心内科护理查房PPT课件.ppt
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1、心内科护理查房,心内科护理查房,心内科护理查房,护理查房,病人基本信息 入院护理评估 护理诊断、目标 护理措施、效果评价 健康教育 相关知识,心内科护理查房,病人基本信息,床号:28 姓名:韩建明 性别:男 年龄:55岁 婚姻:已婚 供史者:患者本人 职业:干部 出生地:靖江 入院时间:2013-07-12 11:03 民族:汉族 患者因“乏力伴黑便三天”入院。平素体质一般,有“高血压”20余年,痛风病史13年,三年 前发现房颤,两年前诊断为冠心病,三月前发现“2型糖尿 病”,无食物、药物过敏史。,心内科护理查房,入院护理评估,患者入院时神志清,精神萎,体型肥胖,贫血貌,双上肢 见散在黄豆大瘀
2、斑,双下肢水肿,左下肢明显。T 37.1、P 50次/分、R 19次/分、BP100/60mmhg,心 率80次/分,律不齐,心音强弱不等。辅助检查:ECG:房颤 平时性格开朗、随和,缺乏关于糖尿病及华法林服用注意 事项方面的知识,家庭关系和睦,经济条件较好。,心内科护理查房,饮食:一年前荤菜较多,现荤素搭配饭量尚可。睡眠:正常每天睡7-8个小时,住院期间仍每天7-8小时。大小便:住院三天前每天排便2次大便颜色为黑色,小便昼 少夜多。住院后07-14早大便为黑色,中午15:00大便转为黄中带黑色,07-15下午大便完全转为黄色。嗜好:无吸烟喝酒等不良嗜好。自理能力:平时自己照顾自己,住院期间由
3、家人照顾。,入院护理评估,心内科护理查房,入院诊断,华法林过量上消化道出血左下肢深静脉血栓、高 血压级(极高危)冠心病心房纤颤2型糖尿病,心内科护理查房,阳性检查结果,1血常规,心内科护理查房,阳性检查结果,6尿酸:569 ummol/l 119416 7钾:3.38 g/L 3.54.5,2凝血酶原时间:14.7秒 913 3总蛋白:42.8 g/L 6090 4葡萄糖:8.54 mmol/L 3.56.1 5甘油三脂:2.31mmol/L 0.231.71,心内科护理查房,采取的治疗与现状,入院后给予卧床休息,一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,补充维生素K,保护胃黏膜,控制血糖,监测INR,输
4、血红细胞等对症治疗。患者现卧床休息,T 36.6、P 52次/分、R 22次/分、BP100/60mmhg,生活能自理,大便颜色恢复正常,皮肤黏膜出血点未有增加,双下肢仍有水肿,左下肢较重,皮温正常。,心内科护理查房,护理诊断,1.体液不足:与便血引起体液丢失过多,液体摄入不足有关07/12-07/172.潜在并发症:肺栓塞 07/12-07/173.焦虑:与环境陌生,担心疾病预后有关 07/12-07/144.活动无耐力:与循环血量减少,低钾有关 07/12-07/155.知识缺乏:患者缺乏合理饮食,服药等生活知识 07/12-07/146.排便异常:与消化道出血有关 07/12-07/15
5、7.皮肤完整性受损的危险:与卧床,低蛋白血症有关 07/12-07/148.心输出量减少:与心律失常有关 07/12-07-179.体温过高:与免疫力下降有关 07/14-07/17,心内科护理查房,P1 体液不足,预期目标:患者住院期间HB,RBC护理措施:1.建立静脉通道,遵医嘱快速补液、扩容、输血、止 血、抑酸、护胃及维持水,电解质平衡等 2.注意神志、皮温及末梢温度,严密监测消化道出血 情况及生命体征。3.嘱病人卧床休息,减少活动,以免再发出血评价:07/15患者血常规示HB68g/L,RBC2.32,与便血引起体液丢失过多,液体摄入不足有关07/12-07/15,心内科护理查房,P2
6、 潜在并发症:肺栓塞,预期目标:患者住院期间未出现肺栓塞护理措施:1.告知患者肺栓塞的典型症状,如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,出现症状及时呼救,对突发的呼吸困难、紫绀,高 度提示肺栓塞,应立即平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动。2.加强巡视,协助患者日常活动(如进餐、排便等);观察面 色和精神状态如神志、感觉、情绪等。3.做好心理护理,满足患者合理需求。评价:患者目前未发生肺栓塞,与下肢静脉血栓,房颤有关,心内科护理查房,P3 焦虑,与环境陌生,担心疾病预后有关;07/12-07/14,预期目标:患者住院期间能主动配合各项治疗和护理护理措施:1.经常与病人亲切交谈,了解病人焦虑的主要原因,鼓
7、 励病人表达自己的感受。2.提供舒适与安全的环境,使病人感受到心理和生理上 的舒适。3.介绍救治成功的病例,树立战胜疾病的信心。评价:07-14能主动配合治疗和护理。,心内科护理查房,P4 皮肤完整性受损的危险,与皮肤营养障碍及水肿有关 07/12-07/14,预期目标:住院期间未发生皮肤破损护理措施:1.保持病床干净整洁,卧床时穿宽松柔软棉质睡衣,经常翻身,双下肢抬高,病情允许下可鼓励患者尽 可能进行自我活动。2.观察皮肤黏膜淤点、瘀斑有无改变定期监测凝血指标。3.各种治疗、护理操作要轻柔,延长针眼按压时间,观察 静脉穿刺点有无渗血或出血,长期输液或静脉给药者,避免在同一部位、同一静脉处反复
8、穿刺,尤其是使用 刺 激性药物更要谨慎。评价:07-16患者住院期间未出现皮肤破损,心内科护理查房,P5 活动无耐力,与消化道出血,低钾有关 07/12-07/14,预期目标:患者活动耐力增加护理措施:1.建立静脉通路,及时输血、补液、补充血容量,积极运用 止血,保胃药物。2.耐心向病人解释,使之配合治疗,得到充分休息时间。3.嘱患者进含钾丰富的食物,如糙米、燕麦、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、番茄。4.加强巡视,观察病人活动耐力是否增加,并随时为病人解 决日常生活需要,升高两侧床栏保护。5.与病人共同商量制定活动计划,合理安排活动与休息时间,循序渐进,以病人耐受为宜。6.外出检查时派专人陪同,
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