌等。,宫 颈 癌 概 况,早诊:宫颈的细胞学检查(TCT薄层液基细胞学)和HPV杂交捕获二代试验(HC-)。TCT可查出宫颈异常细胞,HC-可对HPV-DNA进行分型和定量分析,可以检出13种高危型HPV。,宫颈癌的诊断,宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)临床分期(2009),肿瘤局限于宫
3、颈 A 镜下浸润癌,间质浸润深度5.0mm,水平浸润范围7.0mm A1 间质浸润深度3.0mm,水平浸润范围7.0mm A2 间质浸润深度3.0mm,但不超过5.0mm,水平浸润范围7.0mm B 临床肉眼可见病灶局限于宫颈,或是临床前病灶大于A期 B1 临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm B2 临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm 肿瘤已经超出宫颈,但未达盆壁,或未达阴道下1/3 A 无宫旁组织浸润 A1 临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm A2 临床肉眼可见病灶最大直径4.0cm B 有明显宫旁组织浸润 肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾 A 肿瘤侵及阴道下1/
4、3,未侵及盆壁 B 肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾 肿瘤超出真骨盆或(活检证实)侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为期 A 肿瘤侵及临近器官 B 肿瘤侵及远处器,宫颈癌分期注意事项,宫颈癌治疗前最重要的是分期正确,因为没有正确的分期就不可能有规范的治疗。临床分期需经2名有经验的医师做妇科检查结合一些辅助检查(活检、胸片、B超、膀胱镜、直肠镜、肾同位素等)确定。分期确定以后,不再改变,CT、MRI、PET-CT发现淋巴转移可指导治疗,但不改变临床分期。,宫 颈 癌 治 疗 原 则,宫颈癌以放疗或手术或二者综合治疗为主,化疗为辅。放疗适于各期患者,应用广泛。手术仅选择性用于A期、B1期、
5、A1期患者。主要手术方式为广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫。,2015NCCN初治宫颈癌的治疗原则,A:手术 B1:手术或放疗(内外照射顺铂5FU)B2:放疗加化疗为主(内外照射顺铂5FU)A 1:手术或放疗(内外照射顺铂5FU)A 2:放疗加化疗为主(内外照射顺铂5FU B:放疗加化疗为主(内外照射顺铂5FU)A:放疗加化疗(内外照射顺铂5FU)B:放疗加化疗(内外照射顺铂5FU)A:放疗加化疗或/和系统化疗(顺铂为基础)B:系统化疗(顺铂为基础)局部控制放疗,2015NCCN宫颈癌术后放疗原则,三大高危因素:残端受侵、宫旁受侵、淋巴结转移。具备任何一个“高危因素”均行术后补充盆腔放疗+含顺铂的
6、同期化疗(1级证据)阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者,阴道近距离放疗可以增加疗效。,2015NCCN宫颈癌术后放疗原则,三个中危因素:肿瘤4cm、间质浸润、淋巴脉管间隙浸润。Sedlis表,宫颈癌放疗技术,外照射设备-加速器,ELEKTA SYNERGY,VARIAN CLINAC,SIEMENS-PRIMUS,VARIAN-600C,ELEKTA-SL18,ELEKTA SYNERGY,ELEKTA SYNERGY,20,外照射治疗技术发展,常规前后对穿二维照射,X线模拟机下骨性标记确定,上界在 L4L5,下界在闭孔或坐骨结节下缘,外界在真骨盆外 1 1.5cm。射野大小前后野一般是 1517
7、cmX 1617cm。,常规前后对穿二维照射,上:L4L5 外:在真骨盆 外 1 1.5cm 下:闭孔下缘,常规二维照射缺点,未包括部分髂总淋巴结及髂外淋巴结,正常组织受量高。,3D-CRT,能覆盖CTV不能保护OAR,宫 颈 癌,调,强,技,术,初治宫颈癌的调强放疗,宫颈癌术后调强放疗,腹主动脉野旁调强放疗,腹股沟野调强放疗,宫颈癌调强放疗的适应症,*适用于宫颈癌术后辅助性全盆腔照射,可减少小肠、直肠和膀胱的照射体积,减少皮肤及皮下组织的照射剂量,减少放疗副反应。*用于中晚期宫颈癌同步放化疗,特别有盆腔淋巴转移者,可提高淋巴结放疗剂量,减少骨髓的受照射体积和剂量,更好地配合同步化疗。*适用于
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